眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新PPT文档格式.ppt

1、每月发作月发作1-6次不等，发作间隙期无不适。每次发作时至次不等，发作间隙期无不适。每次发作时至当地医院就诊，予当地医院就诊，予“活血药物活血药物”治疗。治疗。2006年以来，年以来，虽然多数发作持续虽然多数发作持续20秒左右自行缓解，但有秒左右自行缓解，但有10余次发余次发作时间长达作时间长达1小时，同时伴有两侧肢体无力，走路不稳，小时，同时伴有两侧肢体无力，走路不稳，有时伴口齿不清和饮水呛咳。近有时伴口齿不清和饮水呛咳。近1周内发作周内发作2次。发作次。发作间隙期能够从事家务劳动。为明确反复发作头晕原因而间隙期能够从事家务劳动。为明确反复发作头晕原因而入院检查并治疗。自患病以来，体重无明显

2、变化，大、入院检查并治疗。自患病以来，体重无明显变化，大、小便正常，睡眠比较差。小便正常，睡眠比较差。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办既往史既往史o既往史：既往史：1990年年2月感冒、流鼻涕伴发热月感冒、流鼻涕伴发热3天后感头天后感头晕，右耳低调耳鸣，与身体长轴垂直的视物抖动，持续晕，右耳低调耳鸣，与身体长轴垂直的视物抖动，持续约约2小时，伴心慌、冷汗、恶心、呕吐，同时右耳听力小时，伴心慌、冷汗、恶心、呕吐，同时右耳听力明显下降。经过住院治疗明显下降。经过住院治疗2周治愈，出院诊断周治愈，出院诊断“美尼尔美尼尔（Meniere）病病”。以后又类似发作。以后又类似发作78次，症状雷同，次

3、，症状雷同，均住院治愈。有高血压病史均住院治愈。有高血压病史15年，治疗不正规。糖尿年，治疗不正规。糖尿病史病史8年，使用降糖药物治疗，饮食控制不严格。近年，使用降糖药物治疗，饮食控制不严格。近5年发现高血脂和血液黏度增高。否认结核、肝炎等传染年发现高血脂和血液黏度增高。否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认食物及药物过敏病史，否认外伤史，否认手术史，否认食物及药物过敏史。史。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办个人史、家族史个人史、家族史o个人史：久居原籍，否认疫水接触史；无吸个人史：无吸烟史；无饮酒史；预防接种史随当地。爱人烟史；爱人体健，体健，1子子3女体健。女体健。o

4、家族史：无家族遗传病史。家族史：本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办体格检查体格检查o未见异常未见异常本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办神经系统检查（一）神经系统检查（一）o意识清楚。右利手，言语流利。精神一般，定向力、理解力正常，记意识清楚。精神一般，定向力、理解力正常，记忆力、计算力正常忆力、计算力正常。o颅神经：颅神经：嗅觉正常。：视敏度：粗测双侧视力正常；眼底：眼：眼底动静脉无异常，视乳头界限清晰、无水肿；视野：粗测正常；底动静脉无异常，视乳头界限清晰、无水肿；、：眼裂：正常；睑下垂：无；瞳孔：等大等圆；左：左3 mm，右，右3 mm；对光反射：直接与间接均灵敏；辐辏反射正常；眼

5、球运动自；眼球运动自如，眼球位置居中，无复视，无眼震。如，眼球位置居中，无复视，无眼震。感觉正常，运动：面部形：面部形态正常，颞咬肌力正常，张口对称，角膜反射存在，下颌反射正常。态正常，颞咬肌力正常，张口对称，角膜反射存在，下颌反射正常。皱额正常，闭目完全，鼻唇沟对称，鼓颊完全，示齿对称，舌前：皱额正常，闭目完全，鼻唇沟对称，鼓颊完全，示齿对称，舌前2/3正常味觉。正常味觉。右侧耳语减退，：右侧耳语减退，Weber试验偏左，试验偏左，Rinne试验试验右侧气导右侧气导骨导。骨导。悬雍垂位置居中，软腭对称上抬有力，吞：悬雍垂位置居中，软腭对称上抬有力，吞咽正常，构音清楚，咽反射稍迟钝，味觉（舌后

6、咽正常，构音清楚，咽反射稍迟钝，味觉（舌后1/3）正常。）正常。转：转颈正常，耸肩正常。颈正常，耸肩正常。舌位置居中，伸舌居中，无舌肌萎缩，无舌：舌位置居中，伸舌居中，无舌肌萎缩，无舌肌纤颤。肌纤颤。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办神经系统检查（二）神经系统检查（二）o运动系统：肌容积：四肢肌肉无萎缩及假性肥大，四肢肌力运动系统：四肢肌肉无萎缩及假性肥大，四肢肌力5级，肌张力级，肌张力正常，无不自主运动，共济运动与联带运动正常，指鼻试验、轮替动作和正常，无不自主运动，共济运动与联带运动正常，指鼻试验、轮替动作和跟膝胫试验稳准，步态正常，跟膝胫试验稳准，步态正常，Romberg征阴性。征阴

7、性。o感觉系统：痛温觉正常，粗触觉正常，音叉震动及位置觉正常，复合感觉感觉系统：痛温觉正常，粗触觉正常，音叉震动及位置觉正常，复合感觉正常，正常，o反射：深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射与跟反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射与跟腱反射均正常，髌阵挛与踝阵挛未引出。浅反射：腹壁反射正常，跖反射腱反射均正常，髌阵挛与踝阵挛未引出。腹壁反射正常，跖反射左右均存在左右均存在o病理及原始反射：病理及原始反射：Hoffmann 征：左（征：左（-），右（），右（-），吸吮反射阴性。），吸吮反射阴性。掌颔反射左阳性，右阴性。Babinski征阴性，征阴性，Chaddo

