显微手术器械及基本技能优质PPT.ppt

1、结膜下注射麻药后将隆起推平剪开：结膜下注射麻药后将隆起推平不影响剪开位置不影响剪开位置n无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜无齿镊提起结膜，剪刀贴镊子压向巩膜剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口剪开至巩膜表面，向两侧延伸扩大切口n角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，角膜缘剪开：角膜缘处剪开一小口后，伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开伸入剪刀钝性分离后，沿角膜缘剪开n缝合：缝合：60/80连续缝合连续缝合n角膜缘：切口处间断缝合角膜缘：切口处间断缝合上直肌牵引缝线上直肌牵引缝线固定眼球、限制运动、暴露术野固定眼球、限制运动、暴露术野眼科有齿镊操作眼科有齿镊操作4-0丝线丝线牵引后眼球向下转位牵引后眼球向

2、下转位注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水注意：进针时勿太急、针尖不能向下，水 平进针避免眼球穿孔平进针避免眼球穿孔穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查激穿孔后：检查穿孔部位，眼底检查激光光前房穿刺术前房穿刺术n前房穿刺口作用大前房穿刺口作用大n穿刺刀（穿刺刀（1.5mm）或注射针头或注射针头n固定眼球固定眼球n角膜内穿行角膜内穿行2.0mm后平行虹膜面进入前后平行虹膜面进入前房房n注意勿损伤晶体注意勿损伤晶体角膜缘切口角膜缘切口n角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上角膜缘：透明角膜与不透明巩膜的移行区，上下角膜缘宽下角膜缘宽n角膜缘前界：角膜前弹力层止点，透明角膜区角膜缘前界：角膜前弹力层止点

3、，透明角膜区n角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区角膜缘后界：巩膜突，白色巩膜交叉纤维区n小梁移行区：灰蓝色半透明区小梁网区小梁移行区：灰蓝色半透明区小梁网区n切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附切口入路选择：避免损伤功能小梁网、虹膜附着处着处n切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形切开时用镊子或棉签固定眼球，切口呈弧形n剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀剪开扩大切口：剪刀一叶伸入前房，翻转剪刀使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开使其刃叶与虹膜平行，逐步剪开显微缝合显微缝合n多用多用100尼龙线尼龙线n进针：切口边缘进针：切口边缘2.0mm，顺针弧度顺针弧度n出针：顺针弧度，距切口边缘出针

4、：顺针弧度，距切口边缘2.0mmn打结：打结：n埋线埋线角膜伤口缝合的要点显微手术操作要求显微手术操作要求n基本要点：稳、准、轻、巧基本要点：稳、准、轻、巧n操作时舒适、手放松操作时舒适、手放松n动作轻巧，多使用手指动作动作轻巧，多使用手指动作n双手协调双手协调n训练时先从低倍高倍训练时先从低倍高倍显微手术器械的一般要求n1眼科器械长度在眼科器械长度在1012cm之间，重量之间，重量不超过不超过80g。n2弹簧式把柄应具有良好的弹性。弹簧式把柄应具有良好的弹性。n3器械的手柄器械的手柄 n4镊子、持针钳的咬合镊子、持针钳的咬合 部要平整、光滑部要平整、光滑 第二节 显微手术器械简介n镊子镊子是

5、重要的工具，应用镊子夹取、是重要的工具，应用镊子夹取、固定和分离组织，显微缝线必须用镊子固定和分离组织，显微缝线必须用镊子夹持方能完成打结。夹持方能完成打结。n根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直根据镊子结构可分为有齿银、无齿镊、直镊和弯镊四种类型。镊和弯镊四种类型。有齿镊 n有齿镊的应用取决于齿的方向有齿镊的应用取决于齿的方向,主要有直主要有直角齿和成角齿两类角齿和成角齿两类 n1.直角齿镊直角齿镊n2.成角齿镊成角齿镊 n2.成角齿镊成角齿镊无齿镊 主要用于打结主要用于打结 直镊直镊/弯镊：尖端细、光滑，平台部分长弯镊：尖端细、光滑，平台部分长57mm。弯镊打结，不挡视线，便于操作弯镊打结

