皮肤科性病讲座优质PPT.ppt

1、1.1.潜伏期：潜伏期：9 99090日，平均日，平均3 3周。周。2.2.好好发发部部位位：90%90%发发生生在在外外生生殖殖器器，男男性性多多见见于于阴阴茎茎、冠冠状状沟沟、龟龟头头；女女性性好好发发于于大大小小阴阴唇唇、子子宫宫颈颈；生生殖殖器器以以外外的的有有肛肛门门、直直肠肠、唇唇、舌舌、面面部部、乳房、手指等处。乳房、手指等处。临床表现临床表现3.3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1 1 2 2cmcm的无痛的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，表面有少

2、量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。触之有软骨样感觉。4.4.常为单发。常为单发。5.5.约约3 3 8 8周周硬硬下下疳疳可可不不治治自自愈愈，遗遗留留暗暗红红色色表表浅浅性瘢痕或色素沉着。性瘢痕或色素沉着。临床表现临床表现6.6.硬硬下下疳疳出出现现后后1 1 2 2周周，腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结肿肿大大，常常为为数数个个、大大小小不不等等、质质硬硬、不不粘粘连连、不不破破溃溃、无无疼疼痛痛。穿穿刺刺淋淋巴巴结结有有大大量量梅梅毒螺旋体。毒螺旋体。7.7.硬硬下下疳疳发发生生后后1 1 2 2周周梅梅毒毒血血清清试试验验开开始转阳，始转阳，7 7 8 8周全部阳性。周全部阳

3、性。一期梅毒一期梅毒临床表现临床表现硬下疳和硬下疳和（或或）腹股沟腹股沟淋巴结肿大淋巴结肿大硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳下唇部硬下疳硬下疳硬下疳临床表现临床表现（二）二期梅毒（二）二期梅毒（secondary syphilissecondary syphilis）一一期期梅梅毒毒未未治治疗疗，螺螺旋旋体体由由淋淋巴巴系系统统进进入入血血液液循循环环形形成成菌菌血血症症，引引起起皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骨骼骼、内内脏脏、心心血血管管及及神神经经损损害害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后称二期梅毒。常发生于下疳消退后6 6 8 8周。临床表现临床表现1.1.二期梅毒的皮肤损害二期梅毒的皮肤损害

4、 皮疹的共同特征：皮疹的共同特征：皮疹泛发对称。多呈铜红色，好发于掌跖。皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。主观症状轻，客观症状重。梅毒血清反应阳性。临床表现临床表现（1 1）斑斑疹疹性性梅梅毒毒疹疹（macular macular syphilidsyphilid）（梅梅毒毒性性玫玫瑰瑰疹疹）为为最最早早出出现现的的二二期期梅梅毒毒疹疹，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径1 1 2 2cmcm，玫玫瑰瑰色色或或褐褐红红色色，压压之之褪褪色色，互互不不融融合合。皮皮疹疹数数目目多多，分分布对称，好发于躯干及四肢近端。布对称，好发于躯干及四肢近端。（2 2）丘疹性梅毒疹（）丘疹性梅毒疹（pa

5、pular syphilidpapular syphilid）直直径径约约2 2 5 5mmmm或或略略大大，为为肉肉红红色色或或铜铜红红色色、略略高高出出皮皮面面坚坚实实的的丘丘疹疹，表表面面光光滑滑或或被被覆覆有有粘粘连连性性鳞鳞屑屑。皮皮疹疹好好发发于于颜颜面面、躯躯干干、四四肢肢屈屈侧侧，尤尤其其是是掌掌跖跖部部位位，暗暗铜铜红红色色深深在在的的浸润斑具有特征性。浸润斑具有特征性。临床表现临床表现（3 3）脓脓 疱疱 性性 梅梅 毒毒 疹疹（pustular pustular syphilidsyphilid）罕罕见见，多多见见于于身身体体衰衰弱弱者者。脓脓疱疱基基底底潮潮红红浸浸润润

6、，表表面面有有浅浅表表或或深深在在溃溃疡疡，愈愈后留瘢痕。后留瘢痕。二期梅毒二期梅毒n皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80%n粘膜损害粘膜损害 30%30%n全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60%n关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎n肝炎肝炎n肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 n虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎、脉脉络络膜膜视视网网膜膜炎炎n神经系统病变神经系统病变n脱发脱发10%10%二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒二期梅毒 女阴扁平湿疣女阴扁平湿疣临床表现临床表现（3 3）梅梅 毒毒 性性 秃秃 发发（syphilitic syph

