临床化验单解读Word文档格式.docx

1、胞减少、结核、百日咳等；其减少常见于中性白细胞增多；三是嗜酸性粒细胞，正常为 0.005 0.05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病；四是嗜碱性粒细胞，正常为 0 0.0075，临床意义不大；五是单核细胞， 正常为0.01 0.08 ,增多时见于急性传染病恢复期。2、 尿常规包括物理学检查、化学检查及显微镜检 查三项。物理学检查主要是观察颜色、透明度、测尿比重。正常尿 比重波动范围大，一般在 1.015 1.020之间。比重增高，见于高热、糖尿病等；比重低，见于慢性肾炎以及肾功能严重损 害等。化学检查主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。正常尿呈 弱酸性或碱性，无蛋白，无糖，常用阴性“一”

2、表示。尿中有蛋白见于肾炎、心衰、发热性疾病和泌尿道感染等；有糖则是糖尿病。微镜检查主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。正常尿中可有少量白细胞、 上皮细胞及盐类结晶。如果出现红细胞、白细胞及管型，则有肾脏损害，如肾炎、泌 尿系感染等。碱性尿常见磷酸盐结昌，服用磺胺药可见磺胺结 晶。3、大便常规包括肉眼检查及镜检，肉眼主要观察颜色、性状和硬度。 显微镜检查主要要看有无红细胞、脓球、吞噬细胞、虫卵等。二、生化检验（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者，必须 检查该组合。肝功能包括以下指标。1、 肝细胞损害指标：丙氨酸转氨酶（ ALT或称GPT）代表胞浆酶，在肝细胞炎症肿胀

3、、膜透性改变时进入血浆而增 高，300U/L提示急性肝细胞损害；天冬氨酸转氨酶（ AST或GOT主要代表线粒体酶，其增高提示相当一部分细胞发生坏死或崩解。2、 肝脏合成功能的指标：有白蛋白（ ALB）、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等，它们若降低提示肝脏合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。前白蛋白的半衰期比 白蛋白短得多，故更为敏感可靠。3、 肝脏分泌和排泄功能的指标：总 胆红素（TB）包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（ DB）代表，非结合胆红素（间接胆红素）水平可由TB和DB相减来估计。 胆汁形成和分 泌减少（如胆囊炎）会造成结合胆红素增高。胆红素产生增多

4、（如溶血性疾病）、肝脏摄取障碍（如Gilbert 病）引起的黄疸是 非结合（游离）胆红素增高，由于非结合型胆红素不能透过肾小球，此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性；若血浆和尿液中 都阳性则提示结合胆红素升高。4、 肝功能正常与否的最敏感指标：总胆汁酸（ TBA）,唯有肝 功能完全正常时 ，TBA10umol/L。餐后 2小时 TBA （参考值 150U/L常有肝胆系统病变。（二） 肾功能 用以观察肾脏的排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、 尿素（URE BUN :氨基酸分解代谢的终产物，在肝脏合 成，经肾小球滤过，测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。尿素在17.935.7mmol/L 时，常见

5、于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症。2、 肌酐（Cr）:系肌酸在肌肉组织内脱水产生，经肾脏排出，内源性肌酐十分恒定。肾脏疾病初期血清 Cr并不升高，直至肾实质损害才升高。 Cr达到176353卩mol/L时，提示中度至严重肾损害。内生肌酐清除率（ CCR是一个计算值，意为 1分钟清除的肌酐所对应的血浆毫升数，反映肾小球的滤过功 能，其值降低提示肾小球损害。3、 尿酸（UA）:系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时 90%被重吸收。急慢性肾小球肾炎、 痛风、重症肝病等增高， UA640 mol/L为痛风和肾结石高度危险。（三） 血糖类

6、，主要用于糖尿病的诊疗1、 葡萄糖（GLU）:空腹 GLU 7.0mmol/L、服糖 2h 后 GLU 11.1 mmol/L ）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病 服糖后峰值增高并后移）。还可诊断两种糖尿病早期病变：仅 有空腹 GLU6.17.0mmol/L 为空腹血糖受损（IFG），同时伴 有服糖2h后GLU 7.811.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。2、 糖化血红蛋白（GHb/HbA1c）:代表近两个月左右的平均血糖 控制水平。3、 糖化血清蛋白/果糖胺（GSP/SFA）:代表近两周平均血糖控 制状况。4、 1型糖尿病和 2型糖尿病的鉴别：1型糖尿病发病于幼年 （多数

7、35岁以下），抗胰岛的自身抗体（胰岛细胞抗体和 /或谷氨酸脱羧酶抗体等）发病前就阳性； 2型糖尿病发病于成年，抗胰岛的自身抗体始终阴性。（四） 血脂1、 甘油三酯（TG）:血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在， 2.26mmol/L 以上为增多，5.65以上为严重咼脂血症。2、 总胆固醇（TC）:主要由肝脏合成，以游离胆固醇和胆固醇酯方式存在。用于高脂血症的诊断和分类、心脑血管病的风 险评估。一般认为浓度在 5.69 6.47mmol/L 时为动脉粥样硬化的危险边缘，高于 7.76mmol/L为动脉粥样硬化的高度危险水平、且与冠心病高度相关。 小于3.0mmol/L为低胆固醇血症

