手足口病重症治疗PPT文件格式下载.ppt

1、发病期期：发病期,发热发热,口腔溃疡口腔溃疡,手、足、臀部皮疹手、足、臀部皮疹l 2 2期：无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎期期：无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎期,表现为急表现为急性肢体无力、肌阵挛、惊厥、意识模糊等性肢体无力、肌阵挛、惊厥、意识模糊等4l3A3A期：自主神经失调期，表现为出冷汗、四肢冰期：自主神经失调期，表现为出冷汗、四肢冰冷、高血压、高血糖、血冷、高血压、高血糖、血WBCWBC升高、呼吸急促和心升高、呼吸急促和心率加快等症状，可出现肺水肿，以血压升高开始，率加快等症状，可出现肺水肿，以血压升高开始，持续数小时至持续数小时至1d1d。l3B3B期：心功能衰竭期，心搏逐渐增快提示心输

2、出期：心功能衰竭期，心搏逐渐增快提示心输出量可能下降；可发生肺出血。如未获及时有效治量可能下降；如未获及时有效治疗，收缩压会逐渐下降，低于同年龄正常值的下疗，收缩压会逐渐下降，低于同年龄正常值的下限。限。l4 4期：期：恢复期恢复期手足口病分期（台湾）手足口病分期（台湾）5重症病例主要特点重症病例主要特点l年龄小于年龄小于5 5岁，尤岁，尤3 3岁以下婴幼儿多见岁以下婴幼儿多见l多起病后多起病后1 14 4天内发生天内发生l主要表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、主要表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭症状肺水肿、循环衰竭症状l主要为主要为EV71EV71感染所致感染所致6重症病例

3、临床表现重症病例临床表现神经系统表现：神经系统表现：脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑干脑炎干脑炎l精精神神差差、嗜嗜睡睡、头头痛痛、呕呕吐吐、易易惊惊、肢肢体体抖抖动动、无无力力或或瘫瘫痪痪；颈颈抵抵抗抗、腱腱反反射射减减弱弱或或消消失失l危危重重病病例例可可表表现现为为频频繁繁抽抽搐搐、昏昏迷迷，脑脑水水肿肿、脑疝脑疝7重症病例临床表现重症病例临床表现呼吸系统表现：呼吸系统表现：神经源性肺水肿、肺出血、中枢神经源性肺水肿、肺出血、中枢性呼吸衰竭（如脑疝）性呼吸衰竭（如脑疝）l呼呼吸吸浅浅促促、困困难难，口口唇唇紫紫绀绀，口口吐吐白白色色、粉粉红红色或血性泡沫液（痰）色或血

4、性泡沫液（痰）l呼吸节律改变呼吸节律改变l肺部可闻及痰鸣音或湿罗音肺部可闻及痰鸣音或湿罗音8EV71EV71相关性肺水肿、肺出血相关性肺水肿、肺出血l是重症最显著的临床征象是重症最显著的临床征象l神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎）神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎）中枢性中枢性a a-肾上腺素能神上腺素能神经兴奋，体循，体循环血管血管收收缩，短，短时大量血液涌入肺循大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿9呼吸困难呼吸困难4H4H 呼吸困难呼吸困难12H12H10重症病例临床表现重症病例临床表现循环系统表现：循环系统表现：延髓血管运动中枢严

5、重损害延髓血管运动中枢严重损害尸检：无明显心脏炎症尸检：无明显心脏炎症l心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失l四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细血管再充盈时间明显延长细血管再充盈时间明显延长l面色苍白，口唇发绀面色苍白，口唇发绀l血压升高或下降血压升高或下降11毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2 2秒秒12危重症病例的早期识别危重症病例的早期识别年龄小于年龄小于5 5岁，尤其岁，尤其3 3岁患儿，可在短期内发展为危重病例岁患儿，可在短期

