欧洲高血压指南PPT格式课件下载.ppt

1、5.6-6.9mmol/L（102-125mg/dl）糖耐量异常腹型肥胖（腰围）男102cm 女88cm早发心血管病家族史 男55岁 女38mm Cornell2440mm*ms超声心动图左心室肥大：LVMI 男125g/m2 女110g/m2颈动脉壁增厚（IMT0.9mm）或斑块颈-股动脉PWV12m/s踝-肘血压指数 0.9血肌酐轻度升高 男115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl）女107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl）肾小球滤过率60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率11.0mmol/L（198mg/dl）脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；短暂性脑缺血发作

2、 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血 运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾病；血肌酐 男133,女124mmol/L；蛋白尿（300mg/24h）周围血管疾病 高度视网膜病变：出血或渗出，视神经乳头水肿Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.高血压病危险度分层其他危险因素、靶器官损害或伴随疾病正常血压正常血压高值1级高血压 2级高血压3级高血压无危险因素+12 个危险因素+3个危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病+确诊的心血管和肾脏疾病+n：一般危

3、险；+：低度危险；中度危险；高度危险；极高度危险n低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险n虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.高血压病的治疗目标首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者（卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿）目标

4、血压：130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.2007年欧洲高血压防治指南血压分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值130-13985-891 级高血压140-15990-992 级高血压160-179100-1093 级高血压180110单纯收缩期高血压（ISH）14090l当SBP和DBP处于不同水平时

5、，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据l ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素l 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-13585Giuseppe Mancia,Co-Ch

6、airperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.高血压病的治疗原则其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压 2级高血压3级高血压无 危险因素不予处理不予处理进行数月生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗12个危险因素改变生活方式 改变生活方式进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗进行数周生活方式的调整，若未能有效控制血压则进行药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗3个危险因素、代

7、谢综合征、靶器官损害或疾病改变生活方式改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗改变生活方式+即刻药物治疗Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.单药治疗和联合用药原则血压轻度升高低/中度心血管危险常规降压目标血压显著升高高/极高度心血管危险

8、更严格降压目标低剂量单药治疗低剂量联合用药不换药足量使用换药低剂量不换药足量使用二或三种药物足量联用不换药足量使用增加第三种药物低剂量二或三种药物足量联用血压不达标血压不达标Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.二者选一降压药物的选择（1）降压治疗的主要获益源自降低血压本身大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗：噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ACEI血管紧张素II受体拮抗剂受体阻滞剂注：受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利

9、尿剂联合不适于治疗MS或有糖尿病发病危险的患者Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.mmHgINSIGHT试验：拜新同降压疗效突出138 mmHg82 mmHg1801601401201008060收缩压舒张压173 mmHg99 mmHg02481218 367087121 138173 190225 242Year 1Year 2Year 3Year 4WeekBrown et al:Lancet 2000:56:366-72降压药物的选择（2）降

10、压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.拜新同T/P比率最高，降压更平稳拜新同1氨氯地平2非洛地平缓释片3贝那普利302040608010012030-45%40%56%56%101.8%88.2%40%收缩压 舒张压 收缩压 舒张压收缩压 舒张压 收缩压 舒张压1.J Hypertens Suppl.199

11、4 Jul;12（5）:S23-7.2.American Journal of Hypertension,Volume 9,Number 7,July 1996,pp.633-643（11）.3.European Journal of Clinical Pharmacology Volume 57,Number 11/2002.1.FDA对T/P比的最低要求INSIGHT：拜新同24小时平稳控制血压拜新同组基线第 4年血压（mmHg）基线第 4年16014013012011010090807060150913172119（小时）5动态血压监测：拜新同治疗可在24小时内使收缩压和舒张压显著平稳下

12、降，而且不影响心率心率（bpm）91317211958070607565基线第 4年（小时）Mancia et al 2002ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARB2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.CCB的联用地位依然稳固ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道

13、阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournal of Hypertension 2003;21:1011-1053.European Heart Journal（2007）28,14621536.抗高血压药物：推荐适应症钙拮抗剂（二氢吡啶类）LVH颈动脉/冠状动脉粥样硬化卒中心绞痛外周血管疾病单纯收缩期高血压（老年人）代谢综合征妊娠高血压黑人高血压注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal（2007）28,14621536.拜新同逆转左室肥厚与ACEI相当*P0.05 *P0.01 依那普利拜新同RB.Devereux,V Palmieri,N Sharpe,et al.Circula