心脑血管相关疾病介绍PPT推荐.pptx

1、动脉中层钙化；细动脉硬化症动脉粥脉粥样硬化硬化（AS）企业LOGO企业网址等企业LOGO企业网址等动脉粥样硬化（AS）年龄，性别血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常肥胖家庭史病因企业LOGO企业网址等动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的临临床床后后果果企业LOGO企业网址等治疗合理膳食、适当运动，戒烟酒一般防治措施调整血脂的药物抗血小板药物溶血栓和抗凝药物针对缺血症状的相应治疗中药治疗药物治疗介入和外科手术治疗企业LOGO企业网址等联合用药1、银丹+辛伐他汀2、银丹+阿司匹林高血高血压 Hypertension 企业LOGO产品网址等企业LOGO企业网址等 14目的和要求目的和要求1.熟悉原发性高血压

2、的发病机制2.熟悉原发性高血压的临床表现3.掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层4.掌握原发性高血压药物治疗的要点5.熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药企业LOGO企业网址等主要内容主要内容定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理、临床表现、并发症病理、临床表现、并发症诊断诊断治疗治疗企业LOGO企业网址等血压产生的原理血压产生的原理血血压：血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力影响血压的因素：心脏的收缩力大动脉弹性外周血管阻力企业LOGO企业网址等企业LOGO企业网址等血血压的的调节l神经调节压力感受性反射化学感受性反射中枢缺血反应l体液调节肾素血管紧张素系统内皮素内皮细胞舒张因

3、子缓激肽和血管舒张素l肾脏对血压的调节企业LOGO企业网址等定义定义高血压定义为：在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg；收缩压140mmHg和舒张压90mmHg为单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于14090mmHg，也应诊为高血压。收缩压收缩压：（systolic blood pressure，SBP）心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功能有关。舒张压舒张压：（diastolic blood pressure，DBP）心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关企业LOGO企业网

4、址等 20主要内容主要内容定义定义病因、重要危险因素及发病机制病因、重要危险因素及发病机制病理病理、临床表现、并发症、临床表现、并发症诊断诊断治疗治疗企业LOGO企业网址等 21病病 因因主要基因主要基因显性性遗传多基因多基因环境境个人因素个人因素遗传易感性和易感性和环境相互作用境相互作用肥胖肥胖种族种族血血压水平水平饮食食钠、钾、钙、热量量脂脂质、酒精、酒精、压力、咖啡因力、咖啡因避孕避孕药缺乏活缺乏活动教育程度教育程度SAHS家族聚集性家族聚集性父母都有，父母都有，子女：子女：46%60%患者患者有家族史有家族史企业LOGO企业网址等 22重要危险因素重要危险因素高钠、低钾膳食超重和肥胖饮

5、酒精神紧张其它危险因素：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。企业LOGO企业网址等 23Internal used only 23 23 23 23 23血血血血压压 =心心心心输输出量出量出量出量 x x 周周周周围围血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力高血高血高血高血压压 =心心心心输输出量增加出量增加出量增加出量增加 和和和和/或或或或 周周周周围围血管阻力增加血管阻力增加血管阻力增加血管阻力增加 前前前前负负荷荷荷荷 体液容量体液容量体液容量体液容量肾肾：钠钠潴留潴留潴留潴留外源性外源性外源性外源性钠摄钠摄入入入入遗传遗传因素因素因素因素 心肌收心肌收心肌收心

6、肌收缩缩力力力力 心率心率心率心率血管收血管收血管收血管收缩缩交感神交感神交感神交感神经经系系系系统统肾肾素素素素-血管血管血管血管紧张紧张素素素素-醛醛固固固固酮酮系系系系统统Kaplan NM.Curr Opin Nephrol Hypertens 1994高血压发病机制高血压发病机制企业LOGO企业网址等 24主要内容主要内容定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理、临床表现、并发症病理、临床表现、并发症诊断诊断治疗治疗企业LOGO企业网址等 25临床临床表现表现症状头痛、乏力、恶心、呕吐、气促、烦躁不安以及视物模糊等症状体征左心室肥厚、高血压脑病或脑溢血、脑梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭（

7、尿毒症）、眼底出血少数恶性或急进性高血压企业LOGO企业网址等 26并发症并发症脑卒中或慢性脑缺血视网膜小动脉痉挛，视网膜渗出、出血全身小动脉病变肾动脉硬化肾功能不全高血压心脏病（早期改变）心力衰竭、心律失常、猝死企业LOGO企业网址等 27高血压分类高血压分类原发性高血压（90-95%）继发性高血压（症状性高血压）（5-10%）实用内科学。第十三版。企业LOGO企业网址等 28复复 习习在高血压的心脏并发症中首先出现的是A.心绞痛B.心律不齐C.左心室肥厚D.左心室扩大E.心力衰竭答案：C企业LOGO企业网址等 29主要内容主要内容定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理、临床表现、并发症和

