心肌梗死的诊断和护理PPT文档格式.ppt

1、125:1。4040岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，北方地区较南方地区为多。其发病的危险因素有原发性区较南方地区为多。其发病的危险因素有原发性高血压高脂血症糖尿病吸烟等。高血压高脂血症糖尿病吸烟等。病因和发病机制病因和发病机制 基本病因（冠脉硬化、痉挛等）基本病因（冠脉硬化、痉挛等）基本病因（冠脉硬化、痉挛等）基本病因（冠脉硬化、痉挛等）冠脉管腔严重狭窄、心肌供血不足冠脉管腔严重狭窄、心肌供血不足冠脉管腔严重狭窄、心肌供血不足冠脉管腔严重狭窄、心肌供血不足冠脉血栓、粥斑破溃、痉挛冠脉血栓、粥斑破溃、痉挛冠脉血栓、粥斑破溃、痉挛冠脉血栓、粥斑破溃、痉

2、挛休克、脱水、出血、手术、心律失常休克、脱水、出血、手术、心律失常休克、脱水、出血、手术、心律失常休克、脱水、出血、手术、心律失常 饱餐饱餐饱餐饱餐重体力活动、激动、血压上升重体力活动、激动、血压上升重体力活动、激动、血压上升重体力活动、激动、血压上升 6-12Am6-12Am用力排便用力排便用力排便用力排便 冠脉血供急剧减少或中断冠脉血供急剧减少或中断冠脉血供急剧减少或中断冠脉血供急剧减少或中断 心肌严重而持久地急性缺血心肌严重而持久地急性缺血心肌严重而持久地急性缺血心肌严重而持久地急性缺血 AMIAMI（完全愈合约需（完全愈合约需（完全愈合约需（完全愈合约需6-86-8周）周）周）周）泡沫

3、泡沫细胞胞脂脂质条条纹中中间阶段段损伤动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化纤维纤维斑斑斑斑块块复合病复合病复合病复合病变变破裂破裂破裂破裂 从十几从十几岁开始开始 从从30岁开始开始 从从40岁开始开始 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 主要主要主要主要为为脂肪脂肪脂肪脂肪积积聚聚聚聚平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌细细胞胞胞胞和胶原增生和胶原增生和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成:具具具具共同

4、病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性缺血性肾病病缺血性缺血性肠病病急性心肌梗死急性心肌梗死（acute m

5、yocardial infarction）临床表现临床表现与梗死的大小、部位、侧枝循环与梗死的大小、部位、侧枝循环情况密切相关。情况密切相关。先先 兆兆以下情况高度提示近期内有发生心肌梗死的可能：以下情况高度提示近期内有发生心肌梗死的可能：多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、多数在病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、心绞痛等前驱症状；气急、心绞痛等前驱症状；心绞痛发作较前心绞痛发作较前心绞痛发作较前心绞痛发作较前频、重、久、疗效差频、重、久、疗效差频、重、久、疗效差频、重、久、疗效差；疼痛时

6、伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心疼痛时伴恶心、呕吐、大汗、心动过速，或伴心衰、严重心律失常、血压大幅波动等衰、严重心律失常、血压大幅波动等衰、严重心律失常、血压大幅波动等衰、严重心律失常、血压大幅波动等疼痛发作时疼痛发作时疼痛发作时疼痛发作时ECGECG示示示示STST段一过性明显抬高或压低、段一过性明显抬高或压低、段一过性明显抬高或压低、段一过性明显抬高或压低、T T波倒置或提高。波倒置或提高。急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction）急性心肌梗死急性心肌梗死（ac

7、ute myocardial infarction）症状症状疼疼疼疼痛痛痛痛：为为为为最最最最早早早早出出出出现现现现的的的的最最最最突突突突出出出出的的的的症症症症状状状状。多多多多发发发发生生生生于于于于清清清清晨晨晨晨,疼疼疼疼痛痛痛痛部部部部位位位位和和和和性性性性质质质质与与与与心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛相相相相同同同同,但但但但诱诱诱诱因因因因多多多多不不不不明明明明显显显显 ,且且且且常常常常发发发发生生生生于于于于安安安安静静静静时时时时,程程程程度度度度更更更更剧剧剧剧烈烈烈烈，呈呈呈呈难难难难以以以以忍忍忍忍受受受受的的的的压压压压榨榨榨榨、窒窒窒窒息息息息或或或或烧烧烧烧灼

