1、帐 号：联系 ：电子信箱：申请日期： 河北省中医药管理局制填 写 说 明一、请用A4纸打印，小四号仿宋体填写，一式5份。二、所有栏目均应如实填写，表达要严谨、明确，字迹清楚。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词需注明全称。确无填写内容时请填“无。各栏空格不够，均可加页。三、使用国家标准的简化汉字填写，数字用阿拉伯数字。四、封皮“立项类型由申请人或申请单位填写，必须任选其一。五、“预期研究结果一栏允许多项选择。六、课题研究周期一般设计为2年，最长不超过4年。 七、?申请书?中不能有空白或缺项，假设填报内容不完整或有缺失现象，那么按弃权处理。一、根本情况工程情况工程名称工程经费说明主
2、题 词主管部门工作起止时间预期研究结果新方法 新方案 新药前期研究 新诊疗设备 论文 著作 其他请注明课题组主要成员序号姓名身份证号码学位职称所在单位课题中分工签名承当单位单位名称通讯地址及邮政编码单位性质研究摘要研究内容、方法及意义限300字二、工作根底1、与本课题相关的研究工作及取得的成果、创造的经济效益。须列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容的论点和创新点摘要等2、已具备的实验或物质根底条件三、立项背景及意义1、国内外相关领域的研究进展背景及意义2、本研究的主要创新点或技术关键四、研究目标、设计方案1、拟解决的问题及研究目标限60字以内2、研究思路工作假说3、研究方法4、技术路
3、线5、设计方案或中医根底理论研究的可行性分析 （内容多,可加页）五、实施方案、考核指标时间安排研究内容分期目标考核指标经费预算起止其它说明注：每栏的时间安排以单月或3个月为单位填写。六、经费预算分类细目单位：元科目细目规格数量单价备注科研业务费调研学术交流发表论文、著作查新检索业务资料印刷专业软件其他消耗性实验材料费实验动物实验动物饲料试剂实验用品消耗性临床材料费化验检查医院制剂临床观察仪器设备使用费科研协作费其 他经费合计经费使用年度方案百分比第一年第二年第三年第四年七、审核课题牵头单位意见要求：1、承诺该申报资料的真实性、完整性和内容的客观性等。2、承诺单位科研经费到位。工程负责人签字：单位科技主管签字：财务负责人签字：公章年 月 日协作承当科研协作任务内容：参研人员签字：科技主管签字：上级主管部门1、重点审查资料的真实性、完整性，内容的客观性等。2、承诺地方匹配经费到位。 公章八、附件：相关证明材料 1、查新或检索报告 2、实验动物设施证明材料不涉及动物实验的不需提供 3、涉及药品制剂的，必须提供制剂室相关证明材料 4、与本课题相关的以往研究工作资料如论文、论著、成果鉴定材料等
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