现代麻醉学进展与医学模式的转变PPT推荐.ppt

1、Before Whom,In All Anesthesia:Before Whom,In All Times,Surgery was Agony;By Times,Surgery was Agony;By Whom,Pain in Surgery was Whom,Pain in Surgery was Averted and Annulled;Since Averted and Annulled;Since Whom,Science has Control of Whom,Science has Control of Pain.Pain.by Bigelow by Bigelow谁是现代麻醉

2、的第一人谁是现代麻醉的第一人?CW LongCW Long：美国乡村医生，美国乡村医生，于于18421842年年3 3月月2020日（有记载为日（有记载为3030日）施行了第一例乙醚麻日）施行了第一例乙醚麻醉下颈部肿瘤切除术，但直醉下颈部肿瘤切除术，但直到到19491949年才将他的发现发表年才将他的发现发表美国国家医生日美国国家医生日（National National DoctorsDoctors Day Day ）：为纪念：为纪念Long Long 的贡献所设立的全国纪的贡献所设立的全国纪念日念日vJohn Snow（18131858）第一位真正的麻醉医师第一台乙醚吸入器第一台乙醚吸入器

3、面罩面罩v氯仿吸入器，氯仿为氯仿吸入器，氯仿为VictoriaVictoria皇后分娩镇痛皇后分娩镇痛v测算出吸入麻醉药的溶解度、蒸气压和麻醉强度之间的关系测算出吸入麻醉药的溶解度、蒸气压和麻醉强度之间的关系v乙醚麻醉分期和程度的概念乙醚麻醉分期和程度的概念v测算出动物对强烈刺激不产生体动的麻醉浓度（即现代概念测算出动物对强烈刺激不产生体动的麻醉浓度（即现代概念的的MACMAC）v实验性的紧闭循环装置实验性的紧闭循环装置v出版出版乙醚吸入麻醉乙醚吸入麻醉（18471847）、）、氯仿及其他麻醉药氯仿及其他麻醉药（18581858年）年）发发现现可可卡卡因因18601905 普普鲁鲁卡卡因因19

4、43利利多多卡卡因因1963布布比比卡卡因因左左旋旋布布比比卡卡因因罗罗哌哌卡卡因因19961853发发明明注注射射器器蛛蛛网网膜膜下下腔腔阻阻滞滞椎椎管管阻阻滞滞硬硬膜膜外外腔腔阻阻滞滞189819011903血血气气分分析析1963自自动动无无创创测测定定血血压压疼疼痛痛的的闸闸门门学学说说发发现现内内源源性性阿阿片片肽肽TEE19701965197419761985外外周周血血氧氧饱饱和和度度现代麻醉史上的名人现代麻醉史上的名人Arthur E.Guedel（1883-1956）Signs of general anesthesiaInhalation AnesthesiaVirgini

5、a Apgar（1909-1974）Apgar ScoreJohn Snow（1813-1858）The First full time anesthesiologist我国近代麻醉学的发展历史 中国麻醉的创始人：吴珏、尚德延、谢荣教、王源昶、李杏芳v19551955年年4 4月，王源昶教授应用月，王源昶教授应用胸外按压胸外按压进行进行心跳停止病人的复苏心跳停止病人的复苏 v19561956年年普鲁卡因复合麻醉普鲁卡因复合麻醉在我国应用，成在我国应用，成为以后为以后2020余年内全身麻醉的主要方法余年内全身麻醉的主要方法 v19561956年李杏芳教授首先应用年李杏芳教授首先应用低温麻醉技术低

6、温麻醉技术施行腹主动脉手术，翌年于低温下施行首施行腹主动脉手术，翌年于低温下施行首例心内直视术例心内直视术v19581958年，苏鸿熙等医生首先应用体外循环进行室缺年，苏鸿熙等医生首先应用体外循环进行室缺修补术修补术v19581958年初开始进行针刺麻醉研究年初开始进行针刺麻醉研究v我国自制我国自制103103麻醉机麻醉机，v氧化亚氮和氟烷开始在临床应用氧化亚氮和氟烷开始在临床应用v6060年代：年代：低温麻醉、控制性降压、体外循环心内直低温麻醉、控制性降压、体外循环心内直视手术麻醉、动脉和中心静脉直接测压、头颅低温视手术麻醉、动脉和中心静脉直接测压、头颅低温脑复苏等技术脑复苏等技术 v连连续

7、续硬硬膜膜外外阻阻滞滞在在全全国国各各地地逐逐渐渐普普及及，成成为为我我国国于于60-8060-80年代的主要部位麻醉方法年代的主要部位麻醉方法v7070年年代代：祖祖国国医医学学的的针针刺刺麻麻醉醉和和中中药药麻麻醉醉进进行行了了大大量量的的临临床床尝尝试试，虽虽然然存存在在许许多多的的缺缺点点，但但曾曾引引起起世界医学界的广泛关注世界医学界的广泛关注 v8080年代初期状况年代初期状况工作领域局限于临床麻醉范畴工作领域局限于临床麻醉范畴麻麻醉醉专专业业人人员员数数量量少少，学学历历结结构构差差，大大学学本本科科10%10%，个别省份，个别省份5%5%，绝大部分为中技以下人员，绝大部分为中技

