泌尿系结石的护理PPT推荐.ppt

1、有畏寒、发热等。双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。尿毒症症状。7 体体 征征 输尿管行程压痛输尿管行程压痛肾脏叩击痛肾脏叩击痛8实验室检查实验室检查n尿常规：可有镜下血尿，伴感染尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。时有脓尿。n肾功能测定，电解质、尿酸等。肾功能测定，电解质、尿酸等。n2424小时尿钙、尿酸、草酸测定。小时尿钙、尿酸、草酸测定。n结石成分分析结石成分分析9尿液检查注意事项尿液检查注意事项101、常规检查常规检查2、尿三杯试验：尿三杯试验：可判断泌尿系统疾病

2、的病灶部位。清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中3、尿找结核菌：尿找结核菌：留24H尿后记取尿量取10ML送检4、尿细菌学检查：尿细菌学检查：先清洁尿道外口或尿管口后留取中段尿进行检验5、尿找肿瘤细胞：尿找肿瘤细胞：留取清晨第二次新鲜尿液进行检验 影像学检查影像学检查1 1 1 1、泌尿系平片（、泌尿系平片（、泌尿系平片（、泌尿系平片（KUBKUBKUBKUB）2 2 2 2、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）3 3 3 3、B B B B超检查超检查超检查超检

3、查4 4 4 4、CTCTCTCT检查检查检查检查111 1、泌尿系统、泌尿系统X X线平片（线平片（KUBKUB）：）：检查前一天晚饭后按医嘱使用导泻剂，而后禁食禁水12小时2 2、静脉肾盂造影（、静脉肾盂造影（IVPIVP）：为了解肾盂肾盏的形态及对侧肾脏的功能。检查前准备要进行碘过敏试验，其他同KUB。影像学检查前的注意事项影像学检查前的注意事项123 3、泌尿系、泌尿系B B超：超：检查前应嘱患者饮水5001000ML，使膀胱充盈以利观察膀胱内病变及前列腺4 4、CTCT：主要用于泌尿系统疾病及肾上腺肿瘤的诊断，灵敏度高于B超。检查前应空腹、禁食禁水影像学检查前的注意事项影像学检查前的

4、注意事项13保守治疗Conservative Treatment直径直径0.6cm光滑小结石光滑小结石饮饮水水运运动动药药物物14体外震波碎石体外震波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL）Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL）1516体外震波碎石体外震波碎石适应征适应征适应征适应征禁忌征禁忌征禁忌征禁忌征肾内结石肾内结石肾内结石肾内结石2.0cm2.0cm2.0cm2.0cm输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石1.0cm1.0cm1.0cm1.0cmA A A A、结石远端梗阻、结石远端梗

5、阻、结石远端梗阻、结石远端梗阻B B B B、妊娠、心脏起搏器、妊娠、心脏起搏器、妊娠、心脏起搏器、妊娠、心脏起搏器C C C C、肥胖、严重骨、关节畸形、肥胖、严重骨、关节畸形、肥胖、严重骨、关节畸形、肥胖、严重骨、关节畸形D D D D、未治愈的凝血功能障碍者、未治愈的凝血功能障碍者、未治愈的凝血功能障碍者、未治愈的凝血功能障碍者E E E E、严重的高血压，心功不全者、严重的高血压，心功不全者、严重的高血压，心功不全者、严重的高血压，心功不全者F F F F、结石定位有困难者，如肥胖、结石定位有困难者，如肥胖、结石定位有困难者，如肥胖、结石定位有困难者，如肥胖患者，小儿患者，小儿患者，小

6、儿患者，小儿17 术前应完善相关检查，如B超、X线、血常规、尿常规检查，膀胱结石与输尿管下段结石需憋尿ESWLESWL术前准备术前准备18A、碎石后嘱咐患者多饮水，增加尿量，多运动，肾结石需配合采取一定的体位排石，亦可配合应用排石药物以利结石排出;B、严密观察病情：排石过程中可能会出现结石堵塞输尿管造成疼痛等症状，应及时发现，报告医生C、监测结石排出情况。ESWLESWL术后注意事项术后注意事项19经皮肾镜碎石Percutaneous Nephrolithotomy微创手术治疗微创手术治疗20 经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分

7、输尿管上段结石。经皮肾镜取石术适应症经皮肾镜取石术适应症21术前护理术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、体位训练、体位训练 患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。俯卧位，髋下置一枕头。22术前护理术前护理3、常规准备配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力锻练；做好手术

