心血管1PPT推荐.ppt

1、临床：2040岁，女性多见。岁，女性多见。典型症状：a劳力性呼困伴咳嗽劳力性呼困伴咳嗽b咯血：肺静脉与支气管相通咯血：肺静脉与支气管相通c急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰d声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返N中医辨证：属于中医辨证：属于“心痹心痹”、“咯血咯血”、“喘证喘证”等范畴等范畴风心病侵犯二尖瓣的基础影诊风心病侵犯二尖瓣的基础影诊X线表现线表现:、心心脏脏增增大大，呈呈“二二尖尖瓣瓣”型型心心，“梨梨型型心心”、左心房、右心室增大左心房、右心室增大，肺，肺A段突出。段突出。、主动脉结、左心室缩小、心尖位置上移、主动脉结、左心室缩小、心尖位置上移、可

2、见、可见二尖瓣瓣膜钙化二尖瓣瓣膜钙化、肺瘀血和间质性水肿、肺瘀血和间质性水肿:有时可见有时可见KerleyB线线,含铁血黄素沉着。含铁血黄素沉着。CT表现表现常规行胸部常规行胸部CT平平扫可观察风心病的直接征可观察风心病的直接征象：象：二尖瓣瓣膜钙化二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增、左心房和右心室增大及左心房血栓；大及左心房血栓；强化强化CT、超、超速速CT可观察瓣膜同相运动、可观察瓣膜同相运动、二尖瓣口面积缩小程度及测量数据二尖瓣口面积缩小程度及测量数据二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄合并关闭不全合并关闭不全X线胸部正位示意图线胸部正位示意图 正常正常女性，女性，5050岁，劳力性呼

3、吸岁，劳力性呼吸困难，加重伴喘憋、咯血困难，加重伴喘憋、咯血入院，有风湿病病史，查入院，有风湿病病史，查体患者双颧面绀红，端坐体患者双颧面绀红，端坐呼吸，心脏听诊可及舒张呼吸，心脏听诊可及舒张中晚期隆隆样杂音，双肺中晚期隆隆样杂音，双肺听诊可及湿罗音。听诊可及湿罗音。CT平扫可见：平扫可见：心脏增大，心脏增大，左房增大左房增大为主；为主；二尖瓣钙化二尖瓣钙化；双侧急性双侧急性肺间质水肿肺间质水肿扩展阅读：扩展阅读：克氏线克氏线高血压性心脏病高血压性心脏病高心高心病病 流出道改变：流出道改变：主动脉增宽，主主动脉增宽，主主动脉增宽，主主动脉增宽，主动脉结突出；左动脉结突出；左心室增大，心尖心室增

4、大，心尖心室增大，心尖心室增大，心尖向左向下移心腰向左向下移心腰向左向下移心腰向左向下移心腰相对缩小；相对缩小；“主动脉主动脉主动脉主动脉”型心型心型心型心“靴形心靴形心靴形心靴形心”晚期可出现左心衰，晚期可出现左心衰，晚期可出现左心衰，晚期可出现左心衰，表现肺瘀血、水肿表现肺瘀血、水肿表现肺瘀血、水肿表现肺瘀血、水肿高心病高心病靴型心靴型心扩展阅读：高血压的诊断与分级扩展阅读：高血压的诊断与分级冠状动脉硬化性心脏病冠状动脉硬化性心脏病冠心病冠心病临床与病理：由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成 主要累及主干及大分支、心肌缺血、急性心肌梗死、室壁瘤【影像学表现】冠状动脉狭窄为主要征象 X线：冠状动脉钙

5、化影 冠状动脉造影:病变段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张 MSCT和EBCT：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块扩展阅读：冠状动脉的解剖扩展阅读：冠状动脉的解剖左侧前降支（左侧前降支（LAD）中段狭窄）中段狭窄慢性肺源性心脏病肺心病慢性肺源性心脏病肺心病=肺部疾病导致肺动脉高肺部疾病导致肺动脉高肺部疾病导致肺动脉高肺部疾病导致肺动脉高血压血压血压血压（PAH）（PAH）和右和右和右和右心心心心室增室增室增室增大大大大；=PAHPAH：肺门血管增粗，肺门血管增粗，肺门血管增粗，肺门血管增粗，肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出=右心室增大：心脏向前、右心室增大：心脏向

6、前、左增大，呈二尖瓣型，左增大，呈二尖瓣型，左增大，呈二尖瓣型，左增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，心尖圆肺动脉段突出，心尖圆肺动脉段突出，心尖圆肺动脉段突出，心尖圆钝向上抬钝向上抬钝向上抬钝向上抬原发性原发性 继发性继发性 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉高压肺动脉高压心包疾患心包疾患-心包炎心包炎指发生于心包脏层、壁层的炎性病变。分为：感染性：细菌、病毒、风湿性、结核 等，以结核性最为常见。非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等。还可以分为：干性、湿性、急性、慢性X线表现：干性心包炎：脏、壁层之间以纤维蛋白渗出为脏、壁层之间以纤维蛋白渗出为主，疼痛，心包摩擦音。主，疼痛，心包摩擦音。X X线检查无异常表

