执业医师考试心电图PPT格式课件下载.ppt

1、2、房性的异位、房性的异位P波与窦性波与窦性P波不同；波不同；3、PR间期间期0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性波、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。间期的两倍，称为不完全代偿间歇。房性早房性早搏三联搏三联律：律：每每隔隔2个窦个窦性心律性心律出现出现1个个提早的提早的P-QRS-T波群构波群构成每成每3个个一组的一组的周期叫周期叫房性早房性早搏三联搏三联律。律。室性早搏室性早搏（又称室性期前收缩）：（又称室性期前收缩）：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前波群，其前无相关无相关P波，波，QRS宽大畸形，时限多数大于宽大畸形，时限

2、多数大于0.12s，继发继发S-T段与段与T波波和主波方向相反，和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸个提前出现的宽大畸形的形的QRS波，其前无波，其前无P波，其后有逆性波，其后有逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导在胸导联呈左束支阻滞图形，联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏起源于右室流出道。室性早搏三联律。每每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏称个室性早搏称为室性早搏三联律。为室性早搏三联律。多源性室性早多源性室性早搏：搏：有两种以有两种以上配

3、对不等、上配对不等、形态不同的室形态不同的室性早搏，称多性早搏，称多源性室性早搏。源性室性早搏。本图有本图有2种形种形态不同、配对态不同、配对不一的室性早不一的室性早搏（分别来自搏（分别来自左心室左心室-左后左后分支型分支型与右心与右心室室-右室流出右室流出道型道型），前两），前两个连发室早也个连发室早也分别来源于左分别来源于左右心室。右心室。多形性室性早搏：室性早搏室性早搏配对时间恒定情况下，同导联配对时间恒定情况下，同导联室性早搏室性早搏QRS形态有两种以上。形态有两种以上。本图本图室性早搏配对时间恒室性早搏配对时间恒定为定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、

4、R型两种形态，型两种形态，呈呈R型者电压高矮也不一致。型者电压高矮也不一致。短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波波连发连发4个构成短阵室速，阵速频率为个构成短阵室速，阵速频率为125次次/分。分。尖端扭转性室速。又称又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多多形性室扑形性室扑”。一般频率。一般频率240300次次/分。特征表现分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图本图频率约频率约 330 260次次/分，扑动波尖端围

5、绕着基线上下扭转。分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分），无完整的分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，波群，表现为不规则的颤动波，电压小于电压小于0.5mV；B 粗颤（粗颤（350次次/分），表现为不规则分），表现为不规则的颤动波，电压大于的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（室扑（140次次/分），呈典分），呈典型的正弦波。（一般室颤型的正弦波。（一般室颤250500次次/分，室扑分，室扑150250次次/分）。分）。窦性心动过速窦性心动过速：符符合窦性心律，心房合窦性心律，心房率率100次次/分，称分，称窦性

6、心动过速。窦性心动过速。本本图图aVR导联导联P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立，符合窦性心律，立，符合窦性心律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，无分，无明显明显ST-T等其它异等其它异常改变，故诊断窦常改变，故诊断窦性心动过速。注意性心动过速。注意右房上部异位节律右房上部异位节律点致房速与窦速难点致房速与窦速难区分。区分。窦性心动窦性心动过缓；过缓；符符合窦性心合窦性心律标准，律标准，心房率心房率160次次/分，分，QRS为室上性。偶见伴为室上性。偶见伴室内差异传导。室内差异传导。本图本图心室率心室率171次次/分，符合上述条分，符合上

7、述条件。件。（P波不清原波不清原因因：可能心房心室：可能心房心室同时除极，或同时除极，或P波波可能落在可能落在T波正中、波正中、QRS起始或终末部，起始或终末部，无法分辨）无法分辨）心房纤颤诊断标心房纤颤诊断标准：准：P波消失，波消失，代以节律不整、代以节律不整、大小不等、形态大小不等、形态不一的不一的f波，波，f波波频率约频率约360600次次/分，分，R-R绝对不绝对不规则，规则，QRS为室为室上性上性。本图本图明显明显f 波，频率波，频率460次次/分分，R-R绝对绝对不规则。平均心不规则。平均心室率室率110次次/分，分，QRS时限正常，时限正常，Q-T间期正常，间期正常，无明显无明显