6、，不挡视线，便于操作 直镊打结灵活方便直镊打结灵活方便 部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的部分镊子一侧尖端咬合部呈锯齿状，可增加夹持组织的牢固性牢固性 人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长人工晶状体镊为弯镊，弯曲部长1012mm，植入人工植入人工晶状体上襻晶状体上襻n1.夹持面可变化的无齿银夹持面可变化的无齿银n2.夹持面固定的无齿镊夹持面固定的无齿镊n3.镊尖有凹糟的无齿镊镊尖有凹糟的无齿镊n4.夹持面呈环形的无齿镊夹持面呈环形的无齿镊镊子的选择镊子的选择n有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较有齿镊主要利用其末端的小齿来抓取较坚硬的组织坚硬的组织 n无齿镊主要用于夹持脆弱娇嫩的组织无齿镊

7、主要用于夹持脆弱娇嫩的组织 n手术者的习惯手术者的习惯剪刀 图3-14 Storz直剪图3-15 Castroviejo 角膜成形切除剪图3-16 Anis角膜弯剪图3-17 虹膜剪 图3-18 Cohan-Vannas弯剪图3-19 Westcott 断腱剪图3-20 Stevens断腱直剪图3-21 Storz细直线剪图3-22 Reeh线剪图3-23 结膜剪图3-24 Storz眼球摘除剪图3-25 Rappazzon眼内剪持针钳n显微持针钳显微持针钳2种种n头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式头部、柄部和卡锁部，使用时以握笔式持钳，拇指置于弹簧片上，夹针后，拇持钳，拇指置于弹簧片上，夹针

8、后，拇指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合指将弹簧片卡在锁柄内进行缝合n另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分另一种持针钳为圆柄弹簧式，不带锁分为柄部、关节阻栓部和持针三部分为柄部、关节阻栓部和持针三部分图3-26 Storz带锁扣弯持针器图3-27 弹簧式持针器 图3-28 Corboy持针器图3-29 Kalt锁式持针器刀柄及刀片 图3-30 普通刀柄图3-31弹簧式刀柄图3-32 晶状体手术常用手术刀图3-33钻石手术刀 虹膜复位器 冲洗针头 第三节 显微手术器械的保养、维修和消毒n三要：三要：保持显微器械的整洁保持显微器械的整洁,有条不紊有条不紊地排列在手术器械台上。地排列在手术器械台上。每次使用

9、后每次使用后,须立即尽快地冲洗干净。须立即尽快地冲洗干净。要细心地将要细心地将器械放回原装的器械盒内。器械放回原装的器械盒内。n三不要三不要:不要让血痂或组织干固在器械不要让血痂或组织干固在器械上。上。不要用盐水冲洗器械不要用盐水冲洗器械（可用蒸馏水可用蒸馏水）。不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维不要用羊毛、棉花或纱布等有纤维物擦器械。物擦器械。第四章 手术材料 第一节 缝针缝线n设计：显微缝针引导设计：显微缝针引导7-010-0显微缝线至组织中，达显微缝线至组织中，达到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态到准确部位、深度，使组织尽可能的保持于术前状态n目前均采用自带缝线的无损伤型缝针目前

10、均采用自带缝线的无损伤型缝针n如无近如无近30年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合年来研制与发展的多种人工合成的优良缝合材料，就不可能有当今的眼科显微手术。材料，就不可能有当今的眼科显微手术。n缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，缝线选择：选择用最小力度可保持切口组织的张力，达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微达到组织愈合，其周围组织的损伤与变形也是极轻微缝针缝针n1显微眼科手术缝针的基本结构显微眼科手术缝针的基本结构 包括针弦长、针长、针半径、针身与针包括针弦长、针长、针半径、针身与针粗的直径，共六个部分（图粗的直径，共六个部分（图4-1）。其中）。其中弦长可决定缝合的

