泌尿及男性生殖系统肿瘤优质PPT.ppt

1、发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。少数与遗传有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌。近年相关研究认为肾癌的发病与遗传密切相关，其中VHL、Met、BHD等基因突变研究较多。二、病理（一）大体绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤，10-20为多发。多为于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2-4。遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。（二）分类推荐采用WHO2004年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准。此分类分为透明细胞癌60-85、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌7-14、嫌

2、色细胞癌4-10、Bellini集合管癌1-2和多房囊性肾细胞癌、XP11易位性癌、神经母细胞相关性肾细胞癌、肾髓样癌、黏液性管状及梭形细胞癌、未分类肾细胞癌。三、临床表现“三主症”血尿，血尿为最常见的症状，可为肉眼血尿或镜下血尿，表示已经穿透包膜；肿块。疼痛。临床表现肾外表现肾外表现：低热（白细胞介素-6），血沉快。副肿瘤综合征（高血压、红细胞增多症、高血钙、Cushing综合征）。精索静脉曲张。消瘦，贫血，虚弱。转移灶表现转移灶表现：转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。肾细胞癌具有广泛转移的特点 1、肾周围脂肪浸润2、局部淋巴结转移（肾门及主动脉旁淋巴结）3、

3、血行转移（肺和骨）转移转移转移四、诊断病史分析，体格检查。X线检查：KUB+IVP肾盏有不规则变形,狭窄,拉长或充盈缺损或不显影。B超检查：最简便无创的体检查方法。诊断CT：确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠方法。MRI：准确性与CT相仿，在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓则优于CT。肾肿瘤 renal neoplasms|肾癌 renal carcinomal 平片 轮廓改变 帮助不大肾肿瘤肾肿瘤 renal neoplasmsrenal neoplasms造影造影 肾盂拉长，肾盂拉长，变形。变形。-特异性差特异性差肾肾-肾肿瘤肾肿瘤 r

4、enal neoplasms renal neoplasms BUS BUS 低低 /混混杂杂回回声声实实性性占占位位肾肾-肾肿瘤肾肿瘤 renal neoplasms renal neoplasms|肾癌肾癌 renal carcinomarenal carcinomallCT CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期CTCT平扫平扫增强增强CTCT增强延时增强延时肾肾-肾肿瘤肾肿瘤 renal neoplasms renal neoplasms|肾癌肾癌 renal carcinomarenal carcinomallCT CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分

5、期CTCT平扫平扫增强增强CTCT增强延时增强延时肾肾-肾肿瘤肾肿瘤 renal neoplasms renal neoplasms|肾癌肾癌 renal carcinomarenal carcinomallCT CT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉肾肾-肾肿瘤肾肿瘤 renal neoplasms renal neoplasms|肾癌肾癌 renal carcinomarenal carcinomall 血管造影血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期分期动脉期动脉期实质期实质期注射肾上腺素后注

6、射肾上腺素后肾肾-肾肿瘤肾肿瘤 renal neoplasms renal neoplasms|肾癌肾癌 renal carcinomarenal carcinomallMRI MRI 少用少用分期（TNM）肾周筋膜Gerotas fascia五、治疗根治性肾切除:切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结；先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散;肿瘤大术前行栓塞治疗；静脉癌栓应取除。腹腔镜手术可减少创伤.保留肾单位的肾部分切除术。放、化疗不敏感。免疫治疗对预防转移癌有一定的疗效:白细胞介素-2（IL-2），干扰素-（INF-）。分子靶向药物治疗：血管内皮生长因子受体VEGFR 舒尼替尼 血小板源性

7、内皮生长因子受体PDGFR 索拉非尼 mTOR抑制剂 Everolimus/Temsirolimus VEGFR 阿昔替尼 VEGF 单克隆抗体 贝伐单抗六、肾癌预后l 根治术后5年生存率：早期局限在肾内：6090%未侵犯肾周筋膜：4080%超出肾周筋膜：220%早期诊断可达到长期存活。l 不能手术切除者：3年生存率5%5年生存率2%膀胱癌膀胱癌泌尿生殖肿瘤中最常见肿瘤。染色体基因不同，生物学存在行为差异。早期诊断、早期治疗、密切随访、积极预防。流行病学及病因学膀胱癌的发病率在世界范围内男性第9位，女性第6位。男女比例约为3-4：高发年龄50-70岁。发病有明显的基因遗传，外界致癌物质长期作用

8、下，基因发生变异。膀胱癌致癌物质（-萘胺、联苯胺、4-氨基双联胺）。个体差异大。吸烟、色氨酸和酸代谢异常其他病理（1）来源于上皮组织的肿瘤（膀胱移行上皮癌、腺癌、鳞状上皮癌），占膀胱肿瘤98%，膀胱移行上皮癌占95%。（2）来源于间叶来源肿瘤，罕见。病理移行上皮肿瘤：乳头状肿瘤、乳头状癌、实体性癌。乳头状肿瘤：分化良好的乳头状癌（I级）。5年复发率为60%，其中15%-20%有癌变。特殊类型：内翻型乳头状瘤。恶性程度高。侵袭癌，恶性程度高，转移早。临床表现血尿：间歇性无痛性肉眼血尿。尿频、尿急、尿痛或夜尿增多。位于膀胱颈或带蒂的肿瘤引起排尿困难或尿潴留。诊断和鉴别诊断（1）膀胱镜：最主要的诊断

