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1、（3）（3）出血出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。不良等。（4）（4）肿瘤肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。（5）（5）其他其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素的维生素A A缺乏等。缺乏等。临床表现临床表现婴幼儿脑积水临床表现特征婴幼儿脑积水临床表现特征1.1.头围增大头围增大2.2.前囟扩大、张力增高前囟扩大、张力增高3.3.破罐音破罐音 4.4.落日目现象

2、落日目现象5.5.头颅透照性头颅透照性6.6.视神经乳头萎缩视神经乳头萎缩 7.7.神经功能失调神经功能失调（四肢肌张力可增高，或有双下肢（四肢肌张力可增高，或有双下肢痉挛性瘫痪）痉挛性瘫痪）头围增大头围增大落日目现象落日目现象透光试验透光试验治疗治疗非手术治疗脑积水非手术治疗脑积水（1）（1）应用利尿剂或脱水应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。露醇等。（2）（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。经前囱或腰椎反复穿刺放液。治疗治疗手术治疗脑积水手术治疗脑积水（1 1）减少）减少脑脊液脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧分泌的手术：脉络丛切除

3、术后灼烧术，现已少用。术，现已少用。（2 2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。等。（3 3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。性脑积水。常用的分流术常用的分流术有侧脑室有侧脑室-小脑延髓池分流术，小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，第三脑室造瘘术，侧脑室侧脑室-腹腔、腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。上矢状窦、心

4、房、颈外静脉等分流术等。脑室腹腔分流术是脑室腹腔分流术是神经神经外科外科治疗治疗脑积水脑积水最常用、最常用、有效的有效的方法方法，其，其创伤创伤小、操作简单、效果可靠小、操作简单、效果可靠 。脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术又称又称V VP P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到脊液进行分流改道，将超过正常脑脊液经引流到腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。种重要方法。是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸

5、收，其手术本身操作并不复杂，脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方在放置了分流装置的脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间管腹腔端的放置部位主要是游离网膜腔或肝膈间隙。隙。护理（以护理（以V-PV-P分流为主）分流为主）术前护理术前护理 术前准备术前准备:备皮、剃头、清洁皮肤（特别备皮、剃头、清洁皮肤（特别是胸部、腹部，修剪指甲，更换清洁衣是胸部、腹部，

6、修剪指甲，更换清洁衣物）物），遵医嘱，遵医嘱备血、各项检查、皮试及特殊备血、各项检查、皮试及特殊药物药物，术前当日测生命体征，如体温升高应术前当日测生命体征，如体温升高应与医生联系与医生联系。术后护理术后护理 （1）一般护理 患儿回病室后与麻醉师交班，了解术中用药，输血手术过程是否顺利，严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。保持呼吸道的通畅。（2）除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高1530，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐渐抬高，术后卧床休息23周，防止颅内低压出现，一旦有头痛，头晕、呕吐，面色苍白症状出现，立即平卧休息

7、。术后护理术后护理 （3 3）保保持持伤伤口口清清洁洁干干燥燥，敷敷料料及及时时更更换换，并并注注意观察伤口渗血情意观察伤口渗血情况况 （4 4）术术后后禁禁食食6 6小小时时，早早期期不不可可进进易易产产气气食食物物，如如牛牛奶奶、大大豆豆、饼饼干干等等，必必要要时时腹腹部部湿湿热热敷敷刺刺激激蠕动。蠕动。（5 5）留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更留置尿管护理：防挤压、扭曲脱落，定时更换。换。并发症护理并发症护理低颅压综合征低颅压综合征 术术后后造造成成低低颅颅压压症症状状的的原原因因有有两两：一一为为分分流流管管选选择择不不当当；二二为为病病人人直直立立时时脑脑室室内内压压低低于于大

8、大气气压压，导导致致过过度度分分流流；其其症症状状表表现现为为头头痛痛、头头晕晕、恶恶心心等等，出出现现上上述述症症状状时时，应应让让患患者者平平卧卧，逐逐渐渐适适应应，严严重重者者可可给给予予生生理理盐盐水水静静脉脉点点滴滴。分分流流装装置置设设计计不不合合理理者者，应应术术前前测测颅颅压压，根根据据颅颅内内压压力力选择合适的分流管。选择合适的分流管。并发症护理并发症护理局部切口感染局部切口感染 婴幼儿进行分流手术后，由于分流管及分流婴幼儿进行分流手术后，由于分流管及分流泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压而发生坏死及感泵将皮肤隆起，皮肤较容易受压而发生坏死及感染或应婴儿不配合，不能控制自己的行为，

9、常会染或应婴儿不配合，不能控制自己的行为，常会抓搔切口，污染敷料而导致切口感染。因此，脑抓搔切口，污染敷料而导致切口感染。因此，脑室腹腔分流术后应严密观察和护理切口，预防切室腹腔分流术后应严密观察和护理切口，预防切口感染。如定时给病人更换体位，避免长时间压口感染。如定时给病人更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症；迫手术部位而出现并发症；发现敷料污染脱落及发现敷料污染脱落及时消毒更换；若发现切口红肿、压痛等感染症状时消毒更换；若发现切口红肿、压痛等感染症状时及时报告医生。时及时报告医生。并发症护理并发症护理分流管堵塞分流管堵塞 分流管堵塞后婴儿的临床表现主要为分流管堵塞后婴儿的临床表现主

10、要为囟囟门门扩扩大，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四大，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力升高，上视受限肢肌张力升高，上视受限（又称（又称“落日征落日征”）因）因此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发生。在分流管经过的隧道有无积液的发生。在发现有颅发现有颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞下积液时，常表明分流管堵塞，应及时通知医生，应及时通知医生

11、。并发症护理并发症护理消化道症状消化道症状 脑脑室室-腹腹腔腔分分流流术术后后病病人人早早期期会会出出现现腹腹胀胀、腹腹痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐或或食食欲欲下下降降等等症症状状，主主要要为为脑脑脊脊液液对对腹腹膜膜的的刺刺激激所所致致，一一般般1 1周周左左右右可可消消失失。术术后后应应密密切切观观察察病病人人腹腹部部情情况况，如如出出现现压压痛痛、反反跳跳痛痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状时应立即通知医生。腹肌紧张等腹膜刺激症状时应立即通知医生。出院指导出院指导1 1 分流泵的调节分流泵的调节2 2 切口和导管所经处皮肤护理切口和导管所经处皮肤护理3 3 日常生活护理日常生活护理4 4 定期门诊随访定期门诊随访思考题思考题1 1、儿童脑积水的临床表现？、儿童脑积水的临床表现？2 2、儿童脑积水的治疗方法有哪些？、儿童脑积水的治疗方法有哪些？3 3、儿童脑积水术后的并发症有哪些？、儿童脑积水术后的并发症有哪些？谢谢