河北第十三届优秀自制教具评选活动作品申报表Word文件下载.docx

1、使用的主要材料及估价外协项目及估价自制教具介绍（特点、用途、制作方法、使用方法，并配图示说明，注明图题图号及相关的结构尺寸，可附页）教学中的应用情况和效果制作人所在单位意见 （盖章） 年 月 日市教育局意见省级评选意见及结果 评选组长签名： 年 月 日备注河北省第十三届优秀自制教具评选活动自制教具能手申报表 市 县（市、区） 填表日期姓名民族出生年月专业职称任教学科单位全称毕业学校联系方式E-mail地址从教简历拥有哪些国家级或省级获奖作品及奖励等级（附获奖证书复印件）参与的自制教具、实验教学或其他有关教研活动情况在省级及以上刊物发表的自制教具活动论文、论著（附复印件）申报人所在单位意见参评单

2、位意 见 市教育局（盖章） 年 月 日河北省第十三届优秀自制教具评选活动自制教具先进学校申报表 市 县（市、区） 填表日期学校全称总班数学生总数教师数量自制教具工作主要负责人职务年自制教具专项经费（元）自制教具研究小组成员姓名自制教具专用房间面积m2自制教具专用工具件（套）开展自制教具工作的主要措施获省级以上奖励的自制教具名称和奖项等级（附证书复印件）省级国家级省级以上有关自制教具的论文、论著（附复印件）参评单位意见河北省第十三届优秀自制教具评选活动幼儿园优秀自制玩教具参评作品申报表作品名称：申报单位：申报者: 作品类别：请在所选定的类别内划“”（每件作品只能申报一个作品类别） 运动类（YD）

3、 科学类（KX） 建构类（JG） 语言阅读类（YUY） 美工类（MG） 表演类（BY） 角色类（JS） 益智类（YZ） 音乐类 （YY） 其他类（QT）河北省第十三届优秀自制教具评选活动组委会制填 表 说 明1作品名称在一个展评作品名称下只能是一件玩教具或围绕某一具体教学内容的一组玩教具。2. 申报单位申报单位应为第一作者所在幼儿园或学前教育机构。3申报者申报者应是幼儿园教师或其他幼教工作者，可以以个人或多人合作的名义申报。多人合作作品应确定第一作者，其他为署名作者，总人数不得超过三人。作者姓名、次序和名称等各种信息资料，一经上报不得更改，不能增加新成员。4. 作品类别由申报者按照作品的应用领

4、域在所列的10类中自行选择，每件作品只能申报一个作品类别。5作品外形和结构用文字、图示、照片等方法介绍该作品的基本结构、整体造型、主要材料、外形尺寸。6作品主要功能和特点介绍该作品适合领域、适用年龄、基本使用方法和主要作用。7作品制作方法介绍该作品的制作过程，关键要领，可附图示说明。8使用案例选择利用该作品有效开展教育和游戏活动、体现教育价值大、游戏功能强的典型活动案例。 9表格不够可另加附页。申 报 单 位 概 况园所名称办园类型地 址邮 编园所规模托班数小班数中班数大班数混龄班数负责人姓名电 话邮箱申 报 者 概 况 姓 名民 族职称/职务学 历性 别年 龄邮 箱手 机单位名称单位电话单位

5、地址作品外形和结构作品主要功能和特点作品制作方法使用案例申报者确认事宜本申报者对所申报材料的作者署名负责，同意主办单位根据需要公开、采用或出版所申报的材料。申报者签名： 年月日申报单位意见 单位盖章 年月日市教育局盖章 年月日备注河北省第十三届优秀自制教具评选活动幼儿园自制玩教具能手申报表申报者姓名：申报者所在单位：参 评 省 市： _申报者情况单位全名电话邮编E-mail移动电话申报者从教及自制玩教具活动经历参加本届自制玩教具评选活动作品情况作品名称作品类别作品编号申报单位在历届全国幼儿园自制玩教具展评活动中获奖情况（附获奖证书复印件）第一届获奖等级第二届在省级及以上教研活动中获奖情况（附获

6、奖证书复印件） （简要说明）主要工作业绩所在单位意见同意上报该同志作为河北省第十三届优秀自制教具评选活动幼儿园玩教具能手评选候选人。我们已对该同志的资格、主要工作业绩和获奖情况进行审定，申报内容属实。单位领导签名： 所在单位盖章我们已要求该同志所在单位及其上级主管部门对该同志的资格和获奖情况进行审定，申报内容属实。 教育局盖章备注河北省第十三届优秀自制教具评选活动自制玩教具先进幼儿园申报表幼儿园全称自制玩教具工作主要负责人年自制玩教具活动专项经费（元）自制玩教具专用工具开展自制玩教具工作的主要措施曾获省级以上奖励的自制玩教具名称和奖项等级（附证书复印件）省级以上有关自制玩教具的论文、论著（附复印件）幼儿园自荐意见单位负责人签名： 单位盖章：参评单位推荐意见负责人签名：省级评选意见及结果