幽门螺杆菌感染的规范治疗PPT文件格式下载.pptx

1、发如此多的临床疾病！世界上没有一个国家像中国一世界上没有一个国家像中国一样有如此多的感染样有如此多的感染HpHp的人群！的人群！2022/10/264什么是什么是幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌？根据目前的研究，幽根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与螺旋杆菌是一种与胃炎、胃胃炎、胃溃疡、十二指、十二指肠溃疡高度相关的高度相关的特殊特殊细菌。它主要通菌。它主要通过人与人之人与人之间密切接密切接触的口触的口口或口或粪口口传播。而幽播。而幽门螺旋杆菌螺旋杆菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体是是难以将其自行清除而引起胃部疾病。以将其自行清除而引起胃部疾病。2022/10

2、/265Hp发现者获诺贝尔奖发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利年，澳大利亚学者学者马歇歇尔（Marshall）和沃）和沃伦（Warren）首次分离出一种）首次分离出一种S形或弯曲形的形或弯曲形的细菌菌helicobacter Pylori（Hp）GHp与慢性胃炎、消化性与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃癌、MALT淋巴瘤淋巴瘤等疾病相关等疾病相关GHp与与动脉硬化、脉硬化、贫血、血、ITP、某些皮肤病及内分泌、某些皮肤病及内分泌疾病等相关疾病等相关2005年，年，Marshall 与与Warren 获诺贝尔生理学生理学和医学和医学奖2022/10/266幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Hp）的特点）的特

3、点G杆菌、杆菌、单极多鞭毛、菌体螺极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用旋弯曲，抗生素作用时可呈球形可呈球形体体样变化化微需氧菌（微需氧菌（5%8%）型：含型：含Cag A和和Vac A两种基因，两种基因，与胃病关系密切与胃病关系密切型：不含型：不含CagA基因基因人人人人间传播是唯一播是唯一传播途径播途径（口口、胃口、（口口、胃口、粪口）口）2022/10/267 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2022/10/268幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染

4、与疾病Hp感染感染与与消化系消化系统疾病疾病胃炎及胃癌胃炎及胃癌消化性消化性溃疡Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病 参与胆石的形成，是特参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一性胰腺炎的病因之一Hp感染与非消化系感染与非消化系统疾病疾病;房房颤;动脉粥脉粥样硬化硬化血液系血液系统疾病疾病;口腔疾病口腔疾病;皮肤病皮肤病甲状腺炎及糖尿病甲状腺炎及糖尿病Hp感染感染与与消化系统疾病消化系统疾病2022/10/2610HpHp感染与感染与 胃炎及胃癌胃炎及胃癌19941994年年WHOWHO的国的国际癌症研际癌症研究机构将究机构将HpHp的感染的感染列入胃癌列入胃癌

5、的的类致类致癌因素癌因素2022/10/2611Hp感染与感染与消化性溃疡消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与HpHp被根除有被根除有关。根除关。根除HpHp可加速顽固性溃疡愈合可加速顽固性溃疡愈合2022/10/2612MALT淋巴瘤患者中的淋巴瘤患者中的HpHp感染率达感染率达85%85%90%90%早期根除早期根除HpHp，MALT淋巴瘤可缩小或消失淋巴瘤可缩小或消失Hp与与MALT淋巴瘤淋巴瘤2022/10/2613Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病HpHp可参与可参与胆石的形胆石的形成，是特成，是特发性胰腺发性胰腺炎的病

6、因炎的病因之一之一Hp感染感染与与非消化系统疾病非消化系统疾病2022/10/2615HpHp感感染染与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到Hp DNAHp DNA片段片段 HpHp持续感染持续感染炎症因子的激活与释放炎症因子的激活与释放 HpHp菌体热休克蛋白菌体热休克蛋白60/5060/50抗原抗原-抗体反应抗体反应 细菌内毒素作用细菌内毒素作用血管内皮受损血管内皮受损 C C反应蛋白升高反应蛋白升高ITP2022/10/2616房房颤颤与与幽幽门门螺螺杆杆菌菌相相关关2022/10/2617Hp与血液系统疾病与血液系统疾病 2

7、0072007年年年年1010月中国月中国月中国月中国HpHp庐山共庐山共庐山共庐山共识识识识及及及及20122012版版版版HPHP共识已共识已共识已共识已明确将不明确将不明确将不明确将不明原因的难治性贫血和明原因的难治性贫血和明原因的难治性贫血和明原因的难治性贫血和ITPITP列入列入列入列入HpHp根除的适应证根除的适应证根除的适应证根除的适应证贫血血GHp致胃体炎致胃体炎影响影响铁的吸收的吸收GHp生生长利用血清利用血清铁、消耗、消耗血血浆转铁蛋白蛋白ITP特特发性血小板减少性紫性血小板减少性紫癜癜GHp特异性血小板抗体特异性血小板抗体产生生2022/10/2618Hp感染与口腔疾病感

