早产儿营养液计算PPT课件下载推荐.ppt

1、 新生儿营养新生儿营养液液计算计算新疆医科大学第一附属医院新生儿科新疆医科大学第一附属医院新生儿科n n例：#早产儿 30周 1200g n n无相关并发症，计算液体量例：#早产儿例：#早产儿 30周周 1200g 无相关并发症，无相关并发症，计算液体量计算液体量n第一天 早产儿配方奶早产儿配方奶1 1毫升毫升 q2hq2h 80ml/kg 80ml/kgn摄入总量 96ml 经口入量 12ml 静脉液量 84mlnAA 2g/kg 2.4g 40mln10%葡萄糖 32ml n50%葡萄糖 12mln水溶性维生素 0.1支n糖浓度 11%n糖浓度=糖克数/总液量第二天第二天n n早产儿配方奶

2、早产儿配方奶2 2毫升毫升 q2hq2h 100ml/kg 1180g 100ml/kg 1180g 出生体重出生体重1200g 1200g n总量 120ml 经口入量 24ml 静脉液量 96mln6%AA 2.5g/kg 3g 50mln10%GS 25ml n50%GS 17mln10%NaCL 2mln20%FAT 1g/kg 1.2g 6ml n脂溶性维生素 0.1支n水溶性维生素 0.1支n糖浓度 11%n糖浓度=糖克数/总液量第三天第三天n n早产儿配方奶早产儿配方奶3 3毫升毫升 q2hq2h 110ml/kg 1160g 110ml/kg 1160g 出生体重出生体重120

3、0g 1200g n总量 132ml 经口入量 36ml 静脉液量 96mln6%AA 2.5g/kg 3g 50mln10%GS 17ml n50%GS 19mln10%NaCL 2mln20%FAT 2g/kg 2.4g 12ml n脂溶性维生素 0.1支n水溶性维生素 0.1支n糖浓度 11%n糖浓度=糖克数/总液量第四天第四天n n早产儿配方奶早产儿配方奶4 4毫升毫升 q2hq2h 120ml/kg 1190g 120ml/kg 1190g 出生体重出生体重1200g 1200g n总量 132ml 经口入量 48ml 静脉液量 96mln6%AA 2.5g/kg 3g 50ml 占

4、热卡13%n10%GS 7ml 占热卡48%n50%GS 21mln10%NaCL 2mln20%FAT 3g/kg 3.6g 18ml 占热卡37%n10%KCL 2mln脂溶性维生素 0.1支n水溶性维生素 0.1支n糖浓度 11%n糖浓度=糖克数/总液量第五天第五天n n早产儿配方奶早产儿配方奶5 5毫升毫升 q2h q2h 1 140ml/kg 1150g 40ml/kg 1150g 出生体重出生体重1200g 1200g n总量 168ml 经口入量 60ml 静脉液量 108mln6%AA 2.5g/kg 3g 50ml n10%GS 10ml n50%GS 24mln10%NaC

5、L 2mln20%FAT 3g/kg 3.6g 18ml n10%KCL 2mln脂溶性维生素 0.1支n水溶性维生素 0.1支n糖浓度 11%n糖浓度=糖克数/总液量液 体 量n n起始起始起始起始 60-100 ml/kg/day60-100 ml/kg/day60-100 ml/kg/day60-100 ml/kg/dayn n增加增加增加增加 10-20 ml/kg/day10-20 ml/kg/day10-20 ml/kg/day10-20 ml/kg/dayn n第一周末达到第一周末达到第一周末达到第一周末达到 150 ml/kg/day 150 ml/kg/day 150 ml/