8、。更要注意增高的胆固醇属于高密度脂蛋白还是低密度脂蛋白。3、 载脂蛋白 A1 （ApoAl）:系高密度脂蛋白（ HDL）的主要成 分，若降低则动脉硬化的危险性提高。4、 载脂蛋白 B100 （ApoBlOO）:系低密度脂蛋白（ HDL）的主 要成分，若增咼则动脉硬化的危险性提咼。5、 高密度脂蛋白胆固醇（ HDLc）:理想值0.9mmol/L （35mg/dl）它也是血清总胆固醇的一部分，其水平的高低与冠心病的发生率之间 呈负相关，也就是说其浓度越高则冠心病的患病风险性越低， 其浓度升高是一个令人愉快的结果。其浓度同时受很多因素的影响如吸烟、 锻炼、激素、性别和年龄等。6、 低密度脂蛋白胆固醇

9、 （LDLc）:理想值4.0mmol/L （155mg/dl）是血清总胆固醇的一部分，目前公认的是在所有的脂类和各种脂蛋白 中，其水平的高低和冠心病的死亡率之间呈现最强烈的相关性， 因此是冠心病的独立危险因素，它的值越高冠心病的预后就越差。（五）血清电解质，主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用 于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱1、 钾（K+）: K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。血清 K+低于3.0mmol/L 或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围 内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。2、 钠（Na+）

10、 : Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关。血清 Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于 135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查， 以确定病因。3、 氯（Cl -）:系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡。低于90mmol/L 或高于 112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因。4、 钙（Ca）:血清 Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是 Ca2+，其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。血清 Ca增高见于甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等，降低则见于甲状旁腺

11、功能减退、低血钙和碱中毒等。 检验地带网5、 镁（Mg）:人体只有少量的 Mg,且多存在于骨骼中，血清 中仅占1%, Mg缺乏时神经肌肉的应激性增强。可在肾脏疾患中增高。6、 无机磷（iP ）:体内的磷中 99%与钙一起存在于骨骼内，其余多以有机磷存在于细胞内，极小部分以无机磷存在于血清 中。iP增高常见于甲状腺功能减退、急慢性肾功能不全、尿毒 症、骨髓瘤和骨折愈合期等。iP降低常见于甲状旁腺功能亢进、 代谢性酸中毒、肾功能衰竭、长期腹泻和维生素 D缺之等。（六）血气分析，用于评估由心、肺、肝和肾等器官功能不全 造成的血液气体和酸碱平衡失调。1、 动脉血酸碱度（pH）: pH在7.357.45

12、，认为基本保持了平衡；pH在7.17.3 是严重的失代偿酸中毒， pH在7.57.6是严重的失代偿碱中毒， pH小于7.1或大于7.6是危及生命的。2、 动脉血氧分压（PO2）、氧饱和度（SatO2 ）和氧含量（02Ct）: 这些指标用于判断不同程度的缺氧和呼吸衰竭，PO2小于 7.98kPa（60mmHg）提示缺氧；PO2小于 6.65kPa（50mmHg）提示呼 吸衰竭；PO2小于3.9kPa（30mmHg）提示危及生命。 SatO2更能够反映机体的供氧， 85%的 SatO2是生命的临界点，低至此值应立即干预。3、 动脉血二氧化碳分压 （Pco2）和总二氧化碳（Tco2 ）:酸碱失衡中的

13、呼吸因素，其异常可以是因、也可以是果。例 女口，过度换气可使动脉血 Pco2降低，由此发生呼吸性碱中毒，反之 因为呼吸衰竭导致动脉血 Pco2升高，由此发生呼吸性碱中毒。此外，代谢性酸碱失衡会导致 Pco2的代偿性改变。4、 碱剩余（BE）和（实际）碳酸氢盐（ AB或HCO-）:失衡中的代谢因素。 在代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒中都增高，在代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒中都降低。5、 标准碳酸氢盐（SB）:可作为呼吸对酸碱平衡影响的指标， SBAB提示通气过度。6、 酸碱失衡的简单判断：1看pH7.45还是7.35 确定是酸血症还是碱血症。若pH（先）降低，可判断原发失衡为酸中毒，若 pH（先）增高，可判断原发失衡为碱中毒。2看Pco2 （呼吸因素，与 pH负相关）和BE （或AB,代谢因 素，与pH正相关），何者跟 pH值的变化一致，以确定呼吸性还是代谢性酸碱失衡。 pH降低，若Pco2增高为呼吸性酸中毒，若BE（或AB）降低为代谢性酸中毒； pH增高，若Pco2降低为呼吸性碱中毒；若 BE （或AB）增高为代谢性碱中毒。3决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一 成分将会发生改变。若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还 是部分代偿？