习同学小讲课泌尿系梗阻教案-1_精品文档PPT资料.pptx

1、泌尿系梗阻的分类（本科掌握，大中专了解）分类分类上尿路梗阻上尿路梗阻 梗阻发生在输尿管膀胱开口梗阻发生在输尿管膀胱开口下尿路梗阻下尿路梗阻 梗阻发生在膀胱及其以下者梗阻发生在膀胱及其以下者注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、注：主要为先天性疾病（如畸形、狭窄等）及后天性疾病（损伤、感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。感染、结石、异物、结核、肿瘤等）。泌尿系梗阻分类（本科掌握，大中专了解）上尿路梗阻上尿路梗阻输尿管膀胱开口以上输尿管膀胱开口以上下尿路梗阻下尿路梗阻膀胱及其以下膀胱及其以下 泌尿系梗阻分类（本科掌握，大中专了解）肾：最常见肾盂输尿管连接处先天最常见肾盂输尿管连接

2、处先天性病变性病变 狭窄，异位血管，纤维束狭窄，异位血管，纤维束 尿道尿道尿道尿道：输尿管：结石结石 最常见最常见 膀胱良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄病病因因与与部部位位关关系系泌尿系梗阻病理生理（本科大专中专了解）病理生理病理生理基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张积水代偿期代偿期 管壁肌增厚，增加收缩力管壁肌增厚，增加收缩力失代偿期失代偿期 管壁变薄、肌萎缩和张力减退管壁变薄、肌萎缩和张力减退梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局结局 肾盂扩张、实质变簿、肾盂扩张、实

3、质变簿、肾小球滤过率肾小球滤过率、血流、血流、尿毒症尿毒症泌尿系解剖知识（本科大专熟悉，中专了解）泌尿系统梗阻的常见病因泌尿系统梗阻的常见病因泌尿系梗阻分类-肾积水（本科大专掌握，中专熟悉）肾积水肾积水（hydronephrosishydronephrosis）尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水（hydronephrosishydronephrosis）成人肾积水超过成人肾积水超过1000ml1000ml、小儿超过、小儿超过2424小时的正常尿量，

4、称为巨大肾积小时的正常尿量，称为巨大肾积水水 泌尿系梗阻-肾积水临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）临床表现临床表现 腰部隐痛腰部隐痛腹部包块腹部包块发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，发作期症状：患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，患侧腰部可扪及肿块患侧腰部可扪及肿块肾脓肿、肾衰竭肾脓肿、肾衰竭原发病症状原发病症状 泌尿系梗阻-肾积水临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）肾积水的影像学改变肾积水的影像学改变肾积水的影像学改变肾积水的影像学改变泌尿系梗阻-肾积水处理原则（本科熟悉，大中专了解）处理原则处理原则病因治疗病因治疗肾肾造造瘘术瘘术置双置双“J”管管肾切除术肾切除

5、术经皮肾造瘘引流术经皮肾造瘘引流术 泌尿系梗阻-肾积水辅助检查（本科大专熟悉，中专了解）实验室检查实验室检查 重点检查患侧肾功能重点检查患侧肾功能影像学检查影像学检查B超检查：明确判断肾积水及其程度，是超检查：明确判断肾积水及其程度，是首选的检查方法首选的检查方法X线平片、造影线平片、造影CT、MRI检查：能清楚地显示肾积水程检查：能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况度和肾实质萎缩情况泌尿系梗阻-肾积水护理措施（本科大专掌握）感染的观察与预防感染的观察与预防病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象病情观察，及早发现肾积水并发感染的征象预防切口感染预防切口感染遵医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水遵

6、医嘱合理应用抗生素，嘱病人多饮水做好各引流管护理做好各引流管护理肾衰竭的观察和预防肾衰竭的观察和预防严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严密观察病情，及早发现肾衰竭的征象严格限制入水量，记录严格限制入水量，记录2424小时出入量小时出入量及时处理肾衰竭及时处理肾衰竭予以低盐、低蛋白质、高热量饮食予以低盐、低蛋白质、高热量饮食 泌尿系梗阻-良性前列腺增生（本科掌握大中专熟悉）泌泌尿尿外外科科的的工工作作定义定义：是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖

