排粪造影及结肠传输试验在慢性便秘中的作用PPT格式课件下载.ppt

1、排粪造影及结肠排粪造影及结肠传输试验在慢性传输试验在慢性便秘中的作用便秘中的作用长长 海海 医医 院院郝郝 强强C Changhai Hospital排粪造影定义排粪造影定义vDefecography，动态性或排空性直肠造影，动态性或排空性直肠造影v模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像模拟排粪过程研究直肠及盆底动、静态影像学变化学变化v显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变v为临床便秘的诊断、治疗提供依据为临床便秘的诊断、治疗提供依据 2排粪造影发展史排粪造影发展史v60年代年代,Philips Philips 和和BrodenBroden用于小儿巨结肠和用

2、于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究直肠脱垂的研究v70年代后期广泛用于临床年代后期广泛用于临床v长海医院卢任华于长海医院卢任华于1985年开始排粪造影研究年开始排粪造影研究v1990.10完成完成DS-型排粪造影用装置、测量型排粪造影用装置、测量尺，教学用录像带、幻灯片制作尺，教学用录像带、幻灯片制作345排粪造影发展史排粪造影发展史v2009年年9月本院已行月本院已行9600多例次排粪造影多例次排粪造影v国内开展排粪造影医院国内开展排粪造影医院200多家，检查例数多家，检查例数30000多例多例 v诊断标准纳入诊断标准纳入1990年年11月月“全国便秘诊治标全国便秘诊治标准讨论会准讨论会”制定制定

3、便秘诊治暂行标准便秘诊治暂行标准6慢性便秘的定义慢性便秘的定义罗马罗马II有关慢性便秘的诊断标准有关慢性便秘的诊断标准 v排便次数排便次数3次次/周，无稀便，不符合周，无稀便，不符合IBS的诊断的诊断v1/4的时间排便费力的时间排便费力 v1/4的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻的时间排便时有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻 v1/4的时间有排便不尽感的时间有排便不尽感 v1/4的时间粪质呈团块或硬结的时间粪质呈团块或硬结v1/4的时间有排便需用手法协助的时间有排便需用手法协助 1年中至少年中至少3月连续或间断出现以上月连续或间断出现以上2个或个或2个以上症状个以上症状 7便秘的分类便秘的分类慢性

4、便秘功能性器质性慢传输型出口梗阻型混合型结肠运输试验结肠运输试验排粪造影排粪造影8测量项目正常标准及诊断价值测量项目正常标准及诊断价值测量量项目目正常正常标准准意意义肛直角肛直角（ARA）R：#98.6713.84（62155）D:#114.8314.92（7014.92（70173）173）R-D:#18.3R-D:#18.316.5（-1916.5（-1966）66）力排力排较静坐大，提肛最小静坐大，提肛最小提示耻骨直提示耻骨直肠肌肌为主的主的盆底肌群盆底肌群的功能状的功能状态，静坐静坐时过大大为松弛，力松弛，力排排时过小小为痉挛肛上距肛上距（DUAC）30mm，经产妇35mm35mm力排

5、力排较静坐静坐时为大，女性大，女性大于男性大于男性DUACDUAC增大提示会阴下降增大提示会阴下降乙耻距和乙耻距和小耻距小耻距正常正常时均均为负值0时即表示内即表示内脏下垂下垂9测量项目正常标准及诊断价值测量项目正常标准及诊断价值测量量项目目正常正常标准准意意义肛管肛管长度度（ACL）力排力排时正常人男正常人男 女女平均平均37.036mm6mm男：#男：#37.675.47mm37.675.47mm女：#女：#34.334.19mm34.334.19mm超超过43mm43mm为肛管肛管过长 骶直骶直间距距（DSR）骶骶3椎体水平椎体水平正常正常 20mm为异常异常 25mm，提示骶直分提示骶

6、直分离、直离、直肠固定固定较差，差，考考虑是否有直是否有直肠系膜系膜存在或炎性病存在或炎性病变、脂、脂肪沉肪沉积、直、直肠脱垂等脱垂等1011541例便秘患者各种异常表现发生率例便秘患者各种异常表现发生率 分分类男（男（发生率生率%）女（女（%）合合计（%）会阴下降会阴下降51（37.2）306（75.7）357（65.9）内内脏下垂下垂27（19.7）276（68.3）303（56.1）直直肠前突前突11（8.0）287（71.0）298（55.1）盆底疝盆底疝38（27.7）260（64.4）298（55.1）内套叠内套叠40（29.2）217（53.7）257（47.5）骶直分离骶直分离

