循证护理与临床护理实汇报优质PPT.ppt

1、项。u入校前在湖北省十堰市人民医院工作入校前在湖北省十堰市人民医院工作1010年，工作期年，工作期间分别于间分别于20022002年，年，20052005年参与研究两项课题获得年参与研究两项课题获得湖北省科技进步二等奖。发表过核刊论著湖北省科技进步二等奖。发表过核刊论著3 3篇，省篇，省级论著级论著4 4篇。篇。自我简历自我简历导师简介导师简介uXXXX，女，主任护师，副教授。新疆维吾尔自治区人，女，主任护师，副教授。新疆维吾尔自治区人民医院护理部主任，石河子大学、新疆医科大学硕民医院护理部主任，石河子大学、新疆医科大学硕士生导师，专业方向为外科护理，共带教研究生士生导师，专业方向为外科护理，

2、共带教研究生2121名。是中华护理杂志、中华护理教育、等名。是中华护理杂志、中华护理教育、等杂志编委。杂志编委。u先后获得先后获得“乌鲁木齐地区南丁格尔式优秀护士乌鲁木齐地区南丁格尔式优秀护士”等等荣誉称号、实用新型专利荣誉称号、实用新型专利2 2项、主持项、主持/协助主持科研协助主持科研项目项目1515项（其中国际协作科研项目项（其中国际协作科研项目1 1项，国家自然项，国家自然科学基金项目科学基金项目2 2项），科研获奖项），科研获奖1212项，著书项，著书2323部，部，发表论文发表论文114114篇。01循证的背景和概念循证的背景和概念02030405汇报内容汇报内容 证据的特征证据的

3、特征案例分析案例分析循证护理的起源、发展和意义循证护理的起源、发展和意义证据的应用证据的应用01循证的背景和概念循证的背景和概念02030405 证据的特征证据的特征案例分析案例分析循证护理的起源、发展和意义循证护理的起源、发展和意义证据的应用证据的应用背景一背景一 信息的海洋信息的海洋-全世界每年有全世界每年有10001000多万医学论文发表在多万医学论文发表在2500025000多种生物多种生物 医学杂志上；医学杂志上；每年约每年约15401540万项研究摘要被收录入万项研究摘要被收录入MedlineMedline数据库中；数据库中；约约3500035000项研究在项研究在Cochrane

4、Cochrane协作网中注册；协作网中注册；20052005年全球护理专业期刊近年全球护理专业期刊近500500册，国内册，国内2727册；册；论文质量参差不齐。面对如此多的专业文献，且文献数量在不断的面对如此多的专业文献，且文献数量在不断的 增长，而从事卫生保健活动的临床专业人员却增长，而从事卫生保健活动的临床专业人员却 很难有时间从中选择并阅读对他们有用的文献，很难有时间从中选择并阅读对他们有用的文献，因此，有了因此，有了“循证循证”的提出。的提出。背景二背景二“循证循证”就是围绕某一专题对全球所有的相关就是围绕某一专题对全球所有的相关文献进行文献进行系统评价系统评价，然后根据系统评价形成

5、浓缩，然后根据系统评价形成浓缩性的性的专业信息专业信息和和知识知识，并通过这浓缩性的专业信，并通过这浓缩性的专业信息和知识提供给实践中的卫生保健人员。息和知识提供给实践中的卫生保健人员。循证护理循证护理（EBN）EBN），又称为又称为实证护理实证护理或或求证护理求证护理，是指将来自是指将来自临床专家的研究临床专家的研究、病人的愿望病人的愿望和现存和现存的的研究资源研究资源整合成为最佳的证据，来制定病人的整合成为最佳的证据，来制定病人的卫生保健计划卫生保健计划,EBNEBN是是2020世纪世纪9090年代发展起来的一年代发展起来的一种新的护理观念。种新的护理观念。概念概念-循证护理循证护理循证实

