病区医院感染管理规范2PPT文档格式.ppt

1、一、一、管理要求管理要求（2）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。措施及流程，并组织落实。（3）配合医院感染管理部门进行本病区的医院感配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好

2、相应记录。析，发现问题及时改进，并做好相应记录。一、一、管理要求管理要求（4）结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。（5）负责对本病区工作人员医院感染管理知识负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。和技能的培训。（6）接受医院对本病区医院感染管理工作的监接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。措施，评价改进效果，做好相应记录。一、一、管理要求管理要求（二）工作人员（二）工

3、作人员n1.应积极参加医院感染管理相关知识和技能的应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。培训。n2.应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循体措施，手卫生应遵循WS/T313的要求；隔离的要求；隔离工作应遵循工作应遵循WS/T311的要求；消毒灭菌工作应的要求；消毒灭菌工作应遵循遵循WS/T367的要求。的要求。一、一、管理要求管理要求n3.应遵循医院及本病区医院感染相关制度。应遵循医院及本病区医院感染相关制度。n4.应开展医院感染的监测，按照医院的要求进应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。行报告。n5.应了解本病区、本专

4、业相关医院感染特点，应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。药菌感染情况。一、一、管理要求管理要求n6.在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。药等时，应遵守无菌技术操作规程。n7.应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。n8.保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。清洁、消毒等知识和技能。二、教育与培训教

5、育与培训n1.病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。n2.病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。培训与指导。n3.病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、相关人员进行医院

6、感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。隔离等的宣传及教育。三、三、布局与设施布局与设施n1.病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。的房间应布局合理，洁污分区明确。n2.收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。立设区，病房内通风良好。n3.设施、设备应符合医院感染防控要求，应设设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫要求的手卫生设施。生设施。三、三、布局与设施布局与设施n4.治疗室等诊疗区域内应

7、分区明确，洁污分开，治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。配备手卫生设施；没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。化装置。n5.新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于多人房间的床间距应大于0.8m,床单元之间可床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双床；双排不应超过排不应超过6床。床。四、四、医院感染监测与报告医院感染监测与报告（一）一）医院感染病例监测医院感染病例监测n1.病区医务人员应按照医院要求

8、配合医院感染管病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应遵循应遵循WS/T312的要求。n2.病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。时采取有效控制措施。四、四、医院感染监测与报告医院感染监测与报告n3.

9、病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测。怀疑医院感染暴特点开展针对性风险因素监测。怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。查，认真落实感染控制措施。n4.如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。行政

10、部门规定的内容、程序、方式和时限报告。四、四、医院感染监测与报告医院感染监测与报告（二）二）消毒相关监测消毒相关监测n1.应根据病区采用的消毒方法，按照应根据病区采用的消毒方法，按照WS/T367要求开展相要求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。方可使用。n2.采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T367的要求，监测紫外线灯辐照强度。的要求，监测紫外线灯辐

11、照强度。n3.怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。五、五、医院感染预防与控制医院感染预防与控制（一）（一）标准预防措施标准预防措施n1.进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。进行

12、卫生手消毒。n2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。有防渗透性能的隔离衣或者围裙。n3.在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入入导管、导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。保证光线充

13、足。五、五、医院感染预防与控制医院感染预防与控制n4.使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。在防刺的容器内密闭运输和处理。n5.接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。n6.应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污应密封运送被血液、体液

14、、分泌物、排泄物污染的被服。染的被服。n7.有呼吸道症状有呼吸道症状（如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪仪）相关感染控制措施。相关感染控制措施。五、五、医院感染预防与控制医院感染预防与控制（二）（二）手卫生手卫生n1.应配备符合应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。或洗手图示等。五、五、医院感染预防与控制医院感染预防与控制n2.清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。n3.应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。监督检查，发现问题，及时改进。五、五、医院感染预防与控制医院感染预防与控制（三）（三）清洁与消毒