心内科DISA讨论会PPT资料.ppt

1、人次。其中：心内科病人接受心肌各其中：心内科病人接受心肌各项检查项检查 39773977人次，占人次，占人次，占人次，占总检查总检查人次人次人次人次11.8%11.8%；DISADISA病例病例病例病例195195人次，占心内科人次，占心内科人次，占心内科人次，占心内科检查检查人次人次人次人次4.9%4.9%。核素心肌灌注显像在我院的应用现状核素心肌灌注显像在我院的应用现状 冠冠 心心 病病 自自 然然 转转 归归冠心病的确切概念冠心病的确切概念 冠脉粥样病变基础上发生了心肌血供异常，导冠脉粥样病变基础上发生了心肌血供异常，导致心肌缺血缺氧，心脏功能异常，此时即发生了冠心致心肌缺血缺氧，心脏功

2、能异常，此时即发生了冠心病，亦称为缺血性心脏病。病，亦称为缺血性心脏病。冠心病涵盖两个层面的病理改变冠心病涵盖两个层面的病理改变 冠状动脉病变冠状动脉病变 心肌血供异常心肌血供异常核素心肌显像核素心肌显像评价冠心病评价冠心病冠状动脉造影冠状动脉造影？8心肌血流心肌血流灌注显像灌注显像核素心肌显像核素心肌显像心肌葡萄糖心肌葡萄糖代谢显像代谢显像9CADCAD诊断流程：无创诊断流程：无创有创有创心肌灌注代谢显像心肌灌注代谢显像CT冠脉成像冠脉成像 冠脉内超声冠脉内超声心肌运动灌注显像心肌运动灌注显像 超声超声心电图、超声、心肌静息灌注显像心电图、超声、心肌静息灌注显像冠脉造影冠脉造影 FFR 部位

3、、程度存活心肌 部位、程度有或无CAD筛查、体检 支架 罪犯血管、疗效 狭窄因素：钙化、斑块 排除非CAD因素 矛盾上交2022年10月26日10找出引起心脏事件的找出引起心脏事件的“罪犯血管罪犯血管”冠脉狭窄程度冠脉狭窄程度与临床表象有与临床表象有时并不一致！时并不一致！心肌梗死心肌梗死内膜下内膜下心梗心梗心绞痛心绞痛隐匿隐匿2022/10/26冠脉造影能替代心肌显像吗？冠脉造影能替代心肌显像吗？狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供血管狭窄的病理生

4、理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况冠脉再通治疗的决策冠脉再通治疗的决策冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”评评 估估 要要 素素1冠状动脉的血流供应状态冠状动脉的血流供应状态2心肌细胞的完整性与活性心肌细胞的完整性与活性3室壁运动与激动传导室壁运动与激动传导132022/10/2614评估方法评估方法1 1、检测冠状动脉血流灌注状态：检测冠状动脉血流灌注状态：99m99mTc-MIBITc-MIBI 反映反映反映反映心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注状态，反向状态，反向状态，反向状态，反向推断狭窄推断狭窄推断狭窄推断狭窄程度；程度；2 2、检测心肌细胞的功能状态：检测心肌细胞的功能

5、状态：99m99mTc-MIBITc-MIBI和和和和1818F-FDGF-FDG 反映心肌细胞的完整性反映心肌细胞的完整性反映心肌细胞的完整性反映心肌细胞的完整性及其葡萄糖代谢及其葡萄糖代谢及其葡萄糖代谢及其葡萄糖代谢状态；状态；3 3、检测心肌检测心肌检测心肌检测心肌收缩及舒张功能收缩及舒张功能收缩及舒张功能收缩及舒张功能：99m99mTc-RBC Tc-RBC 反映心肌室壁运动、传导功能及其功能参数。反映心肌室壁运动、传导功能及其功能参数。核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像 神奇的示踪技术神奇的示踪技术 放射性显像剂及探测设备放射性显像剂及探测设备真正从细胞学层面揭示心肌血流灌注状态真正从

6、细胞学层面揭示心肌血流灌注状态 核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像1、核心脏病学的、核心脏病学的“主营主营”业务业务2、作为诊断冠心病的重要手段在诸多影像、作为诊断冠心病的重要手段在诸多影像技术中率先问世，至今有四十余年临床应用技术中率先问世，至今有四十余年临床应用历史历史3、国际公认检测心肌血供和心肌细胞功能、国际公认检测心肌血供和心肌细胞功能的方法的方法4、ACC/AHA/ASNM指南确定其的重要地指南确定其的重要地位位 诊断冠心病诊断冠心病 心脏危险度分层心脏危险度分层 预后评估和治疗决策确定预后评估和治疗决策确定 诊断冠心病首选的无创性手段诊断冠心病首选的无创性手段依据心肌内放射性分布提

7、示依据心肌内放射性分布提示 心肌血流灌注状态和心肌细胞活性心肌血流灌注状态和心肌细胞活性v均匀分布均匀分布v轻度稀疏轻度稀疏v明显稀疏明显稀疏v分布缺损分布缺损 J Nucl Med,2005,46:1294-1300 Functionally Relevant Coronary artery Lesion“功能相关冠脉病变功能相关冠脉病变”确定冠脉病变的功能改变，即是否导致心肌血供异常确定冠脉病变的功能改变，即是否导致心肌血供异常核素心肌灌注显像的突出贡献核素心肌灌注显像的突出贡献 确定确定“功能相关冠脉病变功能相关冠脉病变”是区分冠脉粥是区分冠脉粥样病变是生理转归和病理改变的样病变是生理转