8、实验室检查病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断诊断治疗治疗企业LOGO企业网址等分类分类收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压 120 120 和和 8080正常高值正常高值120-139 120-139 和和/或或 80-8980-89高血压：高血压：140 140 和和/或或9090 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 140-159 和和/或或90-9990-99 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 160-179 和和/或或100-109100-109 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180 180 和和/或或1

9、10110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140 140 和和 9090血压的分类和定义血压的分类和定义v当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。中国高血压防治指南2010年修订版企业LOGO企业网址等 31主要内容主要内容定义定义病因和发病机制病因和发病机制病理、临床表现、并发症和实验室检查病理、临床表现、并发症和实验室检查诊断诊断治疗治疗企业LOGO企业网址等 32我国高血压我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率很低患者知晓率、治疗率和控制率很低中国高血压防治指南2010年修订版地区年份年龄（岁）调查人数高血压人数高血压知晓率（%）高血压治疗率（%）高血压控制率（%）30省市19

10、9115950,356129,03926.312.12.830省市200218272,02351,10430.224.76.1调查年份知晓率治疗率控制率治疗者控制率1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0表表 1 我我国两次高血国两次高血压患者知患者知晓率、治率、治疗率和控制率率和控制率调查表表 2我国我国15组人群高血人群高血压患者知患者知晓率、治率、治疗率和控制率的率和控制率的变化（化（1992-2005年）年）企业LOGO企业网址等 33治治 疗疗目的与原则药物治疗有并发症和合并症的降压治疗企业LOGO企业网址

11、等 34治疗目的和原则治疗目的和原则目的：目的：最大程度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险原则：原则：高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。企业LOGO企业网址等企业LOGO企业网址等 36药物治疗药物治疗降压药物的种类钙通道阻滞剂（二氢吡啶类：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平及尼卡地平等；非二氢吡啶类：地尔硫卓和维拉帕米）A

12、CEI（卡托普利、依那普利、贝那普利，赖诺普利和雷米普利等）ARB（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，替米沙坦和坎地沙坦等）利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺，呋塞米和螺内酯等）受体阻滞剂（比索洛尔，美托洛尔，阿替洛尔和卡维地洛等）受体阻滞剂（多沙唑嗪，哌唑嗪和特拉唑嗪）其它类降压药（中枢作用药物，直接血管扩张药物，肾素抑制剂等）企业LOGO企业网址等 37药物治疗药物治疗降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化企业LOGO企业网址等选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图流程图流程图单药治疗确诊高血压联合治疗血压160/100mmHg或低危患者血压160/100mmHg；或

13、高于目标血压20/10mmHg的高危患者CADBC+AA+DC+DC+BFFC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+C+A+DC+A+BA+D+可再加其他降压药，如可乐定等对象：第一步第二步第三步注：注：A：ACEI或或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：D：噻嗪类利尿剂；ACEI：血管紧张素转酶抑制剂；ARB：血管紧张素：血管紧张素ll受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂中国高血压防治指南（2010年修订版）企业LOGO企业网址等 39受体受体阻滞剂阻滞剂 阻滞剂阻滞剂每天剂量（mg）分服次数主要不良反应 比索洛尔2.5-101支气管痉挛心功能

14、抑制 美托洛尔平片50-1002 美托洛尔缓释片47.5-1901 阿替洛尔12.5-501-2 普萘洛尔30-902-3 倍他洛尔5-201企业LOGO企业网址等利尿利尿药代表药物：氢氯噻嗪药理作用通过排钠利尿，使血常量减少、心输出量减少而降压。血管平滑肌Na+减少，细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张。等。糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用。企业LOGO企业网址等肾素血管素血管紧张素系素系统抑制抑制药血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）卡托普利依那普利赖诺普利苯那普利血管紧张素II受体阻断药（ARB）氯沙坦企业LOGO企业网址等钙通道阻滞通道阻滞剂二氢吡啶类硝苯地平氨氯地平非洛地平尼群地平拉西地平非二氢吡啶类维拉帕米等企业LOGO企业网址等交感神交感神经抑制抑制药中枢神经系统存在有抑制性和兴奋性两类神经元，控制着外周交感神经的活动。抑制性神经元具有2受体，可被去甲肾上腺素激活，引起外周交感神经抑制，使血管扩张、血压下降、心率减慢。兴奋性神经元有受体，能被异丙肾上腺素激活，引起相