11、跨度。弦长可决定缝合的跨度。缝针的分类缝针的分类n按照针尖与针身部横剖面形状的不同，按照针尖与针身部横剖面形状的不同，有四种类型（图有四种类型（图4-2），即针身圆型圆尖），即针身圆型圆尖型、针身圆型三角尖型、针身反三角型型、针身圆型三角尖型、针身反三角型反三角尖型，针身铲型铲形尖型反三角尖型，针身铲型铲形尖型 n缝针的弯曲度常有半周缝针的弯曲度常有半周（180度度）、3/8周周（140度度及及1/4周周（90度度）等。众所周知，等。众所周知，缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角缝针越直，被缝合的组织越浅。为使角膜及角巩膜组织得到较深的对位，膜及角巩膜组织得到较深的对位，以以1/2周及周及3/8

12、周两种弧度最适用。周两种弧度最适用。缝针的选择缝针的选择 n眼部不同部位缝针的选择有区别眼部不同部位缝针的选择有区别 n缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应缝合部位越局限或深在，缝针的弯度应越大越大 n缝针的长度不应短于缝针的长度不应短于5mm n角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，角膜、白内障和青光眼手术选用缝针，必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗必须考虑显微缝针根据所带的缝线的粗细不同细不同 n常用普通手术缝针常用普通手术缝针 根据缝合部位不同有以下数根据缝合部位不同有以下数种：种：3/8弧长弧长36三角针：用于一般的角膜及巩膜的缝合；三角针：3/8弧长弧长48三角针：用于巩膜及睑板的缝合；3

13、/8弧长弧长617三角针：用于皮肤的缝合；3/8弧长弧长928三角针：用于五针一线内翻矫正术；3/8弧长弧长412圆针：用于结膜或粘膜缝合；圆针：3/8弧长弧长48圆针：用于结膜或粘膜缝合。缝缝 线线 n眼科手术缝线：分为天然及合成材料两眼科手术缝线：分为天然及合成材料两大类大类n每类按其在组织中的存留时间及性质分每类按其在组织中的存留时间及性质分为：可吸收和不可吸收缝线为：可吸收和不可吸收缝线n选择缝线：根据不同手术方式、解剖部选择缝线：根据不同手术方式、解剖部位、缝线的特点选择最适宜的缝线位、缝线的特点选择最适宜的缝线 n理想的眼科显微缝线应具有下列特点理想的眼科显微缝线应具有下列特点：n

14、有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，有一定的柔软性，便于在显微镜下操作，n不易断裂不易断裂n容易通过被缝合的组织容易通过被缝合的组织n易被术者辨认易被术者辨认n易于结扎，且能形成牢固的结；易于结扎，且能形成牢固的结；n一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸一旦组织愈合后，缝线即可完全自行吸收。收。缝线的种类规格及特性缝线的种类规格及特性 n（1）制作缝线的材料）制作缝线的材料 n（2）缝线制作法）缝线制作法 n（3）缝线的规格）缝线的规格 n（4）各种缝线的特性）各种缝线的特性 Ethilon尼龙线尼龙线 Mersilene聚酯纤维线聚酯纤维线 Ethibond聚酯线聚酯线 Prolene聚丙烯线

15、聚丙烯线 Vieryl聚交酯涂层线聚交酯涂层线 聚二恶烷酮线聚二恶烷酮线2可吸收缝线与不吸收缝线可吸收缝线与不吸收缝线n不吸收缝线并非真正的不吸收缝线并非真正的“不吸收不吸收”，它，它毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，毕竟会被组织摧毁的。故对组织来说，只有吸收快慢的区别只有吸收快慢的区别 n眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正眼科手术缝线应具有维持切口或伤口正确对合所需的张力，而且它的持续时间确对合所需的张力，而且它的持续时间必须足以使切口或伤口得到良好的愈合必须足以使切口或伤口得到良好的愈合 可吸收缝线 n（1）涂层（）涂层（Polyglactin 910，Vicryl）缝线：由乙醇酸与乳酸的缝线：由乙醇酸与乳酸的聚合物制成。编织缝线，外层涂层乙交脂和丙交脂的共聚物与等聚合物制成。编织缝线，外层涂层乙交脂和丙交脂的共聚物与