8、归和病理改变的“分水岭分水岭”，打开了诊断的打开了诊断的“瓶颈瓶颈”。将以往依据冠脉狭窄程度来判断冠心病的将以往依据冠脉狭窄程度来判断冠心病的诊断模式，转变为将有否存在诊断模式，转变为将有否存在“FRCAL”作为冠作为冠心病的诊断依据，有利于冠心病的科学诊断和心病的诊断依据，有利于冠心病的科学诊断和确定治疗决策确定治疗决策。Eur J Nucl Med,2007,34（1）:4-10.J Nucl Med,2009,50（9）1432评价评价“功能相关冠脉病变功能相关冠脉病变”的价值的价值202022年10月26日垂直长轴水平 长轴短轴LADRCALCX近心尖近基底处近前壁水平长轴近间隔垂直长

9、轴男性男性男性男性 66666666岁岁岁岁 阵发性心前区疼痛阵发性心前区疼痛阵发性心前区疼痛阵发性心前区疼痛 与活动有关与活动有关与活动有关与活动有关 心电图心电图心电图心电图“心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血”，硝酸甘油可缓解，硝酸甘油可缓解，硝酸甘油可缓解，硝酸甘油可缓解stressrest男性男性 6262岁岁 劳累后胸痛发作劳累后胸痛发作 休息可缓解休息可缓解 有高血压和糖尿病史有高血压和糖尿病史1010年年stressrest 男性男性男性男性 50505050岁岁岁岁 查体查体查体查体（偶有酒后心前区不适（偶有酒后心前区不适（偶有酒后心前区不适（偶有酒后心前区不适 心电图异常）心

10、电图异常）心电图异常）心电图异常）242022年10月26日前前前前壁壁壁壁+室室室室间间间间隔隔隔隔 中中中中度度度度可可可可逆逆逆逆性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血252022年10月26日心心心心尖尖尖尖部部部部中中中中度度度度可可可可逆逆逆逆性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血262022年10月26日下下下下后后后后壁壁壁壁中中中中度度度度可可可可逆逆逆逆性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血272022年10月26日如何理解冠脉造影与核素心肌显像结果如何理解冠脉造影与核素心肌显像结果的不一致性的不一致性v关于关于MPI假阴性：假阴性：即冠脉造影示有狭窄，而即冠脉造影示

11、有狭窄，而MPI显像正常。像正常。v可能原因：可能原因：病病变轻，狭窄的程度，狭窄的程度50%侧支循支循环丰富丰富 检查前没有充分的准前没有充分的准备：冠脉：冠脉扩张药物、减物、减慢心率慢心率药物物 冠脉造影冠脉造影时冠脉冠脉痉挛等等282022年10月26日v关于关于MPI假阳性：假阳性：即冠脉造影基本正常，而即冠脉造影基本正常，而MPI显示有示有类似心似心肌缺血征象。肌缺血征象。血栓溶解血栓溶解冠脉冠脉痉挛微小血管病微小血管病变高血高血压、糖尿病、糖尿病心肌病心肌病变扩张型心肌病、心肌炎型心肌病、心肌炎292022年10月26日v关于反向再充填：关于反向再充填：即静息状即静息状态下，下，M

12、PI显示心肌缺血，而运示心肌缺血，而运动或或药物物负荷状荷状态下上述缺血区正常或缺血程度明下上述缺血区正常或缺血程度明显减减轻。冠脉冠脉痉挛 以以损伤微小冠状微小冠状动脉分支脉分支为主的全身性病主的全身性病变 高血高血压、糖尿病、糖尿病、SLE等等 经临床床鉴别排除上述因素，即排除上述因素，即视为无无临床意床意义。核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像 可补充冠脉造影的局限性可补充冠脉造影的局限性“真阳性真阳性”冠脉痉挛冠脉痉挛 冠脉冠脉“临界病变临界病变”冠脉肌桥冠脉肌桥 冠脉微血管病变冠脉微血管病变 “真阴性真阴性”侧枝血管的建立侧枝血管的建立 冠脉痉挛冠脉痉挛男性男性 4747岁岁 反复发作性

13、前区疼痛一年余，曾行冠脉支架术反复发作性前区疼痛一年余，曾行冠脉支架术 男性男性男性男性 67676767岁岁岁岁 阵发性心前区不适、疼痛等阵发性心前区不适、疼痛等阵发性心前区不适、疼痛等阵发性心前区不适、疼痛等 冠脉临界病变冠脉临界病变男性男性 4646岁岁 活动后心前区不适活动后心前区不适 静息心电图正常静息心电图正常 女性女性女性女性 62626262岁岁岁岁 阵发性胸闷阵发性胸闷阵发性胸闷阵发性胸闷 背痛，与劳累有关，背痛，与劳累有关，背痛，与劳累有关，背痛，与劳累有关，心电图无明显异常心电图无明显异常心电图无明显异常心电图无明显异常RCARCALCXLCXLADLAD女性女性女性女性 55555555岁岁岁岁 活动后憋气、心前区不适活动后憋气、心前区不适活动后憋气、心前区不适活动后憋气、心前区不适 冠脉肌桥冠脉肌桥 男男男男 5252岁岁岁岁 两次两次两次两次PCIPCI术后仍有劳累后术后仍有劳累后术后仍有劳累后术后仍有劳累后“心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛”发作发作发作发作男性男性男性男性 77777777岁岁岁岁 阵发心前区疼痛阵发心前区疼痛阵发心前区疼痛阵发心前区疼痛 心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常LAD女女 5050岁岁