7、29（21.2）178（44.1）207（38.3）直直肠摺曲摺曲21（15.3）163（40.3）184（34.0）12541例便秘患者各种异常表现发生率例便秘患者各种异常表现发生率分分类男（男（发生率生率%）女（女（%）合合计（%）盆底盆底痉挛32（23.4）52（12.9）84（15.5）耻直肌肥厚耻直肌肥厚14（10.2）9（2.2）23（4.3）RC+SPFS030（7.4）30（5.5）粘膜脱垂粘膜脱垂8（5.8）21（5.2）29（5.4）RC+SPFS+IRI03（0.7）3（0.5）IRI+SPFS05（1.2）5（0.09）肛瘘肛瘘5（3.6）3（0.7）8（1.5）检查例

8、数例数13740454113功能性出口梗阻型便秘功能性出口梗阻型便秘Functional Outlet Obstructive Constipation，OOCv盆底痉挛综合征，包括盆底痉挛综合征，包括PRS和和PRMHv盆底松弛综合征，包括盆底松弛综合征，包括AMP、IRI、ERP、RC、PD、SP、PFH、S-RS，此型多见，此型多见v同时出现上述两类表现，如同时出现上述两类表现，如RC+SPFS14盆底痉挛综合征盆底痉挛综合征（The Spastic pelvic floor syndrome，SPFS）v耻骨直肠肌综合征耻骨直肠肌综合征（Puborectalis syndrome,PR

9、S）耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，耻骨直肠肌、外括约肌在排便时反常性收缩，致使直肠排空障碍为特征的排便障碍致使直肠排空障碍为特征的排便障碍15盆底痉挛综合征盆底痉挛综合征v正常人静坐时，正常人静坐时，ARA约约92（72125）力）力排时排时ARA约为约为137（105160）v力排时力排时ARA不增大仍保持在不增大仍保持在900左右或更小，左右或更小，即可诊断即可诊断v伴或不伴有伴或不伴有PRMH，均可诊断，均可诊断 16F,38yConstipationPurgativedreamPRS17搁架征（搁架征（shelf sign）v耻骨直肠肌肥厚症（耻骨直肠肌肥厚症（Puborec

10、talis muscle hypertrophy,PRMH）v肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平肛管直肠结合部角度在静坐、力排时，均平直不变或少变，状如搁板直不变或少变，状如搁板 v对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值对耻骨直肠肌肥厚症有重要的诊断价值 1819M,42,woundedPRMHRCPD20鹅鹅 征征 v对对SPFS+RC有确诊价值有确诊价值 v力排相逆时针力排相逆时针90度摆放度摆放v前突形似鹅头前突形似鹅头v肛管为鹅嘴肛管为鹅嘴v痉挛变细的直肠远段似鹅颈痉挛变细的直肠远段似鹅颈v直肠近段和乙状结肠为鹅身尾直肠近段和乙状结肠为鹅身尾v宛如一只正在游泳的鹅宛如一只正在游泳的鹅

11、2122盆底松弛综合征盆底松弛综合征 v会阴下降（会阴下降（Perineum Descending，PD）力排肛上距力排肛上距31mm，经产妇，经产妇35mm多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、多数伴有其他异常，如直肠前突、粘膜脱垂、内套叠等内套叠等 会阴下降并不能预示阴部神经病变，便秘者与会阴下降并不能预示阴部神经病变，便秘者与对照组之间无明显差异对照组之间无明显差异 23会阴下降会阴下降24盆底松弛综合征盆底松弛综合征v内脏下垂（内脏下垂（Splanchnoptosis，SP）小肠、乙状结肠和子宫等下缘在耻尾线以下小肠、乙状结肠和子宫等下缘在耻尾线以下乙耻距、小耻距均为正值乙耻距、小耻

12、距均为正值EC或或SC为局限地疝入子宫直肠窝或膀胱直肠窝为局限地疝入子宫直肠窝或膀胱直肠窝SP为全部盆腔脏器普遍下垂在耻尾线以下为全部盆腔脏器普遍下垂在耻尾线以下 25内脏下垂内脏下垂26盆底松弛综合征盆底松弛综合征v直肠前膨出（直肠前膨出（Rectocele,RC）开口小、纵深大、排粪终末钡剂滞留开口小、纵深大、排粪终末钡剂滞留前突前突6mm者为异常者为异常 前突深度前突深度15mm为轻度；#为轻度；#1630mm为中度；#为中度；#31mm者为重度者为重度 前膨出深度前膨出深度 31mm、有手法助便史，手术治疗、有手法助便史，手术治疗效果好效果好 27直肠前膨出直肠前膨出28直肠前膨出直肠