6、践循证实践（EBP）是指以是指以实证为基础的实践实证为基础的实践。指指卫生保健人员将所能获得的最佳科学实证与熟练的卫生保健人员将所能获得的最佳科学实证与熟练的临床知识和经验进行系统结合，并参照患者的意见，临床知识和经验进行系统结合，并参照患者的意见，在某一特定的领域做出符合患者需求的临床变革的在某一特定的领域做出符合患者需求的临床变革的过程。过程。概念概念-循证实践循证实践核心思想：核心思想：是卫生保健领域的实践活动应以是卫生保健领域的实践活动应以客观的研究结果客观的研究结果为决策依据。为决策依据。循证护理实践（循证护理实践（EBNP）国际护理荣誉学会（国际护理荣誉学会（2003 年）将其定义

7、为：综合年）将其定义为：综合相关的最佳研究证据、护理相关的最佳研究证据、护理 经验，个人、家庭及社会的取向与价值观经验，个人、家庭及社会的取向与价值观成为成为新的新的 护理知识。护理知识。概念概念-循证护理实践循证护理实践01循证的背景和概念循证的背景和概念02030405 证据的特征证据的特征案例分析案例分析循证护理的起源、发展和意义循证护理的起源、发展和意义证据的应用证据的应用循证护理循证护理起源于起源于循证医学循证医学 20 20 世纪世纪 70 70 年代，英国著名流行病学家年代，英国著名流行病学家 Archie Archie CochraneCochrane根据医疗卫生领域研究论文数

8、量日益增多，根据医疗卫生领域研究论文数量日益增多，信息传播迅速，但研究的质量参差不齐的现状，提信息传播迅速，但研究的质量参差不齐的现状，提 出出“对公开发表的随机对照实验进行系统评价对公开发表的随机对照实验进行系统评价”，从而唤起了医疗卫生保健领域对从而唤起了医疗卫生保健领域对系统总结系统总结、传播传播 和和利用临床研究证据利用临床研究证据的极大兴趣和重视。的极大兴趣和重视。循征护理的起源循征护理的起源循征护理的发展循征护理的发展19921992年加拿大年加拿大McMasterMcMaster大学的著名内科学家大学的著名内科学家 David SackettDavid Sackett正式正式提出

9、提出“循证医学循证医学”的概念的概念19921992年英国成立年英国成立CochraneCochrane中心中心19931993年在英国成立世界年在英国成立世界CochraneCochrane中心协作网中心协作网 并并首次首次提出提出“循证护理实践循证护理实践”的概念的概念循证护理的发展循证护理的发展循征护理的意义循征护理的意义01循证的背景和概念循证的背景和概念02030405 证据的特征证据的特征案例分析案例分析循证护理的起源、发展和意义循证护理的起源、发展和意义证据的应用证据的应用来自临床护理来自临床护理实践中的问题实践中的问题术前需要采用剃毛的方式备皮吗？术前需要采用剃毛的方式备皮吗？

10、术前禁食水的时间要求是多少？保留导尿管更换的时间是保留导尿管更换的时间是2周吗？周吗？集尿袋需要每天更换吗？采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限 制吗？制吗？压疮患者的创面用鹅颈灯烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对是否应该对ICU躁动的患者进行约束？躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？患者的眼睛护理有何要求？临床实践中的问题临床实践中的问题对问题的分析对问题的分析临床证据的特征临床证据的特征证据的等级性证据的等级性原始研究RCT类实验研究队列研究，病例对照研究，描述性研究，质性研究，基础研究，按例报告，专业共识，专