6、kg/day 150 ml/kg/day n n第二周末达到第二周末达到第二周末达到第二周末达到 180 ml/kg/day 180 ml/kg/day 180 ml/kg/day 180 ml/kg/day n n液量取决于液量取决于液量取决于液量取决于尿量，体重改变，血尿量，体重改变，血尿量，体重改变，血尿量，体重改变，血NaNaNaNa，环境温度，环境温度，环境温度，环境温度，疾病状态疾病状态疾病状态疾病状态n nPDA140ml/kg.d BPD140ml/kg.d PDA140ml/kg.d BPD140ml/kg.d PDA140ml/kg.d BPD140ml/kg.d PDA1

7、40ml/kg.d BPD140ml/kg.d 窒息不限液窒息不限液窒息不限液窒息不限液第第1 1天天第第2 2天天第第3 3天天第第4 4天天第第5 5天天第第6 6天天第第7 7天天足月足月儿儿60608080100100110110120120130130140140早产早产儿儿8080100100110110120120130130140140150150新生儿新生儿液量需要液量需要一、氨基酸液一、氨基酸液作用：#胃肠外营养中氮源作用：#胃肠外营养中氮源 合成机体蛋白质合成机体蛋白质 提供能量（提供能量（15%15%）类型：#类型：#6%6%小儿氨基酸小儿氨基酸 7%7%成人氨基酸成人

8、氨基酸早期给早期给早期给早期给3 3 3 3 g/kg/dg/kg/dg/kg/dg/kg/d AA AA AA AA即有效又安全即有效又安全即有效又安全即有效又安全 n n蛋白质副作用-过多过多过多过多n n代酸代酸代酸代酸n n高氨血症高氨血症高氨血症高氨血症n n氮质血症氮质血症氮质血症氮质血症n n高氨基酸血症高氨基酸血症高氨基酸血症高氨基酸血症n n胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸监测监测白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白前白蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白视黄醇蛋白视黄醇蛋白视黄醇蛋白视黄醇蛋白蛋蛋 白白n n2.5

9、-3.0g/kg/d（2.5-3.0g/kg/d（2.5-3.0g/kg/d（2.5-3.0g/kg/d（一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过3.5g/kg/d3.5g/kg/d3.5g/kg/d3.5g/kg/d即可即可即可即可,生后第一天就生后第一天就生后第一天就生后第一天就可给可给可给可给1-1.5g/kg/d,1-1.5g/kg/d,1-1.5g/kg/d,1-1.5g/kg/d,每天增加每天增加每天增加每天增加1g/kg/d,2-31g/kg/d,2-31g/kg/d,2-31g/kg/d,2-3天内加到天内加到天内加到天内加到3.0-3.0-3.0-3.0-3.5g/kg/d3

10、.5g/kg/d3.5g/kg/d3.5g/kg/d）n n2.5g/kg/day 2.5g/kg/day 2.5g/kg/day 6g/kg/day 6g/kg/day 6g/kg/day 6g/kg/day 耐受性差耐受性差耐受性差耐受性差（代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等代谢性酸中毒，高氨血症，嗜睡，腹泻等）n n6%6%6%6%的氨基酸需要等比稀释的氨基酸需要等比稀释的氨基酸需要等比稀释的氨基酸需要等比稀释,用用用用10%10%10%10%葡萄糖或脂肪乳稀释葡萄糖或脂肪乳稀释葡萄糖或脂肪乳稀释葡萄糖或脂肪乳稀释

11、.作用：#提供主要能量（作用：#提供主要能量（作用：#提供主要能量（作用：#提供主要能量（35353535）提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸类型：#类型：#类型：#类型：#10%10%10%10%脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂 20%20%20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂 长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂 中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂二、脂肪乳剂二、脂肪乳剂脂肪乳剂特点脂肪乳剂特点与血液等渗，可经周围静脉输注与血液等渗，可经周围静脉输注可作为脂溶性维生素的载体可作为脂溶性维生素的载体 脂肪乳供能计算脂肪乳供能计算1g1g

