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1、指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。汉汉汉汉.张仲景张仲景张仲景张仲景 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治中称为中称为中称为中称为“淋秘淋秘淋秘淋秘”金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并消渴小便不利淋病脉证并消渴小便不利淋病脉证并消渴小便不利淋病脉证并治治治治：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了

2、描述，指出淋证是以其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症32、临床分型：、临床分型：vv中藏经中藏经根据淋证临床表现不同，根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形形vv唐代唐代千金要方千金要方外台秘要外台秘要将将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋vv宋代宋代济生方济生方又分为气、石、血、又分为气、石、血、膏、劳淋五种膏、劳淋五种43、病机、

3、病机vv金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治将病机归为将病机归为“热在下焦热在下焦”。vv巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论.诸淋病侯对淋证诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾诸淋者，由肾虚而膀胱热故也虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热以肾虚为本，膀胱热故为标，故为标，成为多数医家临床诊治淋证的成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。主要依据。54、辩证论治：、辩证论治：张景岳张景岳景岳全书景岳全书.淋浊淋浊提出淋证初提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证化各异，又可转

4、为寒、热、虚等不同证型，从而倡导型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门温补命门”的治疗原则的治疗原则清清金匮翼诸淋金匮翼诸淋说：说：“初则热淋，初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。如石也。”说明各种淋证可相互转化，说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出或同时存在。同时提出“开郁行气，破开郁行气，破血滋阴血滋阴”治疗石淋的原则。治疗石淋的原则。6 现代治疗范围：现代治疗范围：急慢性尿路感染急慢性尿路感染泌尿道感染泌尿道感染尿路结石尿路结石急慢

5、性前列腺炎急慢性前列腺炎化学性膀胱炎化学性膀胱炎乳糜尿乳糜尿尿道综合征尿道综合征小便频数小便频数短涩，淋短涩，淋漓刺痛，漓刺痛，小腹拘急小腹拘急引痛为主引痛为主症的病证症的病证 7泌泌尿尿系系解解剖剖图图8病因外感湿热：下阴不洁外感湿热：下阴不洁饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜饮食不节：多食辛热肥甘之品或嗜酒太过酒太过情志失调：肝气郁结情志失调：肝气郁结,膀胱气滞膀胱气滞禀赋不足禀赋不足久病劳倦久病劳倦先天不足或劳倦、纵欲、先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。生育过多，久病产后。9病 机 病因：病因：膀胱膀胱膀胱膀胱外感湿热：外感湿热：上犯上犯上犯上犯 下阴不洁下阴不洁下阴不洁下阴不洁 秽

6、浊之邪秽浊之邪秽浊之邪秽浊之邪 下侵下侵下侵下侵 机体机体机体机体 或小肠邪热或小肠邪热或小肠邪热或小肠邪热 心经火热心经火热心经火热心经火热 传入膀胱传入膀胱传入膀胱传入膀胱 下肢丹毒下肢丹毒下肢丹毒下肢丹毒 饮食不节：饮食不节：多食辛热肥甘多食辛热肥甘多食辛热肥甘多食辛热肥甘 或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过或嗜酒太过 脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常积湿生热积湿生热积湿生热积湿生热 下注膀胱下注膀胱下注膀胱下注膀胱淋淋证证10病 机 情志失调情志失调情志失调情志失调 膀胱气滞膀胱气滞膀胱气滞膀胱气滞 情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂 肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结 气郁化

7、火气郁化火气郁化火气郁化火 气火气火气火气火 郁于膀胱郁于膀胱郁于膀胱郁于膀胱禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感外邪易感外邪易感外邪易感 膀胱膀胱膀胱膀胱 或久病缠身或久病缠身或久病缠身或久病缠身 劳伤过度劳伤过度劳伤过度劳伤过度 房事不节房事不节房事不节房事不节 外邪易感外邪易感外邪易感外邪易感 膀胱膀胱膀胱膀胱 多产多育多产多育多产多育多产多育 或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气或久淋不愈，耗伤正气 外邪外邪外邪

8、外邪 膀胱膀胱膀胱膀胱 或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪外邪外邪外邪 膀胱膀胱膀胱膀胱淋淋证证11小结基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利气化不利病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联病理因素：主要为湿热之邪病理因素：主要为湿热之邪病性：有虚有实、多见虚实夹杂病性：有虚有实、多见虚实夹杂分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、劳淋膏淋、劳淋各种淋证的各种淋证的病理机制？病理机制？12小结 实实实实热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小

9、便灼热刺热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛痛痛痛血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，小便涩痛有血小便涩痛有血小便涩痛有血小便涩痛有血石淋：湿热蕴久，熬尿成石石淋：湿热蕴久，熬尿成石膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊不清混浊不清混浊不清混浊不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱13小结小结 虚虚虚虚劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱受损，正虚邪弱血淋：肾阴

10、不足，虚火扰动阴血血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权14转归转归1 1、虚实转化、虚实转化、虚实转化、虚实转化 热淋热淋热淋热淋 血淋血淋血淋血淋 气淋气淋气淋气淋劳淋劳淋劳淋劳淋由实转虚由实转虚由实转虚由实转虚移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂移行阶段虚实夹杂2 2、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化、证型本身虚实转化气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去表现

11、正虚邪实。表现正虚邪实。夹153 3、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见、各证型之间的转换或互见 热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋 热淋热淋热淋热淋石淋石淋石淋石淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋膏淋膏淋膏淋膏淋热淋热淋热淋热淋血淋血淋血淋血淋16预后：预后：淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关淋证的预后与其类别及病情轻重有关 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 但热淋、血淋有时可发生热毒入

12、血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候昏等重笃证候昏等重笃证候昏等重笃证候 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕成为头痛、眩晕 石淋因结石过大，

13、阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格关格关格关格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证终成虚劳病证终成虚劳病证终成虚劳病证17诊断要点1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据为各种淋证的主症，为主要诊断依据2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，、病久或反复发作

14、后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳小腹坠胀，疲劳3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发不节房事而诱发18病证病证病证病证相同表现相同表现相同表现相同表现临床表现临床表现临床表现临床表现病机病机病机病机淋淋证证小便量少小便量少小便量少小便量少 ，排尿困排尿困排尿困排尿困难难难难尿频而尿痛，每日尿频而尿痛，每日尿频而尿痛，每日尿频而尿痛，每日排排排排 尿总量正常尿总量正常尿总量正常尿总量正常湿热蕴结下焦，湿热蕴结下焦，湿热蕴结下焦，湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化肾与膀胱气化肾与膀胱气化肾与膀胱气化不利不利不利不利癃癃闭闭无尿痛，每日排尿无尿痛，每日排尿无尿痛，