消化系统常见疾病合理用药PPT资料.ppt

1、胃肠动力药状）：胃肠动力药v.抗抑郁药：抗抑郁药：阿米替林、多虑平、阿米替林、多虑平、氟哌噻吨美利氟哌噻吨美利曲辛片等曲辛片等CompanyLogo胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡治疗原则胃炎、消化性溃疡治疗原则u治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、治疗原则：减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱发致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能或增强胃肠粘膜保护功能。幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡胃炎、消化性溃疡药物治疗药物治疗抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜保护药药药药根除

2、根除根除根除治疗目标治疗目标：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症：消除症状、促进愈合、预防复发及防治并发症病因治疗病因治疗：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物：清除病灶，戒烟酒、避免服用对胃有刺激性的药物饮食治疗饮食治疗：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不：避免粗糙或过热，细嚼慢咽，少食盐渍、烟熏或不新鲜的食物新鲜的食物CompanyLogo治疗胃炎、消化性溃疡药治疗胃炎、消化性溃疡药 药理作用药理作用为弱碱或强碱弱为弱碱或强碱弱酸盐，快速中和酸盐，快速中和胃酸。降低胃蛋胃酸。降低胃蛋白酶活性，促进白酶活性，促进溃疡愈合。溃疡愈合。抗酸药抗酸药 常用药物常用药物 碳酸

3、氢钠碳酸氢钠碳酸钙碳酸钙铝镁加混悬液铝镁加混悬液磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶复方氢氧化铝复方氢氧化铝餐后餐后1 1 2h2h或或 餐前餐前0.5h0.5h服用服用抗酸药抗酸药碳酸氢钠片碳酸氢钠片：碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒碱化尿液，静滴主要用于代谢性酸中毒。餐后餐后13小时及睡前服用小时及睡前服用口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起腹胀、嗳气。加速酸性药物排泄（阿司匹林）加速酸性药物排泄（阿司匹林），增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类）增加碱性药物重吸收（氨基糖苷类）磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶特点：特点：能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓

4、慢，能中和缓冲胃酸，与氢氧化铝相比，中和胃酸能力较弱而缓慢，但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能但不引起体内磷酸盐的丢失，不影响磷、钙平衡。凝胶剂的磷酸铝能形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。形成胶体保护性薄膜，能隔离并保护损伤组织。不良反应：偶可致便秘，建议同时服用缓泻剂。注意事项：食道疾病于饭后给药。胃炎、胃溃疡于饭前半小时服用。十二指肠溃疡于饭后十二指肠溃疡于饭后3h及疼痛时服用。及疼痛时服用。慢性肾衰竭、高磷血症禁用慢性肾衰竭、高磷血症禁用。抑酸药抑酸药抑酸药抑酸药适应症适应症：主要用于泌酸性疾病主要用于泌酸性疾病反流性食管炎、卓反流性食管炎、卓-艾氏综合

5、症艾氏综合症胃、十二指肠球溃疡胃、十二指肠球溃疡急性、慢性浅表性胃炎急性、慢性浅表性胃炎分类分类1、H2受体阻断剂：西咪替丁等受体阻断剂：西咪替丁等2、H+K+ATP酶酶（质子泵质子泵）抑制剂：奥美拉唑等抑制剂：奥美拉唑等3、M1受体阻断剂药受体阻断剂药:哌仑西平等哌仑西平等4、胃泌素受体阻断药：丙谷胺、胃泌素受体阻断药：丙谷胺H2受体拮抗剂合理用药受体拮抗剂合理用药v西咪替丁西咪替丁v作用特点：作用特点：H2H2受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的受体拮抗剂可选择性地竞争结合壁细胞膜上的H2H2受体，受体，使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。常用的使胃酸分泌减少，主要用于治疗胃

6、和十二指肠溃疡。常用的H2H2受体拮受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。v不良反应：有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱、引起肝损害。头痛、乏力，失眠、腹泻、皮疹等。引起肝损害。v注意事项：v西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲西咪替丁系肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高.v雷尼替丁雷尼替丁8岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，

7、严重岁以下儿童禁用，法莫替丁孕妇及哺乳期妇女禁用，严重肾功能不全者禁用。肾功能不全者禁用。质子泵抑制剂合理用药质子泵抑制剂合理用药v质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPI）（PPI）是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的是指具有抑制胃粘膜质子泵作用的一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的一类药物。以上市时间为序，目前应用较广泛的PPIPPI有有奥奥美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑美拉唑、兰索拉唑、泮妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等v特点：作用强而持久，药效达作用强而持久，药效达2424小时以上。小时以上。头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力头痛，腹泻、恶心、肌痛，间质性肾炎，视力模糊

