月经-闭经附多囊PPT推荐.ppt

1、1.1.病名：病名：n首见于内经，首见于内经，“女子不月女子不月”，“月事不来月事不来”等；等；n金匱要略诸病源候论妇人大全良方金匱要略诸病源候论妇人大全良方“经水断绝经水断绝”、“月水不通月水不通”、“经闭经闭”等等。2.病因病机：病因病机：素问素问阴阳别论：阴阳别论：“二阳之病发心脾，有二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月不得隐曲，女子不月”，指出闭经与脾胃功能，指出闭经与脾胃功能和精神情志有关，即与心、肝、脾三脏有关。和精神情志有关，即与心、肝、脾三脏有关。金匱要略金匱要略妇人杂病脉证并治：妇人杂病脉证并治：气血虚弱、气血虚弱、寒冷积结、肝郁气滞寒冷积结、肝郁气滞是闭经的重要因素。是闭经

2、的重要因素。诸病源候论提出诸病源候论提出劳损、血气、风寒损伤冲劳损、血气、风寒损伤冲任任而致本病。而致本病。宋金时代认为闭经之病因有宋金时代认为闭经之病因有寒、热、虚、实寒、热、虚、实四四大类。大类。如仁斋直指方如仁斋直指方妇人论；妇人论；“经脉不行，其经脉不行，其候有三：候有三：一则一则血气盛实、经络遏闭血气盛实、经络遏闭一则一则形形体憔悴、经脉涸竭体憔悴、经脉涸竭一则一则风冷内伤，七情内风冷内伤，七情内贼贼以致经络痹满。以致经络痹满。”如陈素庵妇科补解如陈素庵妇科补解调经门特别提出调经门特别提出痰滞、痰滞、肾虚、津液耗伤肾虚、津液耗伤引起闭经的论述。引起闭经的论述。3.3.脉象：脉象：脉经

3、：“少阳脉革，少阴脉细少阳脉革，少阴脉细，妇人则妇人则经水不通。经水不通。”4.4.治疗：治疗：校注妇人良方校注妇人良方调经门提出调经门提出闭经以脏腑辨闭经以脏腑辨证来治疗证来治疗的论述。的论述。傅青主女科提出傅青主女科提出“经本于肾经本于肾”、“经水出经水出诸肾诸肾”的观点，为的观点，为从肾治疗虚证闭经从肾治疗虚证闭经等月经病等月经病提供了理论根据。提供了理论根据。三三.病因病机病因病机 闭经原因归纳为闭经原因归纳为虚、实虚、实两端。两端。虚虚 肾气不足，冲任虚弱肾气不足，冲任虚弱肝肾亏损，精血不足肝肾亏损，精血不足 精亏血少精亏血少,冲任血海空虚冲任血海空虚,脾胃虚弱，气血乏源脾胃虚弱，气

4、血乏源 源断其流，无血可下源断其流，无血可下阴虚血燥阴虚血燥实实 气血阻滞气血阻滞 血流不通血流不通,冲任受阻冲任受阻,痰湿流注下焦痰湿流注下焦 血海阻隔血海阻隔,经血不得下经血不得下闭经闭经1气血虚弱气血虚弱 素体不足素体不足 生化不足生化不足损伤脾胃损伤脾胃 营血亏虚营血亏虚产后大出血产后大出血久病大病久病大病 耗伤气血耗伤气血虫积噬血虫积噬血n兰兰室室秘秘藏藏云云：“妇妇人人脾脾胃胃久久虚虚，或或形形羸羸气气血血俱衰而致经水断绝不行俱衰而致经水断绝不行。”肝肝肾肾失失养养 冲冲任任不不充充 血血海海空空虚虚 无无血血可可下下 闭经闭经 2肾气亏虚肾气亏虚 先天不足先天不足 精气未充精气未

5、充 天癸亏乏天癸亏乏 房事不节房事不节 体质虚弱体质虚弱 产育过多产育过多冲脉不盛冲脉不盛任脉不通任脉不通闭经闭经肾气肾气亏损亏损精血精血匮乏匮乏冲任冲任失养失养闭经闭经血海血海不足不足 3阴虚血燥阴虚血燥 素体阴虚素体阴虚失血伤阴失血伤阴久病大病久病大病n兰室秘藏曰：兰室秘藏曰：“夫经者，血脉津液所化，津夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝枯竭，病名曰血枯经绝。”闭闭经经营阴营阴亏耗亏耗 虚火虚火上炎上炎 火逼火逼水涸水涸 津液津液不生不生 血海血海枯竭枯竭 4气滞血瘀气滞血瘀 七情所伤七情所伤 肝失

