洪富源--临床常用化验单解读PPT推荐.pptx

1、如典型的再生障碍性贫血。慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后。自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大红细胞2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科81.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。2.病理性增高:相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者；绝对性增高：与组织缺氧有关 真性红细胞增多症：红细胞可达（710）1012/L。红细胞生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育 期的小孩。病理性减低：红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜

2、、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科92022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科10v 红细胞平均指数 临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据 表1 贫血的红细胞形态学分类贫血类型 M C V M C H M C H C 常见原因或疾病正细胞贫血 正常 正常 正常 急性失血性贫血、某 些溶血性贫血大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利 用不良的贫血单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性

3、感染、慢性肝肾疾 病贫血小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫 血、慢性失血性贫血1.血小板数增高:一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性血小板增多症；慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科11血小板数减少:血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时 血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等202

4、2/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科12嗜酸性粒细胞过敏性疾病寄生虫病血管炎2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科13干化学分析法白细胞：粒细胞中的酯酶吲哚酚酯亚硝酸盐：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素：重氮反应隐血、红细胞：亚铁血红素过氧化氢2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科152022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科16优点：定性检测简便快速可用于粗筛检查尿糖尿糖假阳性：双氧水假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多

5、巴、高比重（1.020）、VitC（750mg/dL）酮体酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科17尿红细尿红细胞胞灵敏度和精确度最高假阳性假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、不耐热酶假阴性假阴性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（100mg/L）、利福平2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科182022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科19缺点：假阳性、假阴性高 白细胞白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶 肾移植病人淋巴尿不表

6、现脂酶 单核细胞o假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿o假阳性：甲醛、利福平2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科20缺点：细 菌：只能检测G杆菌假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果：不能用于疗效的监测 结论：不能替代镜检2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科21尿沉渣分析的重要性o红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病o白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异o上皮细胞：肾小管病变o管型n红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞n白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎n上皮细胞管型：肾小管

7、病变，如肾脏疾病、多种中毒n透明管型：肾小球毛细管损害n颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病o细菌：泌尿道感染2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科23红细胞红细红细胞和胞和血血红红蛋白蛋白UFUF干化学干化学U UriAccessriAccess及及报报告告+筛选筛选出，部分直接出，部分直接报报告告-无疑无疑义义，直接，直接报报告告+-必必须镜检须镜检，注意假阴，注意假阴性（性（9.72%）9.72%）-+镜检镜检确确认认，可直接，可直接报报告（告（11.59%）11.59%）2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科24蛋白

8、和管型蛋白和管型UF管型干化学蛋白UriAccess及报告+报警，筛选出-直接报告+-筛选出，部分直接报告-+筛选出，部分直接报告2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科25白细胞 白细胞和酯酶UF干化学UriAccess及报告+直接报告-直接报告+-镜检确认，部分直接报告（9.72%）-+直接报告，注意假阴性（1.08%）2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科26细菌和亚硝酸盐 UF的细菌干化学的亚硝酸盐UriAccess及报告+直接报告-直接报告+-直接报告；部分培养-+直接报告2022/10/262022/10/2

9、6福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科28区分肾性及非肾性血尿的重要性区分肾性及非肾性血尿的重要性肾性血尿肾性血尿肾性血尿疾病主要有：肾性血尿疾病主要有：病程长，费用高，治疗效果不好，预后差病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有：非肾性血尿疾病主要有：病程短，费用低，治疗效果好，预后好病程短，费用低，治疗效果好，预后好2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科30肾性和非肾性血尿的诊断标准有学者认为有学者认为异形红细胞占异形红细胞占80%80%为肾性血尿为肾性血尿正常均一性形态红细胞占正常均一性形态红细胞占90%90%以

10、上为非肾性以上为非肾性大多数作者认为大多数作者认为异形红细胞在异形红细胞在75%75%以上为肾性血尿以上为肾性血尿而异形红细胞而异形红细胞2020%，则为非肾性疾病，则为非肾性疾病目前尚无定论，各作者定义不同目前尚无定论，各作者定义不同.2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科31血尿来源鉴别诊断流程图 潜血反应（）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）红细胞（）红细胞（）显微镜血尿尿蛋白（）尿蛋白（）尿沉渣红细胞形态学检查（利用尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）的红细胞信息）变形红细胞（）变形红细胞（）尿沉

11、渣检查肾小球疾病白细胞（）白细胞（）尿道感染泌尿器官疾病静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜尿培养 肾机能检查 图象检查肾活检肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎 基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎肾癌,肾囊肿,膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病血尿尿红细胞畸形率尿微量白蛋白泌尿系B超2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科33不能讲没事，每3-6个月随访有血块-当心肿瘤急性尿路感染的全程观急性尿路感染的全程观察察 葡萄糖（GLU）正常参考值:阴性。临床意

12、义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等 酮体（KET）正常参考值:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科36治疗目的治疗目的：尿常规正常！2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科37粪便常规OB：消化道出血、肿瘤脓球2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科382022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科39球蛋白多发性骨髓瘤自身免疫性疾

13、病感染2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科40间接胆红素升高为主的黄疸间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%55%2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科41转氨酶肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离2022/10/2620

14、22/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科42血脂血脂甘甘油三油三酯：酯：胰腺炎；-贝特类贝特类低密度脂蛋低密度脂蛋白：白：冠心病；-他汀类他汀类2022/10/262022/10/26福建省立医院肾内科福建省立医院肾内科43新指南确定的4类他汀获益人群1.临床存在ASCVD者（包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建）2.原发性LDLC升高190mg/dL者3.临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDLC70-189mg/dL者4.临床无ASCVD或糖尿病，LDLC70-189mg/dL，且10年AS

15、CVD风险7.5%者（汇集队列风险方程，PooledCohortRiskEquations）Stone NJ,et al.JACC （2013）,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.不同他汀及剂量的治疗强度推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅381mol/L,患者死亡率风险比为1.87（P0.05）。HUA的药物治疗起点与控制目标无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期*合并慢性肾病患者需控制在更低水平降尿酸药物治疗应长期使用，并根据尿酸水平调整剂量！降尿酸药物种类降尿酸药物促进尿酸排泄类药物抑制尿酸生成类药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂促进尿酸分解类药物