7、学上的前列腺增大、质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。胱出口梗阻。泌尿系梗阻-良性前列腺增生解剖（本科掌握大中专熟悉）前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方前列腺是男性特有的腺体，前列腺前方是耻骨，后方是直肠，上方是膀胱，下是耻骨，后方是直肠，上方是膀胱，下方是尿道，包绕着连接膀胱的近端尿道方是尿道，包绕着连接膀胱的近端尿道泌尿系梗阻-良性前列腺增生解剖（本科掌握大中专熟悉）前列腺前列腺分区分区移行带：前列腺增生起始部位移行带：前列腺增生起始部位中央带：射精管穿过中央带：射精管穿过外周带：前列腺癌

8、发生部位外周带：前列腺癌发生部位泌尿系梗阻-良性前列腺增生病因（本科大中专熟悉）病病 因因 目前公认目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。的重要病因。泌尿系梗阻-良性前列腺增生病因（本科大中专熟悉）年龄与发病的关系年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状老年男性常见病老年男性常见

9、病老年男性常见病老年男性常见病发病率随年龄递增发病率随年龄递增发病率随年龄递增发病率随年龄递增4040岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长岁以后开始加速增长5050岁岁岁岁 -50%-50%8080岁岁岁岁-80%-100%-80%-100%泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）尿道面积缩小尿道面积缩小尿道长度增加尿道长度增加尿道迂曲尿道迂曲机械性梗阻机械性梗阻前列腺尿道前列腺尿道前列腺前列腺 受体兴奋受体兴奋前列腺包膜前列腺包膜膀胱颈膀胱颈前列腺尿道前列腺尿道张力增加张力增加BOOBOOBOO前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻动力性梗

10、阻动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻病理生理病理生理泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）病理生理病理生理BOO膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）病理生理病理生理前列腺增生（前列腺增生（增大腺体）增大腺体）尿道梗阻尿道梗阻 （排尿困难排尿困难）逼尿肌代偿性收缩逼尿肌代偿性收缩膀胱小梁、小室形成膀

11、胱小梁、小室形成逼尿肌增厚逼尿肌增厚（代偿性肥大代偿性肥大）尿频、尿急和急性尿失禁。尿频、尿急和急性尿失禁。逼尿肌失代偿逼尿肌失代偿充盈性尿失禁充盈性尿失禁膀胱扩张膀胱扩张 膀胱内高压膀胱内高压膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流肾积水、肾功能损害肾积水、肾功能损害.泌尿系梗阻-良性前列腺增生病理生理（本科大中专了解）增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要

12、切除增生的移行带泌尿系梗阻-良性前列腺增生临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）临床表现临床表现 早期早期尿频尿频 刚去完，又要去。刚去完，又要去。尿急尿急 等不了啦！等不了啦！夜尿增多夜尿增多 哎，谁也睡不好！哎，谁也睡不好！*尿不尽感尿不尽感*排尿时间延长排尿时间延长*尿后滴沥不净尿后滴沥不净*尿失禁尿失禁 泌尿系梗阻-良性前列腺增生临床表现（本科大专掌握，中专熟悉）临床表现临床表现 进行性排尿困难进行性排尿困难最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿潴留、尿失禁尿潴留、尿失禁膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血

13、水肿发生急性尿潴留。其他症状其他症状 合并感染膀胱刺激症状合并结石症状明显前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔进展过程进展过程泌尿系梗阻-良性前列腺增生辅助检查（本科熟悉，大中专了解）B B超：超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量可测量前列腺体积和膀胱残余尿量尿流率检查：尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示表示排尿不畅；如排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌排除前列腺癌

14、直肠指诊：直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。直肠指诊：指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央 沟变浅或消失沟变浅或消失泌尿系梗阻-良性前列腺增生诊断（本科大中专了解）诊断诊断的线索诊断的线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊

15、直肠指诊尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体体积积增增大大，表表面面光光滑滑、质质韧韧、有有弹弹性性，中中央央沟沟变变浅浅或或消消失失反反映映排排尿尿功功能能的的参参数数最最大大尿尿流流率率15ml最最大大尿尿流流率率10ml直直接接测测定定前前列列腺腺大大小小、内内部部结结构构等等；测测定定膀膀胱胱残残余余尿尿排排除除合合并并前前列列腺腺癌癌评评估估逼逼尿尿肌肌功功能能等等处理原则处理原则泌尿系梗阻-良性前列腺增生治疗（本科熟悉大中专了解）等待观察：等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括的病人。常用药物包括受体阻滞剂、受体阻滞剂、5还原酶抑制剂和植物类药等还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：