1、同时也是护理程序中非常关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。准备工作准备工作护士准备：衣帽整齐病人准备：病人病情、心理、时间准备、情绪稳定环境准备：相对封闭、不被打扰、注意隐私物品准备：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板评估方法交谈观察体格检查查阅相关资料评估内容健康检查一般资料心理社会方面资料This is a placeholder text.生活状况及自理程度内 容 四史 五方面 六心理、社会 七体检评估内容评估内容四史：现病史：发病情况 主要症状 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过既往史遗传史过敏史五方面饮食休息与睡眠排泄自理情况嗜好
2、及保健措施评估内容六心理、社会精神状态对疾病的认识心理状态性格与交往能力家庭关系经济状况七体检生命体征身高体重一般状况头、颈、胸腹脊柱、四肢神经系统查阅资料u辅助检查u病历评估的技巧礼节性交谈（自我介绍）有目的、有层次、有顺序开放式的提问避免医学术语举 例姓名，赵学良，性别，男，年龄 58岁，职业：退休工人主诉：间歇性胸骨后疼痛一天医疗诊断：冠心病 心绞痛1.疼痛 与心肌缺血有关。2.活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。3.潜在并发症 心肌梗死。4.焦虑 与心绞痛发作、担心所患疾病有关。5.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。护理诊断护理目标1.1小时内患者自述疼痛减轻或消失。2.3天后患者日常活动后无不适感。3.一周内患者能叙说预防心绞痛措施及相关知识。4.一天内患者焦虑情绪减轻。5.潜在并发症不发生或并发症得以及时发现。
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