11、家意见系统评价证据摘要专题证据汇报总结决策支持系统l证据金字塔l证据5S模型如:PACES如：临床实践指南如：Evidence summary证据分级：质量等级和推荐等级证据分级：质量等级和推荐等级推荐等级证据质量水平的分级 Al级证据：对多项RCT的系统评价（-a）单项高质量的RCT（95%CI较窄）（-b）B Cl级证据：高质量的CCT，多项队列研究的系统综述（-a）高质量的类实验研究，单项队列研究（包括质量欠佳的RCT，如随访 率80%）（-b）l级证据：多项病例对照研究的系统综述（-a）高质量的单项病例对照研究（-b）Dl 级证据：权威专家报告、系列个案分析、描述性研究、及质量欠佳的病

12、例对 照研究l 级证据：未经分析评价的专家意见，非证据的指南 来源于来源于、类证据。证据中类证据。证据中 度有效，可考虑应用。度有效，可考虑应用。来源于来源于类证据。证据在特定条类证据。证据在特定条 件下有效，应用时应谨慎。件下有效，应用时应谨慎。A A级推荐级推荐B B级推荐级推荐C C级推荐级推荐 来源于来源于类证据。证据有效，类证据。证据有效，可强烈推荐给所有临床人员。可强烈推荐给所有临床人员。证据的等级性（续）证据的等级性（续）2.2.证据的多元性证据的多元性证据来源的多元化证据来源的多元化 以RCT的可参考性最强 但CCT、队列、病例对照、描述 性、质性研究、基础研究的的结 果经过评

13、价后也可以成为证据。证据的形成与所处情景特征密切相关，将证据进行推广，则证据的形成与所处情景特征密切相关，将证据进行推广，则考虑应用情景的考虑应用情景的特征特征：l证据应用的证据应用的可行性可行性（客观上可行吗？（客观上可行吗？）l证据应用的证据应用的适宜性适宜性（有文化差异、成本上、公平性上（有文化差异、成本上、公平性上？）？）l证据应用的证据应用的临床意义临床意义（医务人员、病人接受吗？）（医务人员、病人接受吗？）3.3.证据的情景相关性证据的情景相关性4.4.证据的动态变化性证据的动态变化性不要将证据固化不要将证据固化更不要将证据更不要将证据“神话神话”证据应定期更新证据应定期更新例：例

14、：CPR 2010 C-B-ACPR 2010 C-B-A（-b-b级证据，级证据，C C级推级推 荐），荐），3030：2 2（-b-b级证据，级证据，B B级推荐）级推荐）01循证的背景和概念循证的背景和概念02030405 证据的特征证据的特征案例分析案例分析循证护理的起源、发展和意义循证护理的起源、发展和意义证据的应用证据的应用如何应用证据解决临床问题？如何应用证据解决临床问题？界定临床护理问题，并结构化界定临床护理问题，并结构化 PICO、PECO检索文献：首先查找有无问题检索文献：首先查找有无问题判断能否直接应用该证据：是否具有判断能否直接应用该证据：是否具有可行性，适宜性，临床意

15、义？可行性，适宜性，临床意义？查看证据的有效性、查看等级查看证据的有效性、查看等级直接应用证据直接应用证据本土研究后应用证据本土研究后应用证据开展原始研究开展原始研究已有已有的原的原始研始研究质究质量不量不过关过关无现无现存证存证据也据也无原无原始研始研究究有有有有不不确确定定无无第一步第一步 如何界定循证问题？如何界定循证问题？界定循证问题界定循证问题要求：u问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不问题应具体，可化解为检索的关键词，循证问题不 能过泛。能过泛。uPICO-DPICO-D程式（针对量性研究）程式（针对量性研究）（1 1）P P（PopulationPopulation）研究对象研究对象（2 2）I I（InterventionIntervention）干预方法干预方法（3 3）C C（ControlControl）对照措施对照措施（4 4）O（Outcome）O（Outcome）结局指标结局指标 （5）D（Design）（5）D（Design）研究设计研究设计第二步第二步 寻找证据寻找证据如何查询循证资源？如何查询循证资源？制定检索式确定数据库检索循证资源检索循证资源u先检索经过评鉴的EBM资源：1.Cochr