水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理PPT文件格式下载.ppt

1、缺水、缺盐、缺钙环境等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐水平衡水平衡 水需要量日水需要量日1500ml2300ml1500ml2300ml劳动、孕妇、运动、天热、劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大出汗等需要量大 摄入摄入=排泄排泄+消耗消耗 皮肤蒸发及呼吸皮肤蒸发及呼吸6001000ml 6001000ml 大便大便 100ml100ml 小便小便 8001200ml8001200ml 当小便当小便500ml 500ml 少尿少尿 50ml 3000ml 3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）尿

2、崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）电解质平衡电解质平衡需要量需要量需要量需要量钠：钠：39g 39g 平均平均6g6g 钾：钾：412g412g长期不摄入钠，尿钠可减少最低长期不摄入钠，尿钠可减少最低0.5g0.5g 长期不摄入钾，尿钾仍排出每日长期不摄入钾，尿钾仍排出每日34g34g钾钾细胞内外调节平衡细胞内外调节平衡 细胞内钾细胞内钾K K 细胞外钠细胞外钠NaNa 体内体内PHPH酸酸 钾外流钾外流 体内体内PHPH碱碱 钾内流钾内流常见水电解质平衡紊乱原因及分类常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热发热 失水失水 丢失丢失NaCLNaCL禁食禁食 失水失水 失电解质失电解质K KCLCL呕

3、吐呕吐 失水失水 失失NaNaCLCL、K KCLCL腹泻腹泻 失水失水 失失NaNaCLCL、CLCL、MgMg 利尿治疗利尿治疗 失失NaNaCLCL、CLCL常见水电解质平衡紊乱原因及分类常见水电解质平衡紊乱原因及分类1.1.肺心病：低氯肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留低钾、稀释性低血钠、水潴留2.2.肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留3.3.肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留 慢性酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、慢性酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、水潴留水潴留 4.4.原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留原发性醛固

4、酮增高：低钾、高钠、水潴留5.5.抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留脱水（失水）处理脱水（失水）处理、口服补液、口服补液水、电解质、口服补液盐、水、电解质、口服补液盐、25g25g糖、糖、3g3g钠盐、钠盐、g g钾盐钾盐 总水总水5000ml5000ml、静脉补液、静脉补液等渗优于高渗等渗优于高渗准确、有效准确、有效 高渗电解质、热卡多于等渗高渗电解质、热卡多于等渗、速度、速度 无心肺疾患：每小时可无心肺疾患：每小时可120ml120ml 休克补水半小时休克补水半小时800 1000ml800 1000ml 有心肺疾患者：血压相对正常有心肺疾患者：血压相

5、对正常120ml200ml/h120ml200ml/h 心衰病人心衰病人120ml/h120ml/h4 4、输入搭配、输入搭配 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾先快后慢，先盐后糖，见尿补钾病理性丢失电解质的估算病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：呕吐丢失：NaCLNaCL按按半生理浓度半生理浓度 给给1000ml4.5g1000ml4.5g钠盐、钠盐、KCLKCL每每300ml300ml应补应补1g1g腹泻丢失：给生理浓度腹泻丢失：给生理浓度 1000ml9g1000ml9g钠盐、钠盐、1000ml2-3g1000ml2-3g钾盐钾盐临床低钠血症的评判临床低钠血症的评判血钠：血钠：136145mmol

6、/L136145mmol/L轻度降低：轻度降低：120136 120136 mmolmmol/L/L（乏力、无神）（乏力、无神）中度降低：中度降低：110120 110120 mmolmmol/L/L（嗜睡、厌食、淡漠、（嗜睡、厌食、淡漠、恶心）恶心）重度降低：重度降低：100110 100110 mmolmmol/L/L（昏迷）（昏迷）100 145145mmol/L mmol/L 口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄迷、谵妄 在高渗昏迷的在高渗昏迷的 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病（肾功不全）可达（肾功不全）可达160160180mmol/L180mmol/L高钠

