病情观察及危重病人抢救护理精品文档PPT格式课件下载.ppt

1、排泄物：（二二）生命体征生命体征1体温的变化体温的变化2脉搏的变化脉搏的变化3呼吸的变化呼吸的变化 4.血压的变化血压的变化（三三）意识意识1、是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。、是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。2、个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障、个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍（碍（disturbance of consciousness）。）。3、意识障碍分级为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。、意识障碍分级为：嗜睡嗜睡（somnolence）：持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答问题简单

2、缓慢，很快又入睡。回答问题简单缓慢，很快又入睡。意识模糊意识模糊（confusion）：定向力障碍，思维和语言不连贯，定向力障碍，思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、精神错乱等。有幻觉、错觉、精神错乱等。昏睡昏睡（stupor）：持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。昏迷昏迷（coma）：浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。声刺激无反应，对疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识

3、完全丧失，对强刺激无反应。GCS（Glasgow Coma Scale）Glasgow昏迷量表昏迷量表 P400 （四（四）瞳孔瞳孔1、正常瞳孔：正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在在自然光线自然光线下直径约下直径约 25mm。（1）瞳孔缩小瞳孔缩小 在自然光线下瞳孔直径在自然光线下瞳孔直径 2 mm。2、病理情况病理情况常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；（2）瞳孔散大瞳孔散大 在自然光线下瞳孔直径在自然光线下瞳孔直径 5 mm。常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。（3）瞳孔不等大，两侧瞳孔大小不一瞳孔不

4、等大，两侧瞳孔大小不一 常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。不清，提示脑病变。（五）（五）心理状态心理状态 危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与危重病人的心理反应常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。忧郁等。（六）特殊检查或药物治疗后反应（六）特殊检查或药物治疗后反应 1.特殊检查后的观察：均有不同程度的损伤。特殊检查后的观察：2.药物的观察药物的观察:注意观察药物疗效、副作用。3.特殊治疗的观察：如：引流管的使用、输特殊治疗的观察：引流管的使用、输氧、输血等的反应。氧、输血等

5、的反应。危重病人的抢救 抢救的管理抢救的管理专人负责，组成抢救小组。制定抢救方案，迅速抢救。制定抢救护理计划。做好抢救记录与查对工作。了解抢救过程，配合治疗护理。严格执行“五定”制度：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救用物使用后及时清理，归还和补充。做好交接班工作抢救设备抢救设备抢救室抢救床抢救车：急救药物 P402 各种无菌急救包 一般用物急救器抢救术心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation,CPR洗胃法 Gastric lavage人工呼吸器的使用 the use of artificial respirator氧气吸入法吸痰法心肺

6、复苏定义：对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。三个步骤：A:开放气道（airway）B:人工呼吸（breathing）C:胸外心脏按压（circulation）目的：1.立即实施心肺复苏术 2.保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。评估心跳、呼吸骤停的判断：突然意识丧失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大皮肤苍白或紫绀心尖搏动及心音消失，心电图示室颤或心室停顿伤口不出血心跳、呼吸骤停的原因：心源性：心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞非心源性：神经系统病变、手术或麻醉意外、意外事故、药物中毒或过

7、敏、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、休克。心肺复苏有效指针心跳、呼吸恢复。大动脉搏动可扪及，收缩压60mmHg面色、口唇、甲床等色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿心电图波形有改变并发症颈及脊柱损伤胃膨胀骨折、血气胸、肝脾破裂、脂肪栓塞等。三、洗胃法三、洗胃法v 概念：概念：吸收中毒的一种抢救治疗方法。是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的洗胃液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免量的洗胃液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免v 常用有：常用有：口服催吐法口服催吐法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法电动吸引器洗胃法电动吸

8、引器洗胃法自动洗胃机洗胃法等自动洗胃机洗胃法等 评估评估 中毒时间、途径、服毒量、毒物性质，生命体征、中毒时间、途径、服毒量、毒物性质，生命体征、意识、瞳孔，鼻腔黏膜，活动能力，心理状态及活动能力。意识、瞳孔，鼻腔黏膜，活动能力，心理状态及活动能力。2 2、减轻胃黏膜水肿：、减轻胃黏膜水肿：幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃幽门梗阻病人，通过洗胃能将胃 目的目的 1 1、解毒：、解毒：清除胃内毒物，避免毒物吸收，清除胃内毒物，避免毒物吸收，6 6h h内效果好；内效果好；3 3、为某些手术或检查作准备。、为某些手术或检查作准备。胃黏膜水肿与炎症；内滞留食物洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻内滞留食物