8、ST-T改变。改变。拟诊：快速型心快速型心房纤颤。房纤颤。一度房室传导阻滞：P-R间期间期0.21s，固定。，固定。（本图本图为低钾致一度为低钾致一度房室传导阻滞。房室传导阻滞。P-R间期间期0.26s，心率心率87次次/分，无分，无QRS脱漏。脱漏。二度二度I型型房室传导阻滞房室传导阻滞:本图心房率本图心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R间间期逐渐延长，每期逐渐延长，每34个个P波有波有1个个P波后波后QRS波脱漏，呈波脱漏，呈3：24：3下传。下传。二度二度II型房型房室传导阻滞：室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，数个整，数个P波有波有1个未个未下传心室，下传心室

9、，下传的下传的P-R恒定，恒定，QRS为室上性。为室上性。本图本图2个个P波波有有1个下传个下传（2：1）,下传的下传的P-R 间期固定间期固定0.14s，心房心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。三度房室传导阻滞：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分,P波数多于波数多于QRS波数波数,P波与波与QRS无关无关,QRS为为0.09s（室上性室上性）。诊诊断断1、窦性心律。、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。P-P整，整，R-R整，整，P波数明显多于波数明显多于QRS波数，波数，P

10、波与波与QRS无关，无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形0.12s（室性逸搏）。室性逸搏）。本图本图心房率心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）宽大畸形（室性逸搏心律）。右房肥大右房肥大:本图为肺源性心脏病患者心电图，本图为肺源性心脏病患者心电图，II、III、aVF导联的导联的P波呈高尖形，波呈高尖形，P波电压波电压0.250.35mV。右房右室大：男右房右室大：男5岁（房缺）。岁（房缺）。心心电图特征：心率电图特征：心率96次次/分，分，P-R间间期期124ms，QRS109ms，Q-Tc46

11、6ms，电轴右电轴右偏偏107，V1导导P波尖窄，电压达波尖窄，电压达0.4mV（先心性先心性P波波）,V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5导导R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。左房肥大：本图为风湿本图为风湿性心脏病患性心脏病患者心电图者心电图,P波时限波时限0.13s，在，在II、III、aVF、V2-V6导联呈典型导联呈典型M型型P波波（双（双峰型）峰型）,峰间峰间距距0.06s。符合左房肥符合左房肥大心电图改大心电图改变。变。左心室肥大：患者有高血压病史患者有高血压病史15年，年，V5导联导联R波电压增高，波电压增高，V1导导联联S波加深，波加深，RV

12、5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6导联导联ST段压低段压低0.1-0.15mV。符合左室肥大心电图改变。正常正常T波：波：aVR导联应倒置；导联应倒置；I、II、V4V6导联导联必需正向并大必需正向并大1/10R；aVF、V3导联以导联以R波为主时也应正向；波为主时也应正向；III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、导联可正向、低平、双向或倒置。双向或倒置。T波改变波改变:本图本图为冠心病患者为冠心病患者的一次心电图。的一次心电图。其其T波在波在aVR导导联呈负正双向，联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，导联正向，I、aVL、V5V6导联倒置，导

13、联倒置，V4导联正负双向。导联正负双向。完全不符合正完全不符合正常常T波诊断标准。波诊断标准。故本图诊断心故本图诊断心肌缺血肌缺血T波改变波改变:本图为本图为高血压性心脏病高血压性心脏病患者的心电图。患者的心电图。在在aVR导联导联T波波正向，正向，R波为主波为主的导联除的导联除aVF导导联外，联外，T波均不波均不正常。正常。II导导T波波切迹，切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、导联倒置、V3导联正负双向。V2导联导联QRS虽呈虽呈S波为主，但波为主，但V1已正向，已正向，V2呈双呈双向也属不正常。向也属不正常。急性心肌梗塞n特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波n定位：前间壁 V1-V3 前壁 V1-V4 广泛前壁 V1-V5 下壁 II、III、AVF 高侧壁 I、AVL 正后壁 V7、V8、V9 右心室 V3R、V4R、V5R急性高侧壁、急性高侧壁、广泛前壁心肌广泛前壁心肌梗死：梗死：患者胸患者胸闷闷2小时就诊。小时就诊。心电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段段上斜型、凹面上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、III、aVF导联导联ST段水平段水平型压低型压