盆腔炎性疾病PID诊治指南解读PPT文档格式.ppt

1、外源性病原体：沙眼衣原体沙眼衣原体支原体支原体人型支原体人型支原体生殖支原体生殖支原体解脲支原体解脲支原体淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 9淋球菌和沙眼衣原体分别占淋球菌和沙眼衣原体分别占PID病原体的病原体的53%和和31%。LandersD V,et al.A mJ Obstet Gynecol,1991,I64（3）;84959美国美国PID病原体分布病原体分布10中国中国PID病原体分布病原体分布（天津）（天津）淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌感染分别占PID病原体的病原体的10%、26%、47.5%和和3%郑钟洁郑钟洁 天津医药天津

2、医药 2003年年5月第月第3卷第卷第5期期11中国中国PID病原体分布病原体分布（青岛）（青岛）孙道媛孙道媛 1672-4488（2003）04-0471-012特征不典型性特征不典型性New guidelines:13一直以来:PID症状和体征三联征盆腔痛盆腔痛宫颈举痛宫颈举痛发热发热14新特征:症状轻微或没有任何症状症状轻微或没有任何症状!有泌尿生殖道的症状有泌尿生殖道的症状仅可提示仅可提示PID!包括包括:下腹痛、下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状寒战和泌尿道症状!因炎症轻重范围大小感染的病原体不同，因炎症轻重范

3、围大小感染的病原体不同，临床上临床上PID患者症状和体征差异较大患者症状和体征差异较大!15New guidelines:诊断标准诊断标准最低最低支持支持特异特异16宫颈举痛宫颈举痛或或子宫压痛子宫压痛或或附件压痛附件压痛 最低诊断标准（minimum criteria）若三者均必须具备，若三者均必须具备，那么，就会导致诊断敏感性下降那么，就会导致诊断敏感性下降17PID的诊断:若符合三项最低诊断标若符合三项最低诊断标准中的一项，准中的一项，如果同时有泌尿生殖道如果同时有泌尿生殖道症状的患者，症状的患者，应考虑应考虑PID的诊断的诊断（诊断的诊断的 特异性明显增加特异性明显增加）根据患者的根据

4、患者的STD危险因素危险因素决定治疗方案决定治疗方案 18如患者出现腹痛如患者出现腹痛而没有其他引起腹痛的疾病存在而没有其他引起腹痛的疾病存在同时患者为年轻女性或同时患者为年轻女性或STD的高危人群的高危人群可以根据最低诊断标准可以根据最低诊断标准开始抗生素治疗开始抗生素治疗19支持PID诊断的附加标准（Additional criteria）体温超过体温超过38.3（口表）（口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高C反应蛋白升高反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳

5、性实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性20大多数大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多泌物镜检有白细胞增多.如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因其他可能引起下腹痛的病因.有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于有研究指出：阴道分泌物中白细胞大于1010个个个个/HP/HP，而没，而没，而没，而没有滴虫病，则提示有滴虫病，则提示有滴虫病，则提示有滴虫病，则提示CTCT或或或或GNGN

6、所致宫颈所致宫颈所致宫颈所致宫颈（内膜内膜内膜内膜）炎。炎。21 特异标准（specific criteria）子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块管卵巢肿块 腹腔镜检查发现腹腔镜检查发现PID征象征象22治疗新指南治疗新指南New guidelines:23PID治疗原则治疗原则绝大多数盆腔炎经恰当的绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗能彻底治愈抗菌治疗能彻底治愈如不能彻底清除致病菌或如不能彻底清除致病菌或治疗不能足量足疗程治

7、疗不能足量足疗程,容易容易引起后遗病变引起后遗病变!以抗生素药物抗感染治疗为主，必要以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗时行手术治疗5R:Right patientRight timeRight antibioticsRight doseRight duration24广谱广谱抗生素抗生素由于急性盆腔炎的病原体由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分革兰阳性之分All treatment regimens should be effective against

8、CT.立即立即治疗治疗及时正确的抗生及时正确的抗生素治疗可清除病素治疗可清除病原体，改善症状原体，改善症状及体征，减少后及体征，减少后遗症（遗症（24-48小时）小时）一经诊断，一经诊断，立即治疗立即治疗!个体化个体化选择选择选择治疗方案：选择治疗方案：应综合考虑有效应综合考虑有效性、费用、患者性、费用、患者依从性和药物敏依从性和药物敏感性等因素感性等因素 给药方法：静脉给药方法：静脉给药和非静脉给给药和非静脉给药以及是否需要药以及是否需要住院治疗由医生住院治疗由医生的判断力决定的判断力决定在获得实验室结果前即给予抗生素治疗在获得实验室结果前即给予抗生素治疗25PID抗生素具体选择抗生素具体选

