表1妇幼保健机构基本情况国家妇幼卫生信息管理平台Word文件下载.docx

1、表1 妇幼保健机构基本情况调查表1基本情况1.1是否独立法人 1是 2否1.2 机构隶属关系 1 同级卫生行政部门（独立法人机构） 2 同级CDC3 同级计生部门4 综合性医院5 高校6 其它（请注明 ）1.3 是否有2个及以上的机构名称（同级编制委员会批复的，除妇幼保健机构以外的其它医疗机构名称） 0否 1是1.4 除妇幼保健机构以外其它名称为 名称1_ 名称2_ 名称3_1.5 机构性质1 全额拨款事业单位2 全差额拨款事业单位3 差额拨款事业单位4 其它（请注明_ ）1.6 机构级别1 省级2 市（地）级3县（区）级 1.7 机构等级评审级别_级1 三级2 二级3 一级4 未评 1.8

2、机构评审级别_等1 甲等2 乙等3 丙等4 未评1.9 机构成立时间_1.10国家核定编制_人2.床位（张）2.1编制床位数_张2.2实有床位数_张3房屋建筑面积（平方米）（保留1位小数点）3.1 购建房屋面积_平方米3.1.1 其中:业务用房面积_平方米 3.2 租用业务用房面积_平方米 4医疗设备（台）4.1万元以上设备台数_台4.1.1 其中：1万元设备台数_台4.1.2 10万元设备台数_台4.1.3 50万元设备台数_台5资产与负债（万元） （保留2位小数点） 5.1 总资产_万元5.1.1 其中：固定资产_万元 5.1.1.1 其中：固定资产中专业设备资产额_万元5.1.1.2 其

3、中：固定资产中计算机硬件设备固定资产额 万元5.2 负债合计_万元5.2.1 其中：长期负债_万元 表2 妇幼保健机构人力资源情况调查表1各类人员总数1.1 在岗职工总数_人 其中：在编人数_人1.1.1 卫生技术人员_人1.1.1.1 其中：执业医师及助理医师_人1.1.1.2 注册护士_人1.1.1.3 药剂师（士）_人 1.1.1.4 检验及影像师（士）_人1.1.1.5 其它卫生技术人员_人 1.1.2 其它技术人员_人1.1.2.1 其中：计算机专业技术人员_人1.1.3 行政管理、工勤等人员_人1.2 离退休人员_人2卫生技术人员和领导成员聘任专业技术职务聘任专业技术职务卫生技术人

4、员（人）机构领导成员（人）高级副高级中级助理/师级员/士其它合计3卫生技术人员和领导成员学位/学历学位/学历博士硕士学士/本科大专及以下4院（所）长或中心主任（正职）4.1 学历_ （1）博士（2）硕士（3）学士/本科（4）大专及以下4.2 技术职称_（1）正高级（2）副高级（3）中级（4）助理/师级（5）员级（6）其它，含待聘4.3 专业_（可多选）（1）妇幼卫生（2）临床医学（3）预防医学（4）卫生管理（5）其它 5保健、临床科室工作人员情况（按机构管理办法划分保健与临床科室）5.1 保健科室人员数_专/兼职从事群体保健工作人员_5.2 临床科室人员数_兼职从事保健工作人员_6专业技术人员

5、继续医学教育情况6.1 继续医学教育费用总额_元6.2 临床科室人员外出学习进修人次数_人次6.3 保健科室人员外出学习进修人次数_人次6.4 继续医学教育达标率_%表3 妇幼保健机构常见设备调查表设备名称数量智力测查工具血球分析仪（全自动、半自动）感觉统合训练器材尿分析仪语音训练仪原子吸收光谱仪电脑验光仪电解质分析仪普通光学验光设备经皮测胆仪视力筛查仪（小儿屈光筛查仪）胆红素测定仪弱视治疗仪生化分析仪（全自动、半自动） 视觉刺激仪其中：全自动生化分析仪同视机全自动化学发光免疫分析仪裂隙灯时间分辨荧光免疫分析仪脑干电位测听仪染色体分析系统中耳分析仪显微镜耳声发射仪切片机 牙科综合治疗仪液基细胞

6、检测设备脑电图机荧光PCR定量检测仪脑循环治疗仪B超脑电生物反馈治疗仪便携式B超乳腺红外线透照仪 多维彩色立体超声仪骨密度仪X光机妇科治疗仪500mA以上X光机乳管内窥镜牙科X光机乳腺治疗仪钼钯X光机新生儿暖箱电视机新生儿复苏囊VCD/DVD新生儿喉镜数码照相机新生儿氧罩数码摄像机新生儿抢救台多媒体投影仪蓝光箱录音笔呼吸机电脑（台式计算机、笔记本电脑）麻醉机打印机婴儿呼吸机服务器多普勒胎心诊断仪网络设备（交换机、路由器）胎儿监护仪网络安全设备（硬件防火墙、VPN）新生儿心电监护仪数据存储设备（磁盘阵列、磁带机）阴道镜计算机房用UPS电源宫腔镜计算机操作系统（服务器版）腹腔镜计算机病毒监控系统（

7、网络版）羊膜镜数据库系统酶标仪医院信息系统（HIS）恒温培养箱妇幼保健信息系统CO2培养箱机动车辆羊水培养箱救护车表4 妇幼保健机构运营情况调查表1门、急诊及院外医疗服务情况设 置年诊疗人次数妇女保健门诊妇产科门诊儿童保健门诊儿科门诊其它门诊急诊门、急诊合计院外提供的医疗保健服务2. 住院医疗服务情况 有无住院服务：0 无 1 有 （如选无，则跳至机构经费收支情况）产妇人数_ 分娩数_ 活产数_ 剖宫活产数_科室设置实有床位实际开放总床日数实际占用出院者占用总床日出院人次手术医院感染率（%）住院危病人抢救成功率（%）入出院诊断符合率（%）妇科产科儿科新生儿科其它科室注：儿科的NICU、PICU

8、均计入儿科，妇产科的MICU计入妇产科。3. 机构经费收入情况（保留2位小数点）收入金额（万元）财政补助收入财政专项补助收入上级补助收入医疗收入门诊医疗收入住院医疗收入药品收入门诊药品收入住院药品收入其它收入总收入合计保健收入占业务收入百分比（%）4. 机构经费支出情况（保留2位小数点）支出医疗支出药品支出财政专项支出其它支出总支出合计人员支出（含医疗和药品两部分） 保健人员经费支出群体保健人员经费支出日常公用经费支出（含医疗和药品两部分）群体保健工作支出5. 收支结余_万元表5 妇幼保健机构服务提供情况调查表1目前部分服务项目开展情况服务项目有无1.1妇女保健儿童铅损伤防治女童保健儿童神经心理发育测评青春期保健新生儿神经行为评定婚前保健神经运动功能评定夫妻学校儿童气质测评孕前保健智力测评孕产期保健儿童发展促进常规孕产期保健新生儿抚触营养咨询新生儿游泳心理咨询亲子园口腔保健儿童早期干预高危妊娠筛查其中：感觉统合评定及训练孕妇学校（或家长学校）语言训练产后康复心理行为异常矫正更年期保健障碍儿童（高危儿）个体训练营养指导儿童康复