8、。模糊。婴幼儿禁用？为防止抑酸过度，在一般消化性为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，溃疡等疾病，不建议大剂量长期使用，且不宜同时再服用且不宜同时再服用其它抗酸或抑酸药。其它抗酸或抑酸药。与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、与噻吩吡啶类药物（包括噻氯吡啶、氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争氯吡格雷）并用问题的专家共识中重申，两药可通过竞争CYP2C19CYP2C19的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血的代谢而抑制氯吡格雷的活化，从而抵消其抗血小板作用。小板作用。黏膜保护药物黏膜保护药物 药理作用药理作用 刺激胃粘液刺激胃粘液-碳酸碳酸氢盐分泌和抑制胃氢

9、盐分泌和抑制胃酸分泌，防止有害酸分泌，防止有害因子损伤胃粘膜。因子损伤胃粘膜。黏膜保护药物黏膜保护药物 常用药物常用药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 米索前列醇米索前列醇 瑞巴派特瑞巴派特 麦滋林麦滋林 餐前服用餐前服用黏膜保护药物黏膜保护药物v硫糖铝硫糖铝v特点：在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶在酸性环境下，硫糖铝解离为带负电荷的八蔗糖，并聚合成不溶性胶体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、体，与溃疡或炎症处的带正电荷的渗出蛋白结合，形成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面。胃蛋白酶侵袭溃疡面。v用用法法：每每次次1.01.0g

10、 g，3 34 4次次d d，饭饭前前1 1小小时时或或睡睡前前服服用用，连连续续用用药药不不宜宜超超过过周。主要不良反应为便秘。周。低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，低磷血症不宜长期使用，不宜与抗酸、抑酸药同用，如果确需合如果确需合用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。用，应在服用粘膜保护剂前半小时或服用后一小时，方能达到最佳疗效。v肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。肝肾功能不全慎用，可减少西咪替丁、脂溶性维生素的吸收。v枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋v特点：粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，

11、粘膜保护机制和硫糖铝相似，但具有杀灭幽门螺杆菌作用。因含有铋，服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。服药期间可能会有黑舌、黒粪，严重肾功能不全禁用。v用量：用量：每次每次110mg，4 4次次d d，与三餐前，与三餐前30min-130min-1小时及睡前服用。小时及睡前服用。根除方案根除方案类型类型质子泵抑制质子泵抑制剂（剂（PPI）抗菌药抗菌药:阿莫西林、克阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑拉霉素、甲硝唑铋剂：枸橼酸铋剂：枸橼酸铋钾铋钾金三金三联联PPI种抗菌药物或铋剂种抗菌药物种抗菌药物或铋剂种抗菌药物金四金四联联PPI铋剂种抗菌药物（餐后服）：三联治疗失铋剂种抗菌药物（餐后服）：三联

12、治疗失败后可用加上铋剂的四联败后可用加上铋剂的四联胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药胃肠动力药解痉药解痉药东莨菪碱东莨菪碱曲美布丁曲美布丁阿托品阿托品山莨菪碱山莨菪碱奥替溴铵奥替溴铵促动力药促动力药胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利TextM受体阻断剂，减弱食管、胃受体阻断剂，减弱食管、胃和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，和肠的蠕动，减弱胆囊收缩，用于内脏绞痛的治疗用于内脏绞痛的治疗分为两大类：分为两大类：多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂受体激动剂促动力药促动力药促动力药促动力药多巴胺受体拮多巴胺受体拮抗剂抗剂胃复安胃复安多潘立酮多潘立酮5-HT4受体受体激动

13、剂激动剂莫沙必利莫沙必利西沙必利西沙必利Text作用于中枢和外周的多作用于中枢和外周的多巴胺受体上，促进胃肠巴胺受体上，促进胃肠道的蠕动。道的蠕动。选择性选择性5-5-羟色胺羟色胺4 4受体激受体激动剂，能促进乙酰胆碱的动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用。促动力作用。胃肠动力药合理用药胃肠动力药合理用药v甲氧氯普胺是抑制中枢催吐化学感受器中的甲氧氯普胺是抑制中枢催吐化学感受器中的DADA受体，呈现较强的中枢受体，呈现较强的中枢镇吐作用。镇吐作用。能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，适收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流，适用于用于各种原因引起的呕吐。易透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥体外系各种原因引起的呕吐。易透过血脑屏障和胎盘屏障，有锥体外系副反应副反应v吗丁啉是外周吗丁啉是外周DADA受体拮抗剂，直接阻断胃肠道的多巴胺受体拮抗剂，直接阻断胃肠道的多巴胺D2D2受体，促进受体，促进上胃肠道动力，对结肠影响小。对术后或麻醉药、化疗药引起的呕吐上胃肠道动力，对结肠