8、以下人员设备落后，条件简陋设备落后，条件简陋对麻醉科的建设和发展重视不够对麻醉科的建设和发展重视不够麻醉人员专业思想不稳麻醉人员专业思想不稳8080年代以后年代以后v19781978年年又又恢恢复复了了研研究究生生培培养养制制度度，麻麻醉醉专专业业硕硕士士、博士研究生不断涌现博士研究生不断涌现v国国外外医医学学麻麻醉醉与与复复苏苏分分册册、中中华华麻麻醉醉学学杂志杂志、临床麻醉学杂志临床麻醉学杂志创刊创刊 v我国麻醉医师走出国门，赴欧美和日本等发达国我国麻醉医师走出国门，赴欧美和日本等发达国家学习家学习v恩氟烷等吸入麻醉药、麻醉机、呼吸机和监护仪恩氟烷等吸入麻醉药、麻醉机、呼吸机和监护仪等先进

9、医疗设备进入中国市场等先进医疗设备进入中国市场v国外麻醉学和危重医学等专家被邀请到全国各地国外麻醉学和危重医学等专家被邀请到全国各地讲学和示范，学习交流频繁，技术进步日新月异讲学和示范，学习交流频繁，技术进步日新月异v新药、新仪器和新技术引进新药、新仪器和新技术引进160160多多年年前前首首次次成成功功的的麻麻醉醉实实施施给给医医学学尤尤其其是是外科学带来了一场革命外科学带来了一场革命最最初初麻麻醉醉不不是是由由专专门门人人员员来来进进行行，但但随随着着麻麻醉醉相相关关性性死死亡亡的的出出现现、麻麻醉醉药药物物种种类类的的增增加加以以及及危危重重病病人人的的增增多多，麻麻醉醉逐逐渐渐发发展展

10、成成为为一一门门独独立立而特殊的医学专科而特殊的医学专科2020世世纪纪下下叶叶，麻麻醉醉医医师师的的数数目目和和麻麻醉醉技技术术的的复复杂性均呈现出迅猛增加杂性均呈现出迅猛增加麻醉学科在临床医学中的作用与地位麻醉学科在临床医学中的作用与地位麻醉学科在临床医学中的作用与地位麻醉学科在临床医学中的作用与地位大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉医生人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉医生在手术室内的任务除保证病人的无痛之外，更重要的是在在手术室内的任务除保证病人的无痛之外，更重要

11、的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（麻醉、手术等、原发疾病）引起的发疾病）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断、并重要生命功能的变化进行监测、诊断、并由此进行诊疗，保证围术期病人的安全由此进行诊疗，保证围术期病人的安全外科医师管功能，麻醉医师管生命外科医师管功能，麻醉医师管生命麻醉医师是麻醉医师是“外科中的内科医师外科中的内科医师”或称为或称为“围术期医师围术期医师”麻醉学科的内涵麻醉学科的内涵麻醉学科的内涵麻醉学科的内涵麻醉学科的内涵麻醉学科的内涵麻醉学科的内涵麻醉学科的内涵临临床床麻麻醉醉学学科科的的工工作作性性质质、职职责责范范围围

12、已已超超出出了了原原“麻醉麻醉”词义的范畴，这主要表现在：词义的范畴，这主要表现在：麻麻醉醉科科工工作作领领域域，由由原原来来的的手手术术室室逐逐步步扩扩大大到到了了门门诊诊与病房与病房业业务务范范围围，由由临临床床麻麻醉醉逐逐步步扩扩大大到到急急救救、心心脑脑肺肺复复苏苏、疼痛的研究与治疗疼痛的研究与治疗临临床床麻麻醉醉的的工工作作重重点点将将逐逐步步转转向向人人体体生生理理机机能能的的监监测测、调节、控制及麻醉合并症的治疗等调节、控制及麻醉合并症的治疗等现代麻醉学的概念现代麻醉学的概念现代麻醉学的概念现代麻醉学的概念随着现代医学的发展，麻醉学已从其自身的发随着现代医学的发展，麻醉学已从其自

13、身的发展与实践中汲取并集中了展与实践中汲取并集中了基础医学、临床医学、基础医学、临床医学、生物医学工程和多种边缘学科生物医学工程和多种边缘学科中与麻醉学有关中与麻醉学有关的基础理论与专科技术，形成了麻醉学自身的的基础理论与专科技术，形成了麻醉学自身的理论与技术体系，从而使麻醉学成为独立的理论与技术体系，从而使麻醉学成为独立的二二级学科级学科 卫生部卫生部卫生部卫生部8989898912121212文件：文件：关于将麻醉科改为临床科室的通知关于将麻醉科改为临床科室的通知关于将麻醉科改为临床科室的通知关于将麻醉科改为临床科室的通知 为为进进一一步步推推动动麻麻醉醉学学科科的的发发展展并并借借鉴鉴其

14、其国国内内外外发发展展经经验验，在在中中华华医医学学会会的的倡倡议议下下，经经我我部部研研究究，同同意意医医院院麻麻醉醉科科由由原原来来的的医医技技科科室室改改为为临临床床科科室室。望望各各级级卫卫生生主主管管部部门门和和医医疗疗单单位位根根据据本本通通知知精精神神，结结合合各各地地医医院院具具体体情情况况，按按二二级级学学科科的的要要求求与与标标准准，切切实实加加强强麻麻醉醉科科的的科科学学管管理理工工作作，重重视视人人员员培培训训，注注重重仪仪器器装装备备，努努力力提提高高技术水平，使其不断适应医学发展的需要。技术水平，使其不断适应医学发展的需要。p二个概念：二个概念：临床医学中的二级学科，是一个临床科室临床医学中的二级学科，是一个临床科室麻醉医师而不是麻醉医师而不是“麻醉师麻醉师”，更不是，更不是“麻师麻师”麻醉学的范畴麻醉学的范畴麻醉学的范畴麻醉学的范畴临床麻醉临床麻醉重症监测治疗重症监测治疗生命复