护理安全质量监控与管理PPT格式课件下载.ppt

1、遭受可预防的能致残甚至致死的伤害。l美国每年死于可以预防的医疗差错者美国每年死于可以预防的医疗差错者9800人。人。l加拿大：住院病人每年发生有害事件加拿大：住院病人每年发生有害事件18.5万起。万起。8国内外安全管理概况国内外安全管理概况l2002年年WHO提提出出：患患者者安安全全需需要要受受到到所所有有国国家家的的重视。重视。l2004年年WHO成立了患者安全世界联盟。成立了患者安全世界联盟。l2005年卫生部医院管理年核心内容：保障医疗安全。年卫生部医院管理年核心内容：l2006年年国国际际护护士士节节主主题题：保保证证安安全全的的护护士士配配置置，保保障患者的生命安全。障患者的生命安

2、全。病人安全问题巳引起世界范围的高度重视。9 日本护理安全管理新观点日本护理安全管理新观点护理经验技术化SHEL模式对安全防范作用S：护士业务素质和能力H：护理工作场所E：临床环境L：相关当事人及他人应用SHEL模式，了解事故原因及事故发生的影响因素，制定避免事故发生的对策，降低事故发生。10 护理安全管理现状护理安全管理现状现状现状监控监控 理念理念目标目标方法方法11 安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。护理安全管理存在问题护理安全管理存在问题12重点部门护理安全管

3、理存在问题重点部门护理安全管理存在问题 l护理人员严重缺编，结构不合理。护理人员严重缺编，结构不合理。l个性预案待补充个性预案待补充l护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉13影响重点部门重点部门护理安全的主要因素人员因素：人员因素：主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患。l护士法律意识淡漠（抢救时）l工作态度不严谨：l如巡视病人输液，只顾液体量多少，不观察穿刺部位情况；工作粗心大意，查对不认真l人员配置不足,护士压力负

4、荷过重14技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验技术因素：主要由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。专业知识缺乏专业知识缺乏 （对专科用药作用、副作用、危害认识不足，用错药。）护理新项目无操作规程护理新项目无操作规程技术不熟练：技术不熟练：抽血过多、过少，影响化验结果的准确性。鼻饲液温度不掌握护理记录存在问题护理记录存在问题15医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或医源性因素：主要指护理人员言语、行为不当或过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设过失、用药时药物配备不当、给药途径不当，设备、设施使用不当等方

5、面原因给患者造成不安全备、设施使用不当等方面原因给患者造成不安全感或不安全结果感或不安全结果服务滞后（不注重语言交流，解释不耐心，引起病人不满，发生护患纠纷）16设备设施设备设施 环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、环境与卫生学因素：一般安全管理防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；防盗、防毒、防自然灾害和重大意外事故等方面；对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内对护理安全有直接影响的主要因素包括：医院内污染、环境污染、食品污染。污染、环境污染、食品污染。17管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训管理因素：主要由于管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善

6、、职业道德教育薄弱、不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素。管理制度不健全管理制度不健全:有制度不执行有制度不执行业务培训不到位业务培训不到位:不注重岗前培训不注重岗前培训设备物资管理不善设备物资管理不善:不执行不执行“五常法五常法”管理管理管理监督不得力管理监督不得力:流于形式流于形式18其他方面其他方面流程不合理，工作繁杂贵重药品静滴（静滴白蛋白）l入院病人接诊（绿色通道l个性预案待补充个性预案待补充l护士对预案不熟悉护士对预案不熟悉19病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素病人期望值过高病人期望

7、值过高 病人价值观的改变和提高病人价值观的改变和提高 社会因素社会因素 患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。患者不遵守医疗行为造成的安全问题。（跳楼跳楼）20案例案例1：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。操作。物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯

8、的螺旋是否拧紧）。否拧紧）。配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。无适合的气管导管。操作程序不了解，配合过程混乱。提示：强调抢救物品提示：强调抢救物品“五定五定”，制定操作规程，了解操作，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。程序，熟练配合。21案例案例2：某医院护理资料反映：两年来开展某医院护理资料反映：两年来开展PICC23例。例。没有查到：l护理新技术、新项目的准入制度。护理新技术、新项目的准入制度。l项目的计划、方案、实施记录。项目的计划、方案、实施记录。l项目的操作规程。项目的操作规程。l项目实施的审批资

9、料。项目实施的审批资料。制定护理新业务、新技术、准入制度、技术安全可提示：制定护理新业务、新技术、准入制度、技术安全可行性资料、操作规程、申报程序、准入流程。行性资料、操作规程、申报程序、准入流程。22案例案例3：某科室应急预案某科室应急预案 在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、在某科室，护士长提供很多个性预案，其中停水、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停电等预案，制定的内容很具体，但当突然停电、停水时，护士就不知所措。停水时，护士就不知所措。护士应熟悉应急预案和处理程序。23案例案例4：2000年年2月月16日日13点，高知红十字医院的点，高知红十字医院的一名护士为一位一

10、名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在行。可是在17日日1点点10分，护士发现患者呼吸、分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死但患者终因失血过多死亡。亡。（简化流程简化流程）24l案例6：2000年年3月月2日日20点，一位患脑神经系点，一位患脑神经系 统疾患的统疾患

11、的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：中毒死亡。2月月28日日18点，一位点，一位20多岁的护多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于情急剧恶化时，一位护士于3

12、月月4日日23点才解明原因。此点才解明原因。此时，时间已过了时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。治疗措施，患者不幸死亡。（工作态度不严谨工作态度不严谨）25l案例7：2000年年3月月21日，一位死于札幌市中村纪念医日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。院的患者的死因已被查明。1998年年1月月13日早晨，护士日早晨，护士在为这位在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未

13、经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。死亡。（专业知识不专业知识不全、给药途经错误全、给药途经错误）26 案例案例8：2000年年4月月9日日8点点45分神奈川县东海分神奈川县东海大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半大学医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后种药物，溶解后约约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点点29分死亡。分死亡。（工作态度不严谨工作态度不严谨）27 案例案例9：200