9、方法。（2）尿细胞学检查：简便易行，病人初筛、术后随访、高位职业人群的普查。（3）X射线检查（4）超声检查：可发现0.5cm以上肿瘤，能比较准确了解侵犯的范围和分期。（5）CT:分期准确性优于超声。（6）尿肿瘤标记物检查。分期治疗（1）手术治疗。（2）放射治疗。（3）化疗。（4）免疫治疗。表浅性膀胱癌手术治疗：经尿道膀胱肿瘤电切除术、经尿道激光手术。辅助治疗：化疗药物膀胱内灌注、免疫调节剂膀胱内灌注（卡介苗）。侵润性膀胱癌手术治疗：根治性膀胱切除术、保留膀胱的手术。化疗：顺铂为基础的联合化疗、介入化疗。前列腺癌前列腺癌男性常见恶性肿瘤，发病与雄激素关系密切。预后与癌细胞分化和对雄激素的依赖程度

10、。流行病学及病因学有明显的地理和种族差异，亚洲远比欧洲低。美国患者：黑人最多，白人次之，黄种人最低。发病与食物结构、人口老龄化和早期诊断技术有关。发病多见于50岁以后，高峰为75-79岁。高脂饮食、低摄入维生素E、硒，高摄入胡萝卜素病理外周带占70%，过渡带为20%，中央带占5-%10%。转移主要经周围淋巴结扩散至膀胱后方、骶部、髂内、外及腰淋巴结。椎静脉系统：骨盆、腰椎、股骨头。前列腺癌细胞:内分泌依赖型、非依赖型。临床表现早期无症状，排尿困难多因前列腺增生所致。小肿瘤常引起梗阻和临床症状，因体检或出现转移灶症状被发现。潜伏型肿瘤在组织行病理检查时发现。诊断直肠指诊诊断血清前列腺特异性抗原P

11、SA诊断经直肠超声检查诊断CT与MRI诊断前列腺穿刺活检分期及分级分期及分级治疗手术内分泌治疗放疗化疗睾丸生殖细胞肿瘤睾丸生殖细胞肿瘤任何年龄段男性：0-10岁；15-40岁；60岁以上。流行病学与病因有明显的地区和人种差异。丹麦最高，其次是北美和西欧白人，亚洲和非洲及北美黑人最低。病因：隐睾，是正常睾丸的40倍。睾丸的损伤和萎缩。早产、低体重、妊娠反应严重、异常血流。21号染色体短臂缺失。病理精原细胞瘤：40%非精原细胞瘤：胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤和绒毛膜上皮癌。临床表现一侧睾丸无痛性肿大，有些患者诉睾丸坠胀感、钝痛、胀痛或不育。半数患者就诊已有转移灶，约10%患者则以转移病灶的症状就诊。锁

12、骨上淋巴结肿大、肺转移引起咯血、腹部肿块、背部疼痛（腹膜后淋巴结转移引起）、转移性骨痛、乳房女性化。肿瘤标志物90%睾丸生殖细胞肿瘤患者AFP或-HCG的升高。最重要的标志物。-HCG：绒毛膜癌、精原细胞。AFP：胚胎癌、卵黄囊瘤。胎盘样碱性磷酸酶（PLAP）:40%-100%的精原细胞血清乳酸脱氢酶（LDH）：60%非精原细胞诊断与鉴别诊断睾丸肿大或者肿块的患者。-触诊-血清肿瘤标志物检测-胸片-腹部CT治疗根治性睾丸切除根治性后腹膜淋巴结清扫局部放疗全身化疗阴茎癌阴茎癌男性常见恶性肿瘤之一，发病率有所下降。流行病学及病因包茎与阴茎癌有密切相关。吸烟比非吸烟高2.8倍。病理鳞癌：乳头状癌和浸润性癌。鳞癌：阴茎癌癌前病变：阴茎白斑、干燥性闭塞阴茎癌癌前病变：阴茎白斑、干燥性闭塞性龟头炎和疣状癌。性龟头炎和疣状癌。临床表现起始于龟头或包皮内板，包皮内肿块或者肿块。早期可见龟头或者内板菜花样肿块或溃疡。晚期肿瘤可突出包皮口或者整个龟头，溃疡污秽恶臭。腹股沟肿大淋巴结。诊断和分期诊断和鉴别诊断早期尖锐湿疣。生殖器梅毒。生殖器疱疹。治疗保留器官和功能的治疗阴茎部分切除术根治性阴茎切除和会阴尿道造口双侧腹股沟淋巴结清扫术谢谢！谢谢！