7、ilitic alopeciaalopecia）和和甲甲损损害害 可可发发生生梅梅毒毒性性斑斑秃秃和弥漫性秃发。和弥漫性秃发。可发生甲沟炎、甲床炎。梅毒性脱发梅毒性脱发临床表现临床表现3.3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。滑囊炎。4.4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。神经损害：6.6.多发性硬化性淋巴结炎：多发性硬化性淋巴结炎

8、：50%50%80%80%。7.7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。内脏梅毒：临床表现临床表现（三三）三三期期梅梅毒毒（晚晚期期梅梅毒毒）（tertiary tertiary or or late late syphilissyphilis）早早期期梅梅毒毒为为经经治治疗疗或或治治疗疗不不充充分分，经经过过一一定定潜潜伏伏期期，一一般般为为2 2 4 4年年，最最长长可可达达2020年年，有有1313患患者者发发生生三三期期梅梅毒毒。除除皮皮肤肤粘粘膜膜、骨骨出出现现梅梅毒毒损损害害外外，还还可可侵侵犯犯内内脏脏，特特别别是是心心血血管管及及中中枢枢神神经经系系统等重要器官，危及

9、生命。统等重要器官，危及生命。临床表现临床表现三期梅毒的共同点：三期梅毒的共同点：损损害害数数目目少少，破破坏坏性性大大，分分布布不不对对称称，愈愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。客观症状严重而自觉症状很轻。损损害害内内梅梅毒毒螺螺旋旋体体少少，传传染染性性弱弱或或无无传传染染性。性。梅毒血清阳性率低。临床表现临床表现n（2 2）树胶肿（）树胶肿（gummagumma）称梅毒性树胶肿称梅毒性树胶肿（syphilitic gummasyphilitic gumma）是三期梅毒的标志是三期梅毒的标志,感染后感染后3 35 5年，初起为皮下深在结节，表年，初起为皮下深

10、在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径脓汁流出，故名树胶肿，直径2 2 1010cmcm。损害损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。临床表现临床表现n（3 3）近关节结节（）近关节结节（juxta-articular juxta-articular nodule of lat

11、e syphilisnodule of late syphilis）梅毒性纤维梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。显自觉症状。临床表现临床表现2.2.晚期粘膜损害晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。临床表现临床表现3.3.晚期骨梅毒（晚期骨梅毒（late bonesyphilislate bonesyph

12、ilis）最最常常见见的的是是长长骨骨的的骨骨膜膜炎炎，骨骨树树胶胶肿肿、常常见见颅颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。骨，形成死骨及皮肤溃疡。4.4.晚晚 期期 心心 血血 管管 梅梅 毒毒（late late cardiovascular cardiovascular syphilissyphilis）发发生生在在感感染染后后10201020年年，甚甚至至3030年年。临临床床上上有有主主动动脉脉炎炎、主主动动脉脉关关闭闭不不全全、主主动动脉脉瘤瘤以以及心肌梅毒树胶肿五种类型。及心肌梅毒树胶肿五种类型。临床表现临床表现5.5.晚期神经梅毒（晚期神经梅毒（late neurosyphilislate

13、neurosyphilis）在在感感染染后后3 3 2525年年发发病病。主主要要有有脑脑膜膜血血管管型型梅梅毒毒、脊脊髓髓痨痨、麻麻痹痹性性痴痴呆呆、视视神神经经萎萎缩缩等等严严重重神神经经梅梅毒毒，致致使使患患者者出出现现电电击击样样疼疼痛痛，深深部部感感觉觉障障碍碍，膝膝、跟跟腱腱反反射射消消失失，记记忆忆障障碍碍，情情绪绪失失常常，癫癫痫痫，震震颤颤，共共济济失失调调，麻麻痹痹性性痴痴呆呆，阿阿罗罗瞳瞳孔孔等等症症状。状。三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）n约约30%40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒动性晚期梅毒n可有一期或二期梅毒史，病期在可有一期或二期梅毒史，病期在2年年以上以上n晚期良性梅毒晚期良性梅毒-皮肤黏膜损害，骨、眼及其他皮肤黏膜损害，骨、眼及其他内脏梅毒内脏梅毒n神经梅毒神经梅毒n心血管梅毒心血管梅毒三期梅毒三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻鼻骨树胶肿