6、疏泄肝失疏泄 气结血滞气结血滞 瘀阻脉道瘀阻脉道 经行之际经行之际 感受寒邪感受寒邪n万氏女科云：万氏女科云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行血滞而经不行。”血血不不得得下下 血血海海不不能能满满溢溢 闭经闭经 寒凝血瘀寒凝血瘀 阻滞冲任阻滞冲任5痰湿阻滞痰湿阻滞 素体脾虚素体脾虚 脾虚失运脾虚失运 聚湿生痰聚湿生痰饮食不节伤脾饮食不节伤脾痰湿之体痰湿之体 痰湿阻滞冲任或结块痰湿阻滞冲任或结块n女科切要云：女科切要云：“肥白妇人，经闭而不通者，肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”血血不不得得下下行行 闭经闭经 四四.诊断诊断

7、1病史病史 n停经前月经情况停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期、，如月经初潮、周期、经期、经量、色质等。经量、色质等。n停经前有无诱因停经前有无诱因如精神刺激、学习紧张、环境如精神刺激、学习紧张、环境改变、药物（避孕药、镇静药、激素、减肥药）改变、药物（避孕药、镇静药、激素、减肥药）影响、近期分娩、宫腔手术及疾病史。影响、近期分娩、宫腔手术及疾病史。n经闭时间经闭时间，经闭后出现症状。，经闭后出现症状。n原发性闭经原发性闭经需了解需了解生长发育生长发育情况，幼年时健康情况，幼年时健康情况，曾否患过情况，曾否患过某些急慢性疾病某些急慢性疾病，其母在妊娠其母在妊娠过程中情况过程中情况，同胞姐妹

8、月经同胞姐妹月经情况等。情况等。2临床表现临床表现 n 女子女子已逾已逾16周岁未有月经初潮周岁未有月经初潮；n或或月经初潮月经初潮1年余年余，或已，或已建立月经周期后建立月经周期后，n现现停经已达停经已达6个月以上个月以上。注意注意:n有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，n有无溢乳、厌食、恶心等，有无溢乳、厌食、恶心等，n有无体重变化（增加或减轻）有无体重变化（增加或减轻）,n畏寒或潮红或阴道干涩等症状。畏寒或潮红或阴道干涩等症状。3 3检查检查（1 1）全身检查：全身检查：n观观察察患患者者体体质质、发发育育、营营养养状状况况，全全身身毛毛发发分分布，第

9、二性征发育情况。布，第二性征发育情况。（2 2）妇科检查：妇科检查：n了了解解外外阴阴、子子宫宫、卵卵巢巢发发育育情情况况，有有无无缺缺失失、畸形和肿块。畸形和肿块。n对对原原发发性性闭闭经经者者尤尤需需注注意意外外阴阴发发育育情情况况，处处女女膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。（3）辅助检查：辅助检查：西西医医学学认认为为闭闭经经只只是是一一种种症症状状，可可由由多多种种疾疾病病引引起起，临临床床根根据据病病情情选选择择必必要要检检查查以以寻寻找找闭闭经经的原因。的原因。n 基基础础体体温温（BBT）:变变化化可可显显示示卵卵巢巢有有无无排排卵卵，闭

10、经者闭经者BBT单相；单相；n阴阴道道脱脱落落细细胞胞检检查查、宫宫颈颈黏黏液液结结晶晶检检查查：闭闭经经者无周期变化。者无周期变化。n可间接了解卵巢功能。可间接了解卵巢功能。n血清性激素测定：血清性激素测定：v包括包括FSH（卵泡刺激素）、卵泡刺激素）、LH（黄体生成激素）黄体生成激素）、E2（雌二醇）、雌二醇）、P（孕酮）、孕酮）、T（睾酮）、睾酮）、PRL（催乳激素）等；催乳激素）等；v可协助判断闭经内分泌原因。可协助判断闭经内分泌原因。nB超检查：超检查：v可排除先天性无子宫、子宫发育不良或无卵巢可排除先天性无子宫、子宫发育不良或无卵巢所致闭经。所致闭经。n头颅蝶鞍摄片或头颅蝶鞍摄片或

