破伤风病人的护理-修改PPT格式课件下载.ppt

1、护理诊断564营养失调，低于机营养失调，低于机体需要量体需要量 与不能进食、抽搐与不能进食、抽搐消耗有关。消耗有关。潜在并发症潜在并发症 肺部和泌尿系肺部和泌尿系感染。感染。尿潴留尿潴留 与膀胱括约肌与膀胱括约肌痉挛有关。痉挛有关。护理诊断n n焦虑与抽搐有关。护理目标n n病人体温恢复正常。病人体温恢复正常。n n受压部位皮肤无破损。受压部位皮肤无破损。n n病人抽搐次数减少、程度减轻。病人抽搐次数减少、程度减轻。n n病人及家属能了解引起抽搐的诱因。病人及家属能了解引起抽搐的诱因。n n病人的痛苦减轻。病人的痛苦减轻。n n病人能得到机体所需的能量供应。病人能得到机体所需的能量供应。n n

2、病人呼吸道通畅，双肺呼吸音正常，痰培养病人呼吸道通畅，双肺呼吸音正常，痰培养阴性。阴性。n n病人痉挛次数少，呼吸道通畅，无误吸发生。病人痉挛次数少，呼吸道通畅，无误吸发生。心理护理n n评估病人恐惧的程度及因素。评估病人恐惧的程度及因素。n n向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、触动病人等，并做好如下护理：（触动病人等，并做好如下护理：（1 1）病人所住房）病人所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。（2 2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触

3、动病人。（地触动病人。（3 3）电动吸引器尽量远离病人，保）电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。（持室内安静。（4 4）护理工作应有计划性，避免不）护理工作应有计划性，避免不必要的检查。必要的检查。治疗治疗、护理、检查等操作应集中进行，、护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。（尽量在用镇静剂后进行。（5 5）必要时可加大镇静）必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。剂，减轻病人对刺激的反应。n n加强加强心理心理疏导。关心、安慰病人疏导。关心、安慰病人病情观察确保安全，备好急救药品、急救器材给予心电监测，严密观察T、P、R、BP及意识的变化，做好记录，出现异常汇报医生，及时处理

4、建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱给药准确记录24小时的出入量和尿量观察呕吐物、排泄物的性状病情观察观察静脉置管的情况 妥善固定静脉置管 保持置管处敷料的干燥清洁 观察置管处有无渗血或皮下血肿，有无脱落一般护理一般护理n n一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。量

5、集中，并在应用解痉剂之后进行。n n加强基础护理，加强基础护理，加强基础护理，加强基础护理，口腔口腔口腔口腔护理，皮肤护理，心理护理护理，皮肤护理，心理护理护理，皮肤护理，心理护理护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。和防外伤等。n n密切观察病情，根据病情定时测密切观察病情，根据病情定时测密切观察病情，根据病情定时测密切观察病情，根据病情定时测T T、BPBP、P P、R R等。等。n n支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流食或半流食，可用鼻饲或输液等。流食或半

6、流食，可用鼻饲或输液等。n n保持呼吸道通畅，吸出呼吸道保持呼吸道通畅，吸出呼吸道保持呼吸道通畅，吸出呼吸道保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌内分泌内分泌内分泌物，防止堵物，防止堵物，防止堵物，防止堵塞，注意喉痉挛塞，注意喉痉挛塞，注意喉痉挛塞，注意喉痉挛疾病介绍 n n破伤风是破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的一种历史较悠久的一种历史较悠久的一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染梭状芽胞杆菌感

7、染梭状芽胞杆菌感染梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆破伤风杆破伤风杆破伤风杆菌菌菌菌（Clostridium tetaniClostridium tetani）侵入人体）侵入人体）侵入人体）侵入人体伤口伤口伤口伤口、生长、生长、生长、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。发生破伤

8、风的可能。n n破伤风杆菌（如下图）n n芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。国际疾病分类（ICD）n n“A33”“A33”：新生儿破伤风新生儿破伤风 n n“A33.X01”“A33.X01”：新生儿破伤风新生儿破伤风 n n“A34”“A34”：产科破伤风产科破伤风 n n“A34.X51”:“A34.X51”:产后产后（产褥期产褥期）（）（分娩分娩）破伤风破伤风 n n“A34.X52”“A34.X52”：破伤风伴有流产或异位妊娠破伤风伴有流产或异位妊娠 n n“A35”“A35”：其他破伤风其他破伤风 n nA

9、35.X01“:A35.X01“:破伤风破伤风 在其他方面未特指在其他方面未特指 n nA35.X51“:A35.X51“:强直性破伤风强直性破伤风 病因n n破伤风破伤风（tetanus）（tetanus）是常和创伤相关联的一种特是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下可能发生于不洁条件下分娩分娩的产妇和新生儿。的产妇和新生儿。n n病菌是病菌是破伤风梭菌破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，

10、尤以土壤体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。煮沸。n n创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达达25%25%80%80%。但破伤风发病率只占污染。但破伤风发病率只占污染者的者的1 12 2，提示发病必须具有其他因素，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。主要因素就是缺氧环境。n n创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填

11、塞过紧、伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。于发生。病理生理n n在缺氧环境中，破伤风梭菌的在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞芽胞发育为增殖体，发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量迅速繁殖并产生大量外毒素外毒素主要是痉挛毒素引致病主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。人一系列临床症状和体征。n n菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，菌体及其外毒素，

12、在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至吸收至脊髓脊髓、脑干脑干等处，与联络神经细胞的突触相等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制结合，抑制突触突触释放抑制性传递介质。运动神经元释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经交感神经的抑制，的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。体温升高、自汗等。

13、临床特点n n典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性痉挛。n n肌肉持续性僵直肌肉持续性僵直逐渐蔓延的肌肉群最后逐渐蔓延的肌肉群最后造成呼吸肌的僵直造成呼吸肌的僵直n n肌肉阵发性痉挛肌肉阵发性痉挛重者可致喉头痉挛窒息重者可致喉头痉挛窒息n n其他其他酸中毒酸中毒，脱水，心衰，肺部感染，脱水，心衰，肺部感染，营养不良，压疮，舌咬伤等。营养不良，压疮，舌咬伤等。临床表现n n潜伏期平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。n n前驱期一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。临床表现n n发作期1肌肉持续性收缩蔓延：咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋肌表现：张口困难牙关紧闭苦笑面容劲项强直角弓反张四肢抽搐呼吸困难、窒息并发症n n除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：n n窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；n n肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；并发症n n酸