8、灼灼灼样样样样，伴伴伴伴有有有有大大大大汗汗汗汗、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、恐恐恐恐惧惧惧惧及及及及濒濒濒濒死死死死感感感感，持持持持续续续续时时时时间间间间较较较较长长长长,可可可可达达达达数数数数小小小小时时时时或或或或更更更更长长长长,休休休休息息息息和和和和含含含含用用用用硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油片片片片多多多多不不不不能能能能缓缓缓缓解解解解，患患患患者者者者常常常常烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、出出出出汗汗汗汗、恐恐恐恐惧惧惧惧 ,或或或或有有有有濒濒濒濒死死死死感感感感；部部部部分分分分病病病病人人人人疼疼疼疼痛痛痛痛可可可可向向向向上上上上腹腹腹腹部部部部、

9、下下下下颌颌颌颌、颈颈颈颈部部部部、背背背背部部部部放放放放射射射射而而而而被被被被误误误误诊诊诊诊；少少少少数数数数患患患患者者者者无无无无疼疼疼疼痛痛痛痛,一一一一开开开开始始始始即即即即表表表表现现现现为为为为休休休休克克克克或或或或急急急急性性性性心心心心力力力力衰竭。衰竭。症症 状状全身症状全身症状全身症状全身症状 出现发热、心动过速、出现发热、心动过速、出现发热、心动过速、出现发热、心动过速、WBCWBC升高、升高、升高、升高、ESRESR增快等。其特点为：增快等。（1 1）疼痛发生后）疼痛发生后）疼痛发生后）疼痛发生后24-4824-48小时出现；小时出现；（2 2）程度与梗死范

10、围呈正相关；）程度与梗死范围呈正相关；（3 3）持续约一周；）持续约一周；（4 4）体温一般在）体温一般在）体温一般在）体温一般在3838左右。左右。胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状 尤其以下壁心梗比较多见，表现尤其以下壁心梗比较多见，表现尤其以下壁心梗比较多见，表现尤其以下壁心梗比较多见，表现为恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。为恶心、呕吐、上腹胀痛、呃逆等。急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction）三大急性并发症三大急性并发症1 1、心律失常、心律失常、心律失常、心律失常占占占占7575-95-95；发生时间：多在起病多在起病多在起病多在起病1-

11、21-2周内，尤其周内，尤其周内，尤其周内，尤其2424小时内最多见；小时内最多见；类型：以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，以室性心律失常最多见，尤其是室性期前收缩，表现为高危室早（频发、成对出现、多源性、短阵室速、表现为高危室早（频发、成对出现、多源性、短阵室速、表现为高危室早（频发、成对出现、多源性、短阵室速、表现为高危室早（频发、成对出现、多源性、短阵室速、R on TR on T心室颤动），也有表现为心室颤动），也有表现为心室颤动），也有表现为心室颤动），也有表现为AVBAVB；后果：室颤、完全

12、性室颤、完全性室颤、完全性室颤、完全性AVBAVB房室传导阻滞（多见于下壁）。房室传导阻滞（多见于下壁）。急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction）三大急性并发症三大急性并发症2 2、低血压和休克、低血压和休克、低血压和休克、低血压和休克占占占占2020；主要为心源性；为广泛性心肌坏死（为广泛性心肌坏死（为广泛性心肌坏死（为广泛性心肌坏死（4040）所致。）所致。急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction）三大急性并发症三大急性并发症3 3、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭占占占占3232-48-48；主要是急

13、性左心衰竭；可在病初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段可在病初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段可在病初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段可在病初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。出现。急性心肌梗死急性心肌梗死（acute myocardial infarction）其它并发症其它并发症1 1、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂、乳头肌功能失调或断裂 占占占占50502 2、心脏破裂、心脏破裂、心脏破裂、心脏破裂 少见，多出现在起病一周内。少见，多出现在起病一周内。3 3、栓塞、栓塞、栓塞、栓塞 1 16 6，可致脑、肾、脾、四肢等可致脑、肾、脾、四肢等可致脑、肾、脾、四肢等可致脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞，多出现在起病后多出现在起病后多出现在起病后多出现在起病后1 12 2周内。周内。4 4、室壁瘤、室壁瘤、室壁瘤、室壁瘤 5 52020。5 5、心肌梗死后综合征、心肌梗死后综合征、心肌梗死后综合征、心肌梗死后综合征 1010，于起病后数周至数月出现，于起病后数周至数月出现，于起病后数周至数月出现，于起病后数周至数月出现，反复发作反复发作反复发作反复发作，可能为机体对坏死物质的过敏反应。，可能为机体对坏死物质的过敏反应。，可能为机体对坏死物质的过敏反