深圳市监理统一表格模板Word格式文档下载.docx

1、附件： 施工组织设计 施工技术方案相关文件及编号：监理工程师意见： 监理工程师： 总监理工程师： 日 期：年月日 日 期：年月日附注：1、本表根据深圳市施工监理规程11.1制定； 2、本表一式四份，业主、监理工程师、承包商、档案馆各一份。深圳监统A2工程分包报审表我方承包工程中的 项目，拟由分包商承担施工，请予以审批。 承包单位：分包商营业执照、资质证书、业绩证明 项目经理： 分包商项目经理资格证明 日 期： 年月日分包工程内容、金额、工期说明：业主意见：业 主：1、本表根据深圳市施工监理规程9.1.1、9.1.2制定；深圳监统A3主要施工机械进/出场报审表根据施工计划，下列主要施工机械拟进/

2、出现场，请予批准。序号机械名称规格型号数量拟进/出场日期使用许可情况123456 日 期：年月日 1、本表根据深圳市施工监理规程11.2制定；深圳监统A5工程材料/构配件使用报审表下列材料/构配件经送检试验，符合技术规范及设计要求，报请验证并准予使用。 出厂合格证 试验报告名 称来源、产地用 途规 格数 量送样试验试样来源取样地点、日期送检日期试验结果 总监理工程师：1、本表根据深圳市施工监理规程16.1和16.2制定；深圳监统A6混凝土浇灌申报表下列工程部位的混凝土浇筑准备工作已经完毕，经自检符合技术规范及设计要求，预计 年月日时开始， 年月日时结束，请核查后准予浇灌。 原材料试验报告 配合

3、比试验报告工 程 部 位混凝土等级用 量备 注监理工程师核查项目 模板工程已经检验 钢筋工程已经检验； 水、电、预埋配件已经检验； 施工措施已经批准； 施工机械、用具和人员等已经配备齐全； 混凝土浇灌工作面已经清理； 混凝土配合比设计试验已经完成； 气象条件适宜浇灌； 其它施工辅助工作均已完成。 日 期：批复意见： 总监理工程师：1、本表根据深圳市施工监理规程制定； 2、本表一式三份，业主、监理工程师、承包商各一份。深圳监统A7延长工期报审表根据施工合同，由于 原因，要求延长工期日历天，竣工日期（包括曾经批准延长的工期在内）相应从原来的 年月日延长到 年月日，请予批准。延长工期理由及计算： 业

4、 主：年月日1、本表根据深圳市施工监理规程22.2制定；深圳监统A8工程计量申请表根据合同文件及变更指令的规定，申报 年月日至 年月日完成之工程量，请予计量。本次申报计量之分部、分项工程已取得监理工程师的质量合格认证，符合进度计划要求。计量的结果，将作为我方申付款的依据。编 号项目名称单位申报工程量单价总价核定工程量核定总价合 计 承 包 商： 监理工程师： 日 期：1、本表根据深圳市施工监理规程19.1制定；深圳监统A9中间支付申请表根据施工合同，申请支付 年月日至 年月日所完成的工程进度款，本次申报之工程量已经监理工程师组织的工程计量。序 号计量申报表编号/项目名称申 请 付 款 额批 准 付 款 额支 付 合 计应扣款预 付 款保 留 金其 他扣款合计本 期 实 际 批 准 付 款 总 额1、本表根据深圳市施工监理规程19.2制定；深圳监统A11工程变更申报表由于 原因，提出工程变更，请予审批。1、本表根据深圳市施工监理规程20.2制定；深圳监统A12索赔报告根据合同文件，由于 的原因，要求业主补偿金额（人民币）元，请予批准。索赔理由及金额计算：年