水电解质和酸碱PPT格式课件下载.ppt

1、进行调节这些平衡。体液平衡与调节日常摄入量日常摄入量 （ml/day）（ml/day）日常排出量日常排出量（ml/day）（ml/day）饮水饮水 13001300尿尿 500-1500500-1500饮食含水饮食含水 900900肺肺 250-350250-350体内氧化反应体内氧化反应 300300皮肤皮肤 350-700350-700粪便粪便 50-20050-200合计合计 25002500合计合计 25002500水的摄入与排出钠钠：为细胞为细胞外外液的主要阳离子液的主要阳离子 正常值正常值 135-150mmol/L日需量日需量 5-9克克 /日日生理作用生理作用（1）维持细胞外的

2、晶体渗透压）维持细胞外的晶体渗透压 （2）影响神经肌肉的兴奋性）影响神经肌肉的兴奋性 （3）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。）钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性=心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性=NaNa+Ca+Ca2+2+KK+Mg+Mg2+2+H+H+CaCa2+2+Mg+Mg2+2+H+H+NaNa+K+K+钠的分布钠的分布Intracellular fluidInterstitial fluidPlasma3Na+2K+Na+-K+ATPase阳离子阳离子阳离子阳离子阴离子阴离子阴离子阴离子Mg2+K+Na

3、+Na+HPO42-Pr-Cl-HCO3-Pr-Cl-HCO3-Na+：细胞外液主要的阳离子，参与身体的多种功能。胞外液主要的阳离子，参与身体的多种功能。构成构成细胞外渗透微粒的主要粒子（胞外渗透微粒的主要粒子（90%）包含机体对水、电解质平衡调节血浆渗透压的调节血容量的维持调节水钠平衡调节方式下丘脑-垂体后叶 抗利尿激素：渗透压肾脏血管紧张素醛固酮：血容量2022/10/2614 水钠平衡的调节：水钠平衡的调节：机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素（ADH）血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促

4、进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌2022/10/2615水钠平衡的调节：机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆（晶体）血浆（晶体）渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+Na+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收，的重吸收，常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收，促进重吸收，促进K+、H+的的排出排出钾的主要生理功能：钾的主要生理功能：正常值 3.55.5mmol/L 日需量 23克 生理作用：（1）维持细胞内的渗透压）维持细胞内的渗透压 （2

5、）对神经肌肉是先兴奋后抑制）对神经肌肉是先兴奋后抑制 （3）对心肌是抑制作用（例）对心肌是抑制作用（例）（4）细胞合成糖原的时候，）细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外进入细胞，细胞外K+减少，出现减少，出现低钾血症。反之，分解时低钾血症。反之，分解时K+移出胞外，细胞外移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾增多，造成高钾血症。血症。（5）酸中毒时，细胞外）酸中毒时，细胞外K+增多，出现高钾血症。碱中毒时，出增多，出现高钾血症。碱中毒时，出现低钾血症。现低钾血症。（6）钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。）钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏作用是保肾脏作用是保Na+保

6、保HCO3-，排，排K+排排H+。钾代谢肾脏调节肾小球：滤过钾近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%95%）分泌钾主主细胞血血K K+血血NaNa+NaNa+K K+K K+NaNa+Na-K Na-K 泵活性泵活性膜对钾的通透性膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度闰细胞K K+H H+H H+K K+重 吸 收H H+K K+NaNa+K K+H H+（）醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管：2022/10/2618水、钠代谢失常水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？2022/10/2619以下内容重

7、点注意水与钠的关系水过多水过多（稀释性低钠血症）（稀释性低钠血症）失水失水（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（细胞内水、钠缺失，（细胞内水、钠缺失，毛细血管静脉压毛细血管静脉压）细胞外液容量减少）细胞外液容量减少）高渗性失水高渗性失水（浓缩性高钠血症）（浓缩性高钠血症）低渗性失水低渗性失水（缺钠性低钠血症）（缺钠性低钠血症）等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的：转移性和特发性低较少见的：转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症钠血症潴钠性高钠血症2022/10/2620（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢

8、失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗2022/10/2621病因：进水不足，失水过多病因：进水不足，失水过多2022/10/2622高渗性失水的临床表现轻度失水轻度失水（体重的体重的2-3%）：口发渴尿量少：口发渴尿量少 饮水多饮水多中度失水中度失水（体重的体重的4-6%）：口渴重咽下难：口渴重咽下难心率快皮肤干心率快皮肤干工效低工效低重度失水重度失水（体重的体重的7%以上以上）：躁谵幻脱水热：躁谵幻脱水热可昏迷休克现可昏迷休克现肾衰竭肾衰竭2022/10/2623高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异

9、常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮2022/10/2624高渗性失水的诊断高渗性失水的诊断病史：病史：临床表现：实验室检查：1，尿钠升高，尿钠升高 2，尿比重升高，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升升高高 4，血清钠升高，血清钠升高 145mmol/L5，血浆渗透压，血浆渗透压310mOsm/L2022/10/2625 5.治则：治则：1）防治原发病；2）补水为主，

10、补钠为辅，补液以5%10%葡萄糖为主，适量补Na+（先糖后盐）。高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+2022/10/2626（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分，忽视钠补充只补水分，忽视钠补充钠丢失钠丢失H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗2022/10/2627低渗性失水的临床表现轻度轻度（血浆钠血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、左右）：乏、少、渴、晕、尿钠低晕

11、、尿钠低中度中度（血浆钠血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、左右）：恶心吐、肌肉痛、手足麻、静脉陷、手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无血压低、尿钠无重度重度（血浆钠血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷左右）：休克木僵昏迷2022/10/2628失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗脑细胞水肿脑细胞水肿恶心、呕吐恶心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压头晕、头晕、休克休克肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液低渗性失水临床表现的解释低渗性失水临床表现的解释2022/10/2629低渗性失水的诊断低渗

12、性失水的诊断 病史病史 临床表现临床表现 实验室检查：1血钠血钠130mmol/l2血浆渗透压血浆渗透压20:1（正正常常10：1）2022/10/2630 5治则治则1 1）防治原发病）防治原发病2 2）合理补液）合理补液 可补充等渗液可补充等渗液严重时补充高渗液。严重时补充高渗液。严重时抢救休克严重时抢救休克低渗性脱水低渗性脱水2022/10/2631（三）等渗性失水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗失水症状）（高渗失水症状）细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容

13、量减少（低渗失水症状）（低渗失水症状）临床表现及其解释临床表现及其解释2022/10/2632等渗性失水的诊断诊断：诊断：1，病史：，病史：2，临床表现：，临床表现：3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；，实验室检查：尿比重升尿比重升高，血液浓缩高，血液浓缩2022/10/26335.治则治则（1）防治原发病防治原发病（2）合理输液。补充等渗溶液合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，重者以静滴生理盐水为主，适量输以适量输以5%10%的葡萄糖的葡萄糖液液（先盐后糖先盐后糖）等渗性脱水等渗性脱水2022/10/2634补液方法途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。速度：先快后慢。注意：1.监测出入量、电解质、酸碱度、生命征 2.见尿补钾（尿量30ml/h）3.纠正酸碱平衡2022/10/2635水过多水过多（Water excess）水在体内过多潴留水在体内过多潴留2022/10/2636稀释性低钠血症稀释性低钠血症（hypervolemic hyponatremia）水中毒水中毒（water intoxication）过多的水进入细胞内，导致过多的水进入细胞内，导