7、血症处理高钠血症处理 补水：胃肠补充、鼻饲摄入补水：胃肠补充、鼻饲摄入 补充补充5%GS5%GS静脉稀释静脉稀释 给予半等渗浓度液体给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%5%GS+0.9%NaCLNaCL临床低钾血症临床低钾血症 正常：正常：45mmol/L45mmol/L 低钾：低钾：3.54mmol/L3.54mmol/L无症状无症状 33.5mmmol/L33.5mmmol/L肠鸣减少、口苦肠鸣减少、口苦 3 3 mmmolmmmol/L/L心电图可见心电图可见U U波，波，QTQT延长延长 昏迷抽搐昏迷抽搐低钾的处理低钾的处理1 1、祛除诱因、祛除诱因2 2、口服补钾、口服补钾 10%

8、KCL 10%KCL口服溶液口服溶液 氯化钾控释片氯化钾控释片0.50.5 氯化钾缓释片氯化钾缓释片0.5 0.5 枸椽酸钾溶液枸椽酸钾溶液 补充量补充量36g/36g/日日 18 18g/g/日日3 3、静脉补钾、静脉补钾 1gKCL+500ml1gKCL+500ml渗液渗液 1.5gKCL+500ml1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤最大限度：疼痛，心肌电位损伤临床高钾血症临床高钾血症 血清钾高于血清钾高于5.6mmol/L5.6mmol/L 心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，导致心脏骤停，ECGECG可见

9、可见T T波高耸波高耸临床高钾血症临床高钾血症 血清钾高于血清钾高于5.6mmol/L5.6mmol/L 心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，心脏骤停，ECGECG可见可见T T波高耸波高耸高钾血症处理高钾血症处理1 1、祛除病因、祛除病因2 2、碱化血液、碱化血液 碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 5%5%NaHCONaHCO 50200ml 50200ml 静脉静脉3 3、糖、糖胰岛素溶液胰岛素溶液 1 1单位胰岛素：单位胰岛素：46g 46g 糖糖 如：如：5%GS 500ml5%GS 500ml 胰岛素胰岛素R 65R 65单位

10、单位4 4、排钾利尿剂、排钾利尿剂 速尿速尿20200mg20200mg静脉推静脉推5 5、血液或腹膜透析、血液或腹膜透析水肿水肿 水肿常见临床症状功能性 器质性器质性水肿器质性水肿 心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现 水钠潴留性水钠潴留性 治治 疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿 注意电注意电 解质平衡解质平衡 肾源性：机体排水功能障碍肾源性：机体排水功能障碍 低蛋白水肿，血浆内胶渗压低蛋白水肿，血浆内胶渗压 肾功能检肾功能检 尿常规尿常规 肾脏肾脏B B超超 肾图检查可发现肾图检查可发现 治治 疗：对病因治疗，纠正低蛋

11、白重症疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症 高蛋白补充的不良反应高蛋白补充的不良反应 利尿注意电解质平衡利尿注意电解质平衡 肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压 回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降 如醛固酮等如醛固酮等 诊诊 断：肝功能检查：断：B B超超 CT CT 治治 疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g10g 重者补充重者补充10g/10g/日日3535天天 利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂 安替舒通安替舒通20120mg/201

12、20mg/日日 利尿需要联合保钾、排钾、速尿利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通安替舒通 保肝保肝 营养代谢消耗性：营养代谢消耗性：恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发 检查病因：检查病因：纠正营养不良及贫血纠正营养不良及贫血 内分泌性：内分泌性：甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增高症原发性醛固酮增高症 针对病因治疗：针对病因治疗：甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征 需用拮抗剂，安替舒通需用拮抗剂，安替舒通 局部病变所致：局部病变所致：血管、淋巴管回

13、流受阻引起，肿瘤、血栓血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓 寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因功能性水肿功能性水肿 女性多是与月经周期、更年期、青春期相关女性多是与月经周期、更年期、青春期相关 检查无脏器形态学改变检查无脏器形态学改变 血中血中LHLH、PP 产生水钠潴留，血管扩张产生水钠潴留，血管扩张水肿水肿 处理：解释处理：解释 氨苯喋啶：氨苯喋啶：50mgQD 50mgQD 双氢克脲塞：双氢克脲塞：25mgQD 25mgQD 水肿消退停药水肿消退停药 路丁片（银杏叶）路丁片（银杏叶）水肿鉴别水肿鉴别 功能性、器质性功能性、器质性 属何种病因来源属何种病因来源 几大因素：血浆蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、几大因素：血浆蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、潴水激素增高、排水功能下降潴水激素增高、排水功能下降 针对病因：分轻、重、缓急处理针对病因：分轻、重、缓急处理