8、术野皮肤清洁；术前应指导病人饮食清淡，多饮水，预防感冒术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道。23术后护理术后护理1 1、密切观察生命体征：、密切观察生命体征：注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后绝对卧床3 d，采取平卧位或侧卧位。2.2.引流管护理引流管护理导尿管的护理导尿管的护理：严密观察引流液的量、颜色及性状，每日更换集尿袋1次，保持尿道口清洁，及时倾倒尿液，拔管前练习膀胱收缩功能。24术后护理术后护理双双J J管的护理管的护理：嘱患者避免剧烈运动，经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；2526双双J J管管作用：引流

9、尿液、防止输尿管狭窄和输尿管粘连堵塞1、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位。2、应卧床休息，取健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。3、指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。4、按时拔管：一般不超过3个月5、按时复诊，发现异常及时就诊留置双留置双J J管的注意事项管的注意事项27术后护理术后护理造瘘管的护理造瘘管的护理：A、严密观察造瘘管周围敷料情况，如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，应先考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管，及时报告医生处理。B、妥善固定，防止牵拉和滑脱，肾造瘘管在术后2周内严防脱落，否则

10、易引起尿液外渗，引起感染。如果不慎脱落，应立即报告医生处理。28术后护理术后护理肾造瘘口的护理肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。拔除肾造瘘管拔除肾造瘘管 拔管前24h48h夹闭造瘘管，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，如无排尿困难、腰痛等症状，可拔管。拔管后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，指导患者取健侧卧位。29术后护理术后护理 预防并发症预防并发症（1）出血：术后夹闭造瘘管2h再开放，严密观察生命体征变化（2）感染（3）胸膜损伤：有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。30术后护理术后护理 饮食指导饮食指导 术后6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓

11、励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。31出院指导出院指导1、嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发；2、注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在1500 ml以上。根据结石成分调整饮食结构，如草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液。3、留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者12个月内拔管。3

12、2经尿道输尿管镜弹道碎石术经尿道输尿管镜弹道碎石术（URSL）（URSL）微创手术治疗微创手术治疗适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石33术前护理术前护理1 1、心理护理、心理护理2 2、术前准备、术前准备配合医生做好血常规及各项血液生化、凝血功能检测、胸透及心电图、B超及肾盂静脉造影；做好手术野皮肤清洁；术前应指导病人饮食清淡，多饮水，防止感冒术前晚禁食、禁饮及术晨清洁灌肠，排空肠道，术前常规肌注术前药。34术后护理术后护理1、密切观察病情变化密切观察病情变化 按泌尿外科常规护理，严密观察生命体征变化。同时根据医嘱随时监测术后尿量及肾功能情况。2、体位与饮食体位与饮食 病人平卧

13、46小时后可改半坐卧位，进半流质，指导病人多饮水，每天达1500ml以上，以达到生理性冲洗尿路的目的3、留置双J管的护理4、留置导尿管的护理35膀胱结石膀胱结石vesical calculivesical calculi36临床表现临床表现n典型症状：典型症状：排尿中断排尿中断n尿痛，放射至阴茎头部；尿痛，放射至阴茎头部；n排尿困难和膀胱刺激症状；排尿困难和膀胱刺激症状；n症状与体位有关。症状与体位有关。37辅助检查辅助检查nX X线检查线检查nB B超检查超检查n膀胱镜膀胱镜38 膀胱膀胱结石结石39 治疗治疗n经膀胱镜碎石经膀胱镜碎石n膀胱切开取石术膀胱切开取石术40膀膀胱胱碎碎石石钳钳4

14、1膀膀胱胱钳钳夹夹碎碎石石术术42尿道结石尿道结石 urethral calculiurethral calculi43临床表现临床表现n点滴状排尿及尿痛点滴状排尿及尿痛n尿潴留尿潴留n尿道口流血尿道口流血44诊 断n前尿道结石可通过扪诊发现前尿道结石可通过扪诊发现n直肠指诊能扪及后尿道结石直肠指诊能扪及后尿道结石nB B 超和超和X X线检查能确定诊断线检查能确定诊断n膀胱镜膀胱镜45小小 结结461 1、上尿路结石、膀胱结石的主要临床表现、上尿路结石、膀胱结石的主要临床表现2 2、经皮肾镜碎石术后的护理、健康指导、经皮肾镜碎石术后的护理、健康指导3 3、管道护理：肾造瘘管、双、管道护理：肾造瘘管、双J J管管 47谢谢 谢！谢！