12、脂肪产生脂肪产生9kcal9kcal热量热量1010脂肪乳剂脂肪乳剂1.1 kcal/ml1.1 kcal/ml20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂2 kcal/ml2 kcal/ml长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂长链脂肪乳剂 中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂中链脂肪乳剂碳原子碳原子碳原子碳原子1620162016201620612612612612必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸必需脂肪酸有有有有无无无无肉毒碱辅助肉毒碱辅助肉毒碱辅助肉毒碱辅助需要需要需要需要不需要不需要不需要不需要胆盐混合胆盐混合胆盐混合胆盐混合需要需要需要需要不需要不需要不需要不需要神经毒性反应神经毒性反应神经毒性反应神

13、经毒性反应无无无无有有有有v类型：#长链甘油三酯（类型：#长链甘油三酯（LCTLCT）中链甘油三酯（中链甘油三酯（MCTMCT）LCT+MCTLCT+MCT混合制剂（混合制剂（1:#1）1:#1）初始速率初始速率:#10:#10脂肪乳剂脂肪乳剂0.1ml/kg0.1ml/kgminmin 20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂0.05ml/kg0.05ml/kgminmin最大承受速率：#最大承受速率：#1ml/kg1ml/kgminmin简单用法简单用法:#液体液体2424小时均速输入小时均速输入脂肪乳液输入速度脂肪乳液输入速度脂脂 肪肪副作用副作用副作用副作用n n和胆红素竞争白蛋白结合位点和胆红素

14、竞争白蛋白结合位点和胆红素竞争白蛋白结合位点和胆红素竞争白蛋白结合位点n nlipidslipidslipidslipids在网状内皮系统沉积，会影响其功能在网状内皮系统沉积，会影响其功能在网状内皮系统沉积，会影响其功能在网状内皮系统沉积，会影响其功能n n影响影响影响影响 O2 O2 O2 O2 在肺的弥散在肺的弥散在肺的弥散在肺的弥散n n导致导致导致导致RBC RBC RBC RBC 和血小板积聚和血小板积聚和血小板积聚和血小板积聚脂脂 肪肪n n生后生后生后生后2 2 2 2天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量天就可以使用脂肪乳剂，

15、起始剂量0.5-1.5g/kg/d0.5-1.5g/kg/d0.5-1.5g/kg/d0.5-1.5g/kg/dn n脂肪供能应占总能量的脂肪供能应占总能量的脂肪供能应占总能量的脂肪供能应占总能量的30-40%,30-40%,30-40%,30-40%,最好不要最好不要最好不要最好不要60%60%60%60%n n每天可增加每天可增加每天可增加每天可增加0.5-1g/kg/d 0.5-1g/kg/d 0.5-1g/kg/d 0.5-1g/kg/d 直至直至直至直至3g/kg/d3g/kg/d3g/kg/d3g/kg/dn n选用选用选用选用20%20%20%20%的脂肪乳剂的脂肪乳剂的脂肪乳剂

16、的脂肪乳剂n n含有含有含有含有MCT（mercuryMCT（mercuryMCT（mercuryMCT（mercury cadmium telluride cadmium telluride cadmium telluride cadmium telluride中链甘油三酯）耐中链甘油三酯）耐中链甘油三酯）耐中链甘油三酯）耐受性好受性好受性好受性好n nTPNTPNTPNTPN中脂肪中脂肪中脂肪中脂肪24242424小时均匀输注，监测血脂小时均匀输注，监测血脂小时均匀输注，监测血脂小时均匀输注，监测血脂脂肪乳剂应用中的注意事项脂肪乳剂应用中的注意事项n n脂肪乳剂必须脂肪乳剂必须脂肪乳剂必须脂肪乳剂必须24242424小时内均匀输注小时内均匀输注小时内均匀输注小时内均匀输注n n有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 0.5 0.5 0.5 g/kg/dg/kg/dg/kg/dg/kg/d开始，每天增加开始，每天增加开始，每天增加开始，每天增加0.5g/kg/d0.5g/kg/d0.5g/kg/d0.5g/kg/d，3g