手足口病防治指南解读优质PPT.ppt

1、病人和隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播途径：消化道、呼吸道、密切接触主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘主要表现：手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍脊髓炎、肺水肿、循环障碍脊髓炎、肺水肿、循环障碍脊髓炎、肺水肿、循环障碍致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病是我国传染病防治的长期课题手足口病是我国传染病防治的长期课题2008年年5月月2日日纳入法定报告纳入法定报告2005年年 2006年年 2007年年 2008年年 2009

2、年年 2010年年 EV71EV71感染感染 手足口病手足口病/咽峡炎咽峡炎病毒侵袭病毒侵袭脑脊髓炎脑脊髓炎神经神经源性源性反应反应肺肺、心心损害损害死亡或后遗症死亡或后遗症康复康复EV71致病过程关键词：神经源性肺水肿关键词：神经源性肺水肿 颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，颅内压急剧升高，脑血流灌注减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，释放大量儿茶酚胺，使全身血管收缩，血管阻力增加，释放大量儿茶酚胺，使全身血管

3、收缩，血管阻力增加，体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负体循环血量多进入阻力更低的肺循环内，导致左心负荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗荷过重，收缩力减弱，肺毛细血管压力增高，平衡渗透压破坏。透压破坏。肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细肺毛细血管及肺泡损伤。肺血容量急剧增加，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血血管内皮

4、细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，同时体内血管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋管活性物质大量释放，使其通透性增高，大量血浆蛋白外渗，加重肺水肿。白外渗，加重肺水肿。治疗困难，病死率高治疗困难，病死率高治疗困难，病死率高治疗困难，病死率高（60%（60%100%）100%）。神经源性肺水肿神经源性肺水肿手足口病患儿就诊时常表现为心率增快，手足口病患儿就诊时常表现为心率增快，可可200200次次/分，血压高，外周循环不良，分，血压高，外周循环不良，表现为四

5、肢厥冷和口唇发绀。表现为四肢厥冷和口唇发绀。有研究认为是交感神经功能亢奋所致。动物实验发现，肾上腺素水平明显升高。但南京市的数据显示，大部分患儿并不但南京市的数据显示，大部分患儿并不存在血肾上腺素水平的升高。存在血肾上腺素水平的升高。台湾分期台湾分期 l l l l期：发病期，发热，口腔溃疡，手、足和臀部有皮疹。期：2 2 2 2期：多发生在发病后期：多发生在发病后1 1 1 15d5d5d5d内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑内，表现为脑膜炎、脑炎或脑干脑炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊髓炎。可出现颈项强直等脑膜炎、脊髓灰质炎样综合征或脑脊

6、髓炎。可出现颈项强直等脑膜刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体刺激征、急性肢体无力、昏睡、嗜睡、意识模糊、昏迷、肢体抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。抖动、易惊、惊厥和抽搐等神经系统症状。3A3A3A3A期：自主神经失调。在出现中枢神经系统症状的数小时至期：在出现中枢神经系统症状的数小时至2 2 2 2天，天，天，天，部分病人出现部分病人出现部分病人出现部分病人出现3A3A3A3A期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现期症状

7、，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现期症状，如心动过速、呼吸急促、发绀，表现为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血为出冷汗、四肢冰冷、皮肤发花、高血压、高血糖、外周血WBCWBCWBCWBC升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫升高等，可出现肺水肿，先咳白色泡沫痰，继而为粉红色泡沫痰，有时可从气管导管排出鲜血。痰，有时可从气管导管排出鲜血。3B3B3B3B期

8、：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或期：心功能衰竭期，表现为进行性的低血压或休克，尿少或无尿，心动过速和意识障碍加重。无尿，心动过速和意识障碍加重。4 4 4 4期：恢复期。临床分期（临床分期（20122012年）年）第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）第第5 5期（恢复期）期（恢复期）第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹

9、、小疱疹），可位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹个别病例可无皮疹此期病例属于手足口病普通病例，绝大此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈多数病例在此期痊愈足部、臀部、腿部皮疹足部、臀部、腿部皮疹第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）少数少数EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程发生在病程1-51-5天内天内表现为表现为持续高热持续高热、中枢神经受损表现：精神差、中枢神

10、经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动肢体抖动、急、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现，扫描可无阳性发现，MRIMRI检查可见异常检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈例可痊愈第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5

11、 5 5 5天内，年龄：以天内，年龄：以0-3 0-3 0-3 0-3 岁为主岁为主岁为主岁为主 呼吸异常：呼吸增呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率超过快，安静状态下呼吸频率超过快，安静状态下呼吸频率超过快，安静状态下呼吸频率超过 3040 3040 3040 3040 次次次次/min/min/min/min（按年龄）（按年龄）（按年龄）（按年龄）循环功能障碍：心率增快（循环功能障碍：心率增快（140-150 140-150 140-150 140-150 次次次次/min,/min,/min,/min,按年龄，排按年龄，排按年龄，排按年龄，排除体温升高除体温升高除体温升高除体温升高

12、或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再压升高、毛细血管再压升高、毛细血管再压升高、毛细血管再 充盈时间延长（充盈时间延长（充盈时间延长（充盈时间延长（2 2 2 2 秒）秒）秒）秒）血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（WBCWBCWBCWBC）升高，心脏射血分数可升高，心脏射血分数可升高，心脏射血分数可升高，心脏射血分数可异常。异常。此期病例属于手足口病重症病例危此期病例属于手足口病重症病例危此期病例属于

13、手足口病重症病例危此期病例属于手足口病重症病例危 重型。及时发现上述重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键表现并正确治疗，是降低病死率的关键表现并正确治疗，是降低病死率的关键表现并正确治疗，是降低病死率的关键 第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关有关有关有关 多发生在病程多发生在病程多发生在病程多发生在病程5 5 5 5天内，年龄以天内，年龄以天内，年龄以天内，年龄以0-30-30-30-3岁为主岁为主岁为主岁为主 呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，