7、现线检查无异常表现线检查无异常表现线检查无异常表现湿性心包炎：湿性心包炎：心包腔内有数量不等的液体，临心包腔内有数量不等的液体，临床出现乏力、腹胀、呼吸困难、咳漱、声音嘶床出现乏力、腹胀、呼吸困难、咳漱、声音嘶哑、颈哑、颈V V怒张、心尖搏动下降、心界扩大、心音怒张、心尖搏动下降、心界扩大、心音遥远、脉压差遥远、脉压差，X X线表现为线表现为线表现为线表现为“烧瓶心烧瓶心烧瓶心烧瓶心”缩窄性心包炎：缩窄性心包炎：为脏、壁层心包膜之间发生粘为脏、壁层心包膜之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张大多由急性心包炎转变而来，的收缩和舒张大

8、多由急性心包炎转变而来，X X线线上以上以心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化为特征性表现，可伴随肺淤血为特征性表现，可伴随肺淤血为特征性表现，可伴随肺淤血为特征性表现，可伴随肺淤血心包积液的X线表现心影普大，弧线消失，心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；似球形或烧瓶状；“烧瓶心烧瓶心”心脏搏动减弱，但主动心脏搏动减弱，但主动心脏搏动减弱，但主动心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，体循环静脉压力增加，体循环静脉压力增加，体循环静脉压力增加，肺循环静脉压

9、力减低肺循环静脉压力减低肺循环静脉压力减低肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。少，肺野清晰。同一患者心包积同一患者心包积液穿刺治疗前后液穿刺治疗前后心包积液的CT表现1、心心包包积积液液：在在心心包包腔腔内内看看到到沿沿心心包包走走行行的的环环形形包包裹裹心心脏脏的的等等、低低密密度度影影，CT值值一一般般在在12-40HU之之间间，较较低低可可能能为为漏漏出出液液或或乳乳糜糜液液，较较高高可能为血液或渗出液。可能为血液或渗出液。2、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，可见沿心包走行的钙化影可见沿心包走行的钙化影，常伴，常伴有心包积液有心包

10、积液心包积液心包积液平扫平扫增强增强缩窄性心包炎缩窄性心包炎病理生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受病理生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等下肢浮肿等心肌病心肌病分为原发与继发分为原发与继发原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞型）。扩张型最常见（闭

11、塞型）。扩张型最常见 扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主心腔扩张为主肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道厚的肌部间隔可向两侧心室突出，使心室流出道变窄变窄限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，限制型：主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔侵犯心室流入道和心尖，心室壁明显增厚，心腔填塞填塞 影像表现影像表现X线表现：早期心大小和形状可以正常，以后心中度至高度增大，双心室增大，呈“普大型”、“球形心”通

12、常以左心室增大为显著肺血管纹理正常或增多，心力衰竭时，出现肺瘀血及间质性肺水肿；主动脉球一般不增大，有时因心排血量减少而缩小。梨形心梨形心普大型普大型结课思考题结课思考题病史：心悸、气促病史：心悸、气促2 2 2 2年。体查：双肺呼吸音清无罗音，心率年。双肺呼吸音清无罗音，心率120120120120次次次次/分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂分，律齐，二尖瓣区闻及舒张期杂音。音。问：1 1 1 1、心脏有何异常改变？、心脏有何异常改变？2 2 2 2、属何种心型？哪个房室大？、属何种心型？后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓

13、，心底部见双房影，上肺静脉扩张（肺淤后前位：心脏呈梨形，心腰膨隆，左心缘见病理第三弓，心底部见双房影，上肺静脉扩张（肺淤血）。血）。侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体侧位：心前缘与胸壁接触面增大，超过胸骨体1/21/2，心前间隙变窄，食管左房压迹加深。，心前间隙变窄，食管左房压迹加深。诊断：左房、右室大，肺淤血，考虑二尖瓣狭窄所致。（二）（二）唐正明唐正明,男男,81,81岁岁高血压病史十年余，现感心悸、气促。高血压病史十年余，现感心悸、气促。1 1、心脏有何异常改变？属何种心型？哪个房室增大？2 2、常见于何种疾病？、常见于何种疾病？X X线表现：心脏呈靴形，线表现：心脏呈靴形，心腰凹陷，左室段向左心腰凹陷，左室段向左突出并向下延长，心后突出并向下延长，心后间隙变窄，提示左室增间隙变窄，提示左室增大，属主动脉型。大，属主动脉型。常见于高血压心脏病、常见于高血压心脏病、动脉硬化性心脏病、主动脉硬化性心脏病、主动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。结合临床此病人诊断为结合临床此病人诊断为高心病。高心病。男性，男性，8282岁。岁。