9、洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻v 适应症：适应症：非腐蚀性毒物中毒如有机磷、安眠药、重非腐蚀性毒物中毒如有机磷、安眠药、重金属及生物碱等中毒。金属及生物碱等中毒。v 禁忌症：禁忌症：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化 伴食道静脉曲张、上消化道出血及穿孔、胃癌。伴食道静脉曲张、上消化道出血及穿孔、胃癌。1 1、操作程序：、操作程序：（以漏斗胃管洗胃法为例）（以漏斗胃管洗胃法为例）1）病人取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位；病人取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位；2）轻插胃管，证实胃管在胃内后，胶布固定；轻插胃管，证实胃管在胃内后，胶布固定；3）置漏斗

10、低于胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物；置漏斗低于胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物；6）洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出。洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出。5）反复灌洗，直至流出液澄清无味；反复灌洗，直至流出液澄清无味；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；约约300500 m1，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将4）举漏斗高过头部约举漏斗高过头部约30-50 cm，将洗胃液缓慢倒人漏斗将洗胃液缓慢倒人漏斗2 2、操作要点：、操作要点：v 是利用是利用虹吸原理，虹吸原理，将洗胃溶液通过胃管灌入胃内，将洗胃溶液通过胃管灌入胃内，再吸出来，以冲洗胃。再吸出来，以冲洗胃。2）在中

11、毒物质不明时，洗胃液可选用在中毒物质不明时，洗胃液可选用温开水温开水和和生理生理1）先吸后洗先吸后洗；v 操作原则是：操作原则是：3）每次灌入液量每次灌入液量300500 m1，反复灌洗，直至洗出液反复灌洗，直至洗出液盐水；盐水；澄清无味澄清无味为止；为止；4）灌洗过程中灌洗过程中注意观察注意观察病人的面色、生命体征。病人的面色、生命体征。电动吸引洗胃法：口服催吐：v 病人取坐位；病人取坐位；v 嘱病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性嘱病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性v 操作前检查吸引器的性能，操作时压力应保持在操作前检查吸引器的性能，操作时压力应保持在v 是利用负压原理；是利用负

12、压原理；v 适用于清醒、合作的病人；适用于清醒、合作的病人；引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体澄清无味。13.3 kpa；v 利用负压原理反复灌洗至洗出液澄清无味。利用负压原理反复灌洗至洗出液澄清无味。1）接电源，检查自动洗胃机性能；接电源，检查自动洗胃机性能；2）将将3根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口、和污水根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口、和污水自动洗胃机洗胃法：自动洗胃机洗胃法：通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向3）调节药量流速；调节药量流速；4）接通电源后按接通电源后按“手吸手吸”键吸出胃内容物；键吸出胃内容物；5）按按“自动键自动键

13、”反复冲洗后至吸出的液体澄清无味；反复冲洗后至吸出的液体澄清无味；7）洗毕拔出胃管；洗毕拔出胃管；8）机器处理。机器处理。胃内冲注药液的洗胃过程。能胃内冲注药液的洗胃过程。能自动、迅速、彻底自动、迅速、彻底清清6）按按“停机停机”键机器停止工作；键机器停止工作；除胃内容物；口连接；2 2、注意事项：、注意事项：（1）急性中毒急性中毒病例，应尽快使用病例，应尽快使用“口服催吐法口服催吐法”，必要时必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻快，轻快，切勿损伤食管黏膜或误人气管。切勿损伤食管黏膜或误人气管。盐水。待毒物性质明确后，待毒物性质明确后

14、，再采用对抗剂再采用对抗剂洗胃洗胃（各种中毒物的灌洗溶液和禁忌药物（各种中毒物的灌洗溶液和禁忌药物 P409410）。（2）当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水温开水和和生理生理（3）吞服腐蚀性毒物吞服腐蚀性毒物时时禁禁给病人给病人洗胃，洗胃，并按医嘱并按医嘱给予药给予药物物并并迅速给予物理性对抗剂，迅速给予物理性对抗剂，如牛奶等保护胃黏膜。如牛奶等保护胃黏膜。（4）为为昏迷病人昏迷病人洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用去枕去枕平卧位，头偏向一侧平卧位，头偏向一侧并防止分泌物或液体吸入到气并防止分泌物或液体吸入到气管内，预防窒息发生。管内，预防窒息发生。目的目的四、人工呼吸器的使用四、人工呼吸器的使用采用人工或机械装置产生通气，用以代替、控制或改变患者采用人工或机械装置产生通气，用以代替、控制或改变患者的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减少呼的自主呼吸运动，达到增加通气量，改善换气功能，减少呼吸肌做功目的。吸肌做功目的。1、维