11、CT、MRI检查检查：n以以排除垂体肿瘤致闭经排除垂体肿瘤致闭经。n内窥镜检查、宫腔镜检查：内窥镜检查、宫腔镜检查：v可可直直接接观观察察子子宫宫内内膜膜及及宫宫腔腔情情况况，以以排排除除宫宫腔腔粘粘连所致闭经。连所致闭经。v腹腹腔腔镜镜检检查查加加病病理理活活检检可可提提示示多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征、卵巢不敏感综合征。卵巢不敏感综合征。n诊断性刮宫：诊断性刮宫：v可可了了解解性性激激素素分分泌泌情情况况、子子宫宫颈颈与与宫宫腔腔有有无无粘粘连连、子宫内膜有无结核。子宫内膜有无结核。n通通过过以以上上检检查查可可明明确确病病变变部部位位和和属属何何类类闭闭经经。（表）（表）闭经名称闭经名称

12、闭经原因闭经原因子宫性闭经子宫性闭经先先天天性性无无子子宫宫或或发发育育不不良良、子子宫宫内内膜膜炎炎、子子宫宫切切除后或宫腔放射后、子宫内膜损伤除后或宫腔放射后、子宫内膜损伤卵巢性闭经卵巢性闭经卵卵巢巢早早衰衰、先先天天性性无无卵卵巢巢或或发发育育不不良良、卵卵巢巢切切除除或组织破坏、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征或组织破坏、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征垂体性闭经垂体性闭经垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征垂体梗死、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征下下丘丘脑脑性性闭闭经经精精神神紧紧张张因因素素、体体重重下下降降和和营营养养缺缺乏乏、过过剧剧运运动动药药物物、闭闭经经溢溢乳乳综综合合征征、多多囊囊卵卵巢巢综综合合

13、征征等等其其他他内分泌影响内分泌影响其其他他内内分分泌泌功功能能异异常常闭闭经经甲状腺功能减低或亢进、肾上腺皮质功能亢进甲状腺功能减低或亢进、肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质肿瘤等肾上腺皮质肿瘤等 n其他特殊检查：其他特殊检查：n疑疑有有先先天天性性畸畸形形者者，应应进进行行染染色色体体核核型型分分析析及分带检查及分带检查。n若若考考虑虑闭闭经经与与其其他他内内分分泌泌疾疾病病有有关关，可可作作甲甲状腺、肾上腺功能测定状腺、肾上腺功能测定。（4）闭经的诊断步骤：闭经的诊断步骤：n详详细细询询问问病病史史及及体体格格检检查查，初初步步除除外外器器质性病变，质性病变，n然后按图所示的诊断步骤进行。然后

14、按图所示的诊断步骤进行。闭经闭经HCC出血出血无出血无出血TSH（）孕激素试验孕激素试验出血出血雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验无排卵无排卵PRL（+）妊娠妊娠子宫性子宫性异常异常正常正常高高正常正常LH FSH垂体肿瘤垂体肿瘤高高PRL血症血症甲状腺功能甲状腺功能不全或亢进不全或亢进蝶鞍蝶鞍X片片CTMRI无出血无出血低低正常正常（-）（+）垂体性垂体性无反应无反应有反应有反应GnRH刺激试验刺激试验卵巢性卵巢性多囊卵巢多囊卵巢高高下丘脑性下丘脑性FSHLH 鉴别诊断鉴别诊断 1少女停经少女停经 少女初潮后，可有一段时间月经停闭，是正常少女初潮后，可有一段时间月经停闭，是正常现象，绝大部

15、分可在现象，绝大部分可在1年内建立正常月经周期。年内建立正常月经周期。闭经：月经周期已建立而出现的月经停闭闭经：月经周期已建立而出现的月经停闭6 6个个月以上。月以上。2 2育龄期停经育龄期停经月经停闭月经停闭月经紊乱月经紊乱妊娠反应和变化妊娠反应和变化育龄期停经育龄期停经有有有有无无胎死腹中胎死腹中有有无无曾有早孕反应和妊娠体征；曾有早孕反应和妊娠体征；妇科检查宫颈着色、软，妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月子宫增大，但小于停经月份、质软；份、质软；B B超检查提示子宫增大，超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。或胎儿。3围绝经前停经围绝经前停经 n年龄已进入围绝经期；年龄已进入围绝经期；n月经正常或紊乱，继而闭经；月经正常或紊乱，继而闭经；n出现围绝经期症状，如面部烘热汗出、心烦出现围绝经期症状，如面部烘热汗出、心烦心悸失眠、心神不宁等；心悸失眠、心神不宁等；n妇科检查子宫大小正常或稍小；妇科检查子宫大小正常或稍小；n血清性激素可出现围绝经变化。血清性激素可出