8、ck 征阴性，征阴性，Gordon征阴性，征阴性，Oppenheim征阴性。o脑膜刺激征：颈部软无抵抗，脑膜刺激征：颈部软无抵抗，Kernig征阴性，征阴性，Brudzinski征阴性。o植物神经：皮温正常，括约肌功能正常，出汗正常。植物神经：本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办辅助检查（一）辅助检查（一）o脑脑MRI：（江江西西2007-11-10）：多多发发性性腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死，轻轻度度脑脑萎萎缩缩。颈颈椎椎MRI：平平扫扫（2007-12-26）：颈颈椎椎退退变变伴伴颈颈3/4、4/5、6/7椎椎间间盘盘轻轻度度突突出出。颈颈椎椎MRI平平扫扫（2007-12-26）：彩彩超超

9、示示：双双侧侧颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化伴伴斑斑块块形形成成，右右侧侧椎椎动动脉脉显显示示不不清清；B超超示示：肝肝、胆胆、胰胰、脾脾、肾肾未未见见明明显显异异常常。心心电电图图大大致致正正常常。脑脑诱诱发发电电位位：异异常常脑脑干干听听觉觉诱诱发发电电位位，异异常常视视觉觉诱诱发发电电位位，异异常常下下肢肢体体感感诱诱发发电位。电位。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办辅助检查（二）辅助检查（二）o红红细细胞胞沉沉降降率率（11,mm/h,H），白白细细胞胞酯酯酶酶（阴阴性性,/ul,M）;尿尿葡葡萄萄糖糖（阴阴性性,M）;尿尿酮酮体体（阴阴性性,M）;尿尿蛋蛋白白质质（阴阴性性,M）;

10、甲甲胎胎蛋蛋白白、癌癌胚胚抗抗原原、CA19-9、CA125、CA15-3和和 癌癌胚胚抗抗原原均均正正常常;白白细细胞胞（7.2,109/L,M）;中中性性粒粒细细胞胞%（61.0,%,M）总总 胆胆 红红 素素（9,umol/L,M）;直直 接接 胆胆 红红 素素（3,umol/L,M）;间间 接接 胆胆 红红 素素（6,umol/L,M）;总总 蛋蛋 白白（63,g/L,L）;白白 蛋蛋 白白（32,g/L,L）;球球 蛋蛋 白白（31,g/L,H）;白白 球球比比（1.03,L）血血清清钾钾（4.2,mmol/L,M）;血血清清钠钠（144,mmol/L,M）;血血清清氯氯（105,m

11、mol/L,M）;血血 清清 钙钙（2.50,mmol/L,M）;血血 清清 磷磷（0.92,mmol/L,M）;二二 氧氧 化化 碳碳（22,mmol/L,M）;总总 胆胆 固固 醇醇（4.82,mmol/L,M）;甘甘 油油 三三 脂脂（2.23,mmol/L,M）;高高 密密 度度脂脂 蛋蛋 白白（0.86,mmol/L,M）;HDL-C/T-C（0.2,M）;低低 密密 度度 脂脂 蛋蛋 白白（2.41,mmol/L,M）。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办讨论：诊断及鉴别诊断本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办诊断诊断1oMeniere病病o患者患者18年前感冒伴发热后出现眩晕

12、的临床表现，同时伴右耳听力年前感冒伴发热后出现眩晕的临床表现，同时伴右耳听力下降，且眩晕症状持续时间长约下降，且眩晕症状持续时间长约2小时，伴自主神经症状（心慌、小时，伴自主神经症状（心慌、冷汗、恶心、呕吐）等，这些表现符合冷汗、恶心、呕吐）等，这些表现符合“Meniere病病”的诊断。的诊断。首次发作后，曾经反复发作几次。o鉴别诊断：鉴别诊断：前庭神经炎：病变在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经（即核病变在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经（即核前部分），多发于前部分），多发于30-50岁，突然起病，病前多有发热、上感、岁，突然起病，病前多有发热、上感、泌尿道感染病史，临床眩晕突出，转动头部

13、加重，眩晕于数小时泌尿道感染病史，临床眩晕突出，转动头部加重，眩晕于数小时至数日内达到高峰，多无耳鸣、耳聋，严重者有倾倒、恶心、呕至数日内达到高峰，多无耳鸣、耳聋，严重者有倾倒、恶心、呕吐、面色苍白，病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，吐、面色苍白，病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性，快相向健侧。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病程数天快相向健侧。病程数天至至6周，逐渐恢复，少数可复发周，逐渐恢复，少数可复发。本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办诊断诊断2o椎基底动脉供血不足（椎基底动脉供血不足（VBI）o以后的发作表现已经发生了根本变化。在相当长的时间内的发作以后的发作表现已经发生了根本变化。在相当长的时间内的发作特点是：发作时间短暂、发作时没有听力障碍、不伴随自主神经特点是：发作时间短暂、发作时没有听力障碍、不伴随自主神经症状。在最近症状。在最近2年中，发作时间长达年中，发作时间长达1小时，同时伴有两侧肢体无小时，同时伴有两侧肢体无力，走路不稳，有时伴口齿不清和饮水呛咳。力，走路不稳，有时伴口齿不清和饮水呛咳。o根据患者存在血管性疾病的背景，如过去有多年的高血压和糖尿根据患者存在血管性疾病的背景，如过去有多年的高血压和糖尿病史，血总胆固醇和甘油三脂增高，血管彩超示双侧颈动脉粥