6、内发展为危重病例l持续高热持续高热l精神差、呕吐、易惊、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、抽搐肢体抖动、无力、抽搐等中枢神经系统症状等中枢神经系统症状l呼吸心率增快呼吸心率增快l高血压高血压l出冷汗、末梢循环不良出冷汗、末梢循环不良l血常规血常规WBCWBC计数明显增高计数明显增高l血糖升高血糖升高13危重病例危重病例1、主要指标、主要指标出现呕吐、精神差、易惊、肢体无力或震颤、抖出现呕吐、精神差、易惊、肢体无力或震颤、抖动等中枢神经系统症状，意识障碍严重或快速加动等中枢神经系统症状，意识障碍严重或快速加重重末梢循环不良，严重者（末梢循环不良，严重者（CRT显著延长）预后差显著延长）预后差并

7、有肺出血可能并有肺出血可能心率明显增快心率明显增快/高血压高血压/低血压低血压出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，胸片提出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规整，胸片提出肺部改变出肺部改变年龄年龄5岁儿童岁儿童14危重病例危重病例2、次要指标：、次要指标：持续高热持续高热常无皮疹或皮疹不典型常无皮疹或皮疹不典型血常规血常规WBC计数增高或明显减低计数增高或明显减低血糖明显升高血糖明显升高符合：符合：1项主要指标或以上项主要指标或以上+1项次要指标或以项次要指标或以上者考虑为危重症病例上者考虑为危重症病例15神经源性肺水肿的高危因素神经源性肺水肿的高危因素l高血糖高血糖l白细胞升高白细胞升高l急性迟缓

8、性瘫痪急性迟缓性瘫痪 三者共同构成神经源三者共同构成神经源性肺水肿高危因素性肺水肿高危因素16危重症前兆危重症前兆l持续昏睡持续昏睡l频繁呕吐频繁呕吐l肌阵挛逐渐加重或肌阵挛逐渐加重或/和抽搐和抽搐17死亡原因死亡原因l神经源性肺水肿神经源性肺水肿l脑干脑炎、脑疝脑干脑炎、脑疝l循环功能衰竭循环功能衰竭18重症病例的实验室检查重症病例的实验室检查l外周血白细胞外周血白细胞l重症病例白细胞计数可明显升高重症病例白细胞计数可明显升高l血生化检查血生化检查l部分病例部分病例ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB轻度升高轻度升高l重症病例血糖可升高重症病例血糖可升高l血气血气l脑脊液检查脑脊

9、液检查l外观清亮，压力增高外观清亮，压力增高l白细胞增多白细胞增多l蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常19重症病例的物理学检查重症病例的物理学检查lX X线线胸胸片片 双双肺肺纹纹理理增增多多，网网格格状状、点点片片状状、大大片片状状阴阴影影，部部分分病病例例以以单单侧侧为为著著，快快速速进进展展为为双双侧侧大片阴影大片阴影l头颅核磁共振头颅核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主以脑干、脊髓灰质损害为主l脑脑电电图图 部部分分病病例例可可表表现现为为弥弥漫漫性性慢慢波波，少少数数可可出现棘（尖）慢波出现棘（尖）慢波l心心电电图图 无无特特异异性性改改变变，可可见见

10、窦窦性性心心动动过过速速或或过过缓，缓，ST-TST-T改变改变2021重症病例治疗重症病例治疗l严密监测生命指征（定期评价），严密监测生命指征（定期评价），注意严重并发症。注意严重并发症。l吸氧（吸氧（鼻导管、面罩）鼻导管、面罩）l确保两条静脉通道的畅通确保两条静脉通道的畅通l头肩抬高头肩抬高15-30度，插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）度，插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）l呼吸功能障碍时，气管插管使用正压机械通气呼吸功能障碍时，气管插管使用正压机械通气l避免刺激避免刺激l及时调节液体入量，维持血压稳定及水电解质平衡及时调节液体入量，维持血压稳定及水电解质平衡l肠道管理肠道管理22重症病例重

11、症病例治疗治疗l控制颅内高压：控制颅内高压：20%20%甘露醇甘露醇0.50.51.0g/kg/1.0g/kg/次，根据病情每次，根据病情每3 36 6小时一小时一次，次，202030min30min静脉注射，必要时加用速尿或甘油果糖。静脉注射，必要时加用速尿或甘油果糖。l静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白:大剂量丙球大剂量丙球1g/kg.1g/kg.次次2 2次，次，2g/kg.2g/kg.次次1 1次次l糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗:重症及危重症及早使用。参考剂量：甲基泼尼松龙重症及危重症及早使用。甲基泼尼松龙1 12mg/2mg/（kgkgd d）；地塞米松）；地塞米松0.20.20.