13、前膨出29F,35ConstipationPurgativeSP,PD,RC30盆底松弛综合征盆底松弛综合征v盆底疝（盆底疝（Pelvic Floor Hernia，PFH）疝内容物通常为为乙状结肠或（和）小肠，可伴疝内容物通常为为乙状结肠或（和）小肠，可伴有附件及大网膜等有附件及大网膜等 排粪障碍和会阴下坠感，临床诊断困难排粪障碍和会阴下坠感，临床诊断困难 排粪造影可显示疝内容及疝囊深达部位排粪造影可显示疝内容及疝囊深达部位分为小肠疝（分为小肠疝（enterocele，EC）和乙状结肠疝）和乙状结肠疝（sigmoidocele，SC）31盆底疝盆底疝32F,43Constipation 1

14、yearPurgativeRC,PD,SP,PFH（EC,SC）33盆底松弛综合征盆底松弛综合征v直肠粘膜脱垂包括直肠粘膜脱垂包括直肠前壁粘膜脱垂（直肠前壁粘膜脱垂（Anterior mucosal prolapse,AMP）直肠内套叠（直肠内套叠（Internal rectal intussusception，IRI）直肠外脱垂（直肠外脱垂（External rectal prolapse，ERP）34盆底松弛综合征盆底松弛综合征v直肠前壁粘膜脱垂直肠前壁粘膜脱垂直肠粘膜脱垂于肛管前上方直肠粘膜脱垂于肛管前上方 造影时肛管结合部前壁呈凹陷状造影时肛管结合部前壁呈凹陷状 直肠肛管结合部的后缘光

15、滑连续直肠肛管结合部的后缘光滑连续 35直肠前壁粘膜脱垂直肠前壁粘膜脱垂36盆底松弛综合征盆底松弛综合征v直肠内套叠直肠内套叠直肠粘膜脱垂直肠内形成大于直肠粘膜脱垂直肠内形成大于3mm深的环状套深的环状套叠叠直肠排空困难、排便不尽感、肛门阻塞感直肠排空困难、排便不尽感、肛门阻塞感 粘膜相可见套叠部位呈漏斗状影像，并有钡剂在粘膜相可见套叠部位呈漏斗状影像，并有钡剂在套叠部位以上滞留套叠部位以上滞留 只有通过排粪造影才能明确本诊断只有通过排粪造影才能明确本诊断 15mm为为度，度，1630mm为为度，度，31mm或或多重套叠为多重套叠为度度,直肠脱垂为直肠脱垂为度度37直肠内套叠直肠内套叠38盆底

16、松弛综合征盆底松弛综合征v直肠外脱垂直肠外脱垂（external rectal prolapse,ERP）直肠粘膜脱出肛门外口直肠粘膜脱出肛门外口分为直肠粘膜脱出、肌层脱出及全层脱出分为直肠粘膜脱出、肌层脱出及全层脱出分为可还纳型及嵌顿性分为可还纳型及嵌顿性3940盆底松弛综合征盆底松弛综合征v骶直分离骶直分离力排时力排时S3处骶直间距处骶直间距25mm，且直肠近段向前，且直肠近段向前下移位并折屈成角，部分小肠位于骶直间下移位并折屈成角，部分小肠位于骶直间 直肠系膜和盆底结构松弛所致直肠系膜和盆底结构松弛所致 常合并常合并RC、IRI、PD、SP、PFH等等抬高盆底、直肠悬吊、子宫固定可取得良好疗效抬高盆底、直肠悬吊、子宫固定可取得良好疗效41骶骶 直直 分分 离离42功能性出口梗阻型便秘功能性出口梗阻型便秘v孤立性直肠溃疡综合征（孤立性直肠溃疡综合征（Solitary rectal ulcer syndrome，SRUS）溃疡多单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂粘膜溃疡多单发，多位于直肠前壁、套叠和脱垂粘膜的顶端的顶端大小数毫米至数厘米，形态可为圆形、星形、线大小数毫米至数厘米，形态可为圆形、星形、线形或不规