9、择针对需氧菌（淋）、厌氧菌：针对需氧菌（淋）、厌氧菌：1.广谱青霉素类广谱青霉素类:氧哌嗪青霉素，阿莫西林或替卡西林；2.头孢菌素类头孢菌素类:头孢曲松头孢曲松（菌必治菌必治），大观霉素，大观霉素（淋必治淋必治）；3.氨基糖苷类：庆大霉素氨基糖苷类：庆大霉素4.喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、喹诺酮类：环丙、氧氟、左氧氟、等；等；对厌氧菌效果差对厌氧菌效果差莫西沙莫西沙莫西沙莫西沙星星星星同时对需氧菌同时对需氧菌和厌氧菌有效和厌氧菌有效 26针对厌氧菌针对厌氧菌:硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑针对沙眼衣原体、支原体：针对沙眼衣原体、支原体：四环素类：强力霉素

10、四环素类：强力霉素大环内酯类：红霉素、阿奇霉素；大环内酯类：喹诺酮类：莫西沙星莫西沙星27具体方案具体方案静脉给药静脉给药28静脉给药方案1第二代头孢菌素或第三代头孢菌素第二代头孢菌素或第三代头孢菌素:如：头孢替坦如：头孢替坦2g，静滴，静滴，1次次/12h;头孢西丁头孢西丁2g，静滴，静滴，1次次/6h加用加用多西环素多西环素100mg，口服，口服，1次次/12h14 或米诺环素或米诺环素100mg，口服，口服,1次次/12h14；或阿奇霉素或阿奇霉素0.5，静滴或口服，静滴或口服，1次次/d29静脉给药方案2克林霉素克林霉素900mg，静滴，静滴，1次次/8h庆大霉素负荷剂量庆大霉素负荷剂

11、量（2mg/kg），静滴，维持剂量，静滴，维持剂量（1.5mg/kg），1次次/8h加用加用30静脉给药方案3喹诺酮类喹诺酮类药物与甲硝唑药物与甲硝唑氧氟沙星氧氟沙星400mg，静滴，次，静滴，次12小时小时,或左或左氧氟沙星氧氟沙星500mg，静滴，静滴，1次次/日日 加用加用 甲硝唑甲硝唑500mg，静滴，每，静滴，每8小时小时1次次莫西沙星（拜复乐）莫西沙星（拜复乐）400mg,静滴静滴,1次次/d 不用加用不用加用 甲硝唑甲硝唑31静脉给药方案4青霉素类药物青霉素类药物氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦3g，静滴，静滴，1次次/6h,加用加用多西环素多西环素100mg，口服，口服，1次次/

12、12h或或米诺环素米诺环素100mg，口服，口服,1次次/12h；或；或阿奇霉素阿奇霉素0.5，静滴或口服，静滴或口服，1次次/d。32非静脉给药非静脉给药 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。可在门诊给予非静脉抗生素治疗。33非静脉药物治疗方案1氧氟沙星氧氟沙星400mg，口服，口服，2次次/d，或，或 左氧氟沙星左氧氟沙星500mg，口服，口服，1次次/d，加用加用 甲硝唑甲硝唑500mg，口服，口服，2次次/d，共，共14d；莫西沙星莫西沙星400mg，口服，口服，1次次/d，共，共14d 不用加用甲硝唑不用加用甲

13、硝唑34非静脉药物治疗方案2头孢曲松头孢曲松250mg肌注，单次给药；或肌注，单次给药；或 头孢西丁头孢西丁2g，肌注，加丙磺舒，肌注，加丙磺舒1g，口服，均单次；或，口服，均单次；或 其他三代头孢类药物其他三代头孢类药物均需加用均需加用多西环素多西环素100mg，口服，口服，1次次/12h；或米诺环素米诺环素100mg，口服，口服，1次次/12h；共；共14d 可加用可加用甲硝唑甲硝唑500mg，口服，口服，2次次/d，共，共14d35重视性伴侣的治疗对对PID患者出现症状前患者出现症状前60日内接触过的性伴进行日内接触过的性伴进行检查和治疗检查和治疗无论无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行性伴进行STI的检测和治疗的检测和治疗在女性在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交套）的性交 这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且