12、5mg/0.5mg/（kgkgd d），病情进展快、），病情进展快、凶险者甲基泼尼松龙凶险者甲基泼尼松龙10-20mg/kg10-20mg/kgd d（单次最大剂量不超过（单次最大剂量不超过1g1g）或地）或地塞米松塞米松0.50.51.0mg/1.0mg/kgkgd d）l其他对症治疗：如降温、镇静、止惊、纠正电解质紊乱。其他对症治疗：23重症病例重症病例治疗治疗l血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用米血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、东莨菪碱等药物；力农、多巴胺、多巴酚丁胺、东莨菪碱等药物；l监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。监测血糖变化，严重高

13、血糖时可应用胰岛素。l抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。抑制胃酸分泌：l人工胶体、白蛋白、血浆等防治渗漏综合征人工胶体、白蛋白、血浆等防治渗漏综合征l有效抗生素防治继发肺部感染有效抗生素防治继发肺部感染l促进各脏器功能恢复药物促进各脏器功能恢复药物24气管插管和呼吸支持气管插管和呼吸支持l有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管机械通气有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管机械通气l呼吸机参数根据血气、呼吸机参数根据血气、X X线胸片结果随时调整线胸片结果随时调整l肺出血主要依靠呼吸机正压止血，特别是肺出血主要依靠呼吸机正压止血，特别是PEEPPEEPl频繁吸痰不利于止血频繁吸痰不利于止血25提示需

14、要机械通气的征象提示需要机械通气的征象l呼吸增快、表浅、节律不规整呼吸增快、表浅、节律不规整l面部潮红、多汗面部潮红、多汗l肢体抖动或易惊、抽风、双眼上翻进行性加重肢体抖动或易惊、抽风、双眼上翻进行性加重l意识障碍进行性加重或昏迷意识障碍进行性加重或昏迷l血压进行性升高血压进行性升高l心率改变（快或慢）心率改变（快或慢）l四肢末端凉四肢末端凉l疯疹疯疹l皮肤花斑、紫绀皮肤花斑、紫绀l胸片提示渗出性改变胸片提示渗出性改变26诊断治疗关键点诊断治疗关键点l从大量普通病例中识别出重症从大量普通病例中识别出重症l积极监护和治疗重症积极监护和治疗重症l防止重症进展成危重症防止重症进展成危重症27手足口病

15、诊治中关键环节手足口病诊治中关键环节l1.1.早期发现及诊断手足口病早期发现及诊断手足口病l2.2.及时发现重症及时发现重症 一般重症：早期神经系统受累表现为惊吓、精神差、嗜睡，头痛、一般重症：早期神经系统受累表现为惊吓、精神差、嗜睡，头痛、呕吐等，进一步发展除上述症状加重外，出现肌阵挛、肢体震颤、无呕吐等，进一步发展除上述症状加重外，出现肌阵挛、肢体震颤、无力、肌张力低下、眼球震颤或眼球运动异常、异常哭闹、惊恐眼神等力、肌张力低下、眼球震颤或眼球运动异常、异常哭闹、惊恐眼神等 危重症：神经系统受累进一步加重即进入心肺衰竭期（神经源性肺危重症：神经系统受累进一步加重即进入心肺衰竭期（神经源性肺水肿期），表现为呼吸急促、心率增快、血压增高、烦躁不安、四肢水肿期），表现为呼吸急促、心率增快、血压增高、烦躁不安、四肢末端凉、