病毒性肝炎-临床医学优质PPT.pptx

1、基因型：9种（种（A-I）u 难以清除难以清除:形成共价闭合环状形成共价闭合环状DNA（cccDNA）9HepatitisBVirusDaneParticleandGenomeHBsAgHBcAgPartially double-stranded DNAHBeAg（circulating form）DNA PolymerasePartiallydouble-strandedcircularDNAvirusAmemberoftheHepadnaviridaeHBV10HepatitisBGenomeHBcAg,HBeAgPolymeraseHBsAgPartially double-strand

2、ed circular DNA virusA member of the HepadnaviridaeChenWN,OonCJ.FEBS Letters453237-242（1999）Hunt,etal.,Hepatology,31,5,1037-1044（2000）LeeWM.The New England Journal of Medicine,337,24,1733-1745（1997）HBsAgHBcAgPolymerasePartially double stranded DNAHBeAgcirculating form11 HBV life cycleA.Suk-FongLok.J

3、ournalofViralHepatitis,2015.NobelPrizeinmedicineawardedtoBaruchS.Blumbergin1976forthediscoveryofAustraliaantigenMilestones in hepatitis B developmentMilestones in hepatitis B development1965 Discovery of Australia antigen1970 WHO recommends screening of blood donors for Australia antigen1976 Baruch

4、Blumberg awarded the Nobel Prize in medicine for discovery of Australia antigen1981 Approval of HBV vaccine1992 Approval of standard interferon alpha for treatment of Hepatitis B1997 Demonstration that HBV vaccine prevents hepatocellular carcinom1998 Approval of lamivudine first oral antiviral for t

5、reatment of hepatitis B2012 Identification of sodium taurocholate cotransporting polypeptide as entry receptor for HBV and HDVA.Suk-FongLok.JournalofViralHepatitis,2015.14 HCV life cycle复旦大学附属华山医院 其他嗜肝病毒其他嗜肝病毒鸭乙型肝炎病毒（DHBV）土拨鼠肝炎病毒（WHV）;复旦大学附属华山医院丁型肝炎病毒是一种是一种缺陷病毒缺陷病毒，必需有，必需有HBV或其他嗜肝或其他嗜肝DNA病毒（如病毒（如WHV

6、）的辅助（表面抗原）才能复制、表达及引起肝损害）的辅助（表面抗原）才能复制、表达及引起肝损害HDV RNA:病毒复制的标志病毒复制的标志复旦大学附属华山医院 乙肝抗原抗体系统乙肝抗原抗体系统HBsAg:有抗原性，无传染性有抗原性，无传染性 意义：意义：诊断；制备疫苗；流行病调查诊断；流行病调查 抗抗-HBs:保护性抗体保护性抗体HBcAg:HBV复制的标志复制的标志抗抗-HBc IgM:急性期；慢性肝炎急性发作（病情活动）急性期；慢性肝炎急性发作（病情活动）抗抗-HBc IgG:低滴度提示既往感染低滴度提示既往感染 高滴度提示高滴度提示HBV复制复制 单独阳性见于窗口期；水平单独阳性见于窗口期

7、；水平HBV感染感染复旦大学附属华山医院 乙肝抗原抗体系统（续）乙肝抗原抗体系统（续）HBeAg:病毒复制，传染性强病毒复制，传染性强 HBeAg转阴，转阴，HBV-DNA阳性，为前阳性，为前C区突变区突变 抗抗-HBe:疾病恢复期；传染性降低；长期存在疾病恢复期；长期存在DNA整合整合Pre-S2 病毒复制的标志；病毒复制的标志；Anti-pre-s2:保护性抗体保护性抗体HBV DNA:直接、特异、敏感的直接、特异、敏感的HBV复制的指标复制的指标复旦大学附属华山医院甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的抗原抗体系统甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的抗原抗体系统HAV的抗原抗体系统：的抗原抗体系统：抗抗HAV

8、-IgM；抗；抗HAV-IgG；HCV的抗原抗体系统的抗原抗体系统 抗抗HCV-IgG：有助诊断；传染性；无保护性；长期存在传染性；长期存在抗抗HCV-IgM:肝炎急性期；慢性感染的病毒复制期慢性感染的病毒复制期HCV RNA：病毒复制的标志病毒复制的标志HDV的抗原抗体系统的抗原抗体系统 抗抗HDV-IgM:急性感染；慢性肝炎活动急性感染；慢性肝炎活动抗抗HDV-IgG:非保护性抗体非保护性抗体HEV的抗原抗体系统的抗原抗体系统 抗抗HEV-IgM：急性或近期感染；抗抗HEV-IgG:近期感染或既往感染近期感染或既往感染复旦大学附属华山医院 流行病学流行病学复旦大学附属华山医院传染源 HA:

9、急性感染病人急性感染病人;亚临床感染者亚临床感染者 HE:亚临床感染者亚临床感染者;HEV的动物宿主：猪、鹿的动物宿主：猪、鹿 HB：病人和病毒携带者病人和病毒携带者 HC：病人和病毒携带者病人和病毒携带者 HD：病人和病毒携带者病人和病毒携带者复旦大学附属华山医院 传播途径传播途径HA和和HE粪口途径粪口途径 密切接触传播密切接触传播HB、HC、HD 输血和注射传播输血和注射传播 母婴传播母婴传播 密切接触传播密切接触传播 性接触传播性接触传播复旦大学附属华山医院母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播 经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的医疗器械、注射器未严格消毒的医疗器械

10、、注射器未严格消毒的医疗器械、注射器未严格消毒的医疗器械、注射器（-2）（-2）侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术侵入性诊疗操作和手术（-2）（-2）静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品静脉内滥用毒品（）（）修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔修足、纹身、扎耳环孔（）医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露（）共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等共用剃须刀和牙刷等（）性接触传播性接触传播性接触传播性接触传播：多个性伴侣者，：多个性伴侣者，HBVHBV感染危险性增高感

11、染危险性增高感染危险性增高感染危险性增高（）血和血制品：血和血制品：对献血员筛查对献血员筛查对献血员筛查对献血员筛查HBsAgHBsAg后显著降低后显著降低后显著降低后显著降低 HBV感染的传播途径Hepatitis B.World Health WHO Web site.http:/www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/in html.EASL International Consensus Conference on Hepatitis B.J Hepatol，2003,39（Suppl）:S3-S25.复旦大学附属华山医院易感人群甲肝甲肝（HA）:6月后成为易感者月后成为易感者 年龄增长易感性下降年龄增长易感性下降 终身免疫终身免疫乙肝乙肝（HB）：普遍易感，随年龄增长易感性下降普遍易感，随年龄增长易感性下降 丙肝丙肝（HC）：普遍易感，主要侵犯青壮年；丁肝丁肝（HD）:慢性乙肝患者慢性乙肝患者 戊肝戊肝（HE）：普遍易感；有一定的免疫力普遍易感；有一定的免疫力 复旦大学附属华山医院 流行病学特征流行病学特征 散发性：散发性：各型肝炎均有散发各型肝炎均有散发 流行：流行：污染的食物和水可引起甲肝和戊污染的食物和水可引起甲肝