8、染与口腔疾病牙周疾病与口臭牙周疾病与口臭G口腔可能是口腔可能是Hp的的第二居留地第二居留地G口腔感染是口腔感染是Hp根根除失除失败或再感染或再感染的重要原因的重要原因2022/10/2619Hp感染与其他疾病感染与其他疾病皮肤病皮肤病G慢性慢性荨麻疹、表皮麻疹、表皮瘙痒、多形性瘙痒、多形性红斑、斑、酒糟鼻等酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病甲状腺炎及糖尿病G患者血清中有患者血清中有Hp-IgG抗体，血清抗抗体，血清抗微粒体抗体水平也微粒体抗体水平也与抗与抗Hp-IgG水平水平正相关正相关2022/10/2620 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断

9、方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2022/10/2621尿素呼气试验尿素呼气试验同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法 13C-UBT 14C-UBT2022/10/2622尿素呼气试验尿素呼气试验1414C-UBTC-UBT非侵入性非侵入性诊断方法断方法操作操作简便、快速、准确，阳性可确便、快速、准确，阳性可确认现症感染症感染可用于判断治可用于判断治疗后的后的Hp根除效果根除效果（停停药4周后复周后复查）一个月内接受一个月内接受过PPI、铋制制剂、抗、抗生素治生素治疗者可出者可出现假阴

10、性假阴性结果果5 天内有上消化道出血，可致天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠不宜用于妊娠妇女及儿童女及儿童2022/10/2623快速尿素酶试验（快速尿素酶试验（RUT）利用胃活利用胃活检标本中的本中的Hp产生的尿素生的尿素酶水解尿素水解尿素产生生NH4，发生指示生指示剂反反应快速、准确，阳性可确快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治症感染，予以治疗侵入性侵入性诊断方法，断方法，需使用胃需使用胃镜获取取标本本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性假阴性观察察时间需需1小小时，提高阳性率提高阳性率近期接受近期接受过PPI、铋制制

11、剂、抗生素治、抗生素治疗者可出者可出现假假阴性阴性结果。果。停停药4周后复周后复查2022/10/2624血清学检查血清学检查HpHp抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查非侵入性非侵入性诊断方法断方法特特别适用于适用于临床流行病学床流行病学调查和研究和研究半年内未用半年内未用过抗生素或未抗生素或未规范治范治疗过者，阳性可者，阳性可视为现症感染症感染（2012年年HP处理共理共识）不受抗生素、不受抗生素、铋剂及及PPI药物影响物影响不适用于不适用于评估根除治估根除治疗的的疗效效（血清中（血清中Hp抗体并不随着抗体并不随着Hp根除而根除而迅速消失）迅速消失）2022/10/26

12、25其他方法其他方法G组织学染色学染色G细菌培养菌培养G免疫免疫组织化学化学G核酸原位核酸原位杂交交GPCRG相差相差显微微镜检查均系侵入性均系侵入性诊断方法断方法2022/10/2626 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？根除根除HP的标准治疗方案的标准治疗方案2022/10/2627讨论内容讨论内容抗HP治疗的适应症哪些患者有哪些患者有抗抗HP治治疗的的适适应症？症？依据？2022/10/2628第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）年）2022

13、/10/2629幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除Hp的益处）的益处）1.消化性消化性溃疡：促：促进溃疡愈愈合，合，显著降低著降低溃疡复复发率和率和并并发症症发生率。生率。2.胃黏膜相关淋巴胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：）淋巴瘤：约80%以上以上Hp阳性的早期（病阳性的早期（病变局限于黏局限于黏膜及黏膜下膜及黏膜下层）、低）、低级别胃胃MALT淋巴瘤根除淋巴瘤根除Hp后可后可获得得完全完全应答。答。2022/10/2630第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）年）Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可阳性慢性胃炎伴消化不良：可等

14、同于等同于Hp阳性的非阳性的非溃疡性消化不性消化不良良NUD或功能性消化不良或功能性消化不良FD，Hp感染几乎均有慢性胃炎。感染几乎均有慢性胃炎。可使可使1/12-1/5的的Hp阳性阳性FD患患者的症状得到者的症状得到长期期缓解解疗效效优于其他任何治于其他任何治疗。根除根除Hp可可预防消化防消化性性溃疡和胃癌。和胃癌。Hp阳性慢阳性慢性胃炎伴消性胃炎伴消化不良化不良的患的患者者根除根除Hp治治疗的益处疗的益处2022/10/2631 内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？根除根除根除根除HPHP

15、的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案2022/10/2632第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（20122012年）解读年）解读年）解读年）解读-幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案1.流行病学和耐流行病学和耐药率率调查：我国感染率我国感染率40%-60%。六种抗生素耐六种抗生素耐药率：率：甲硝甲硝唑60%-70%，克拉霉素克拉霉素20%-38%，左氧氟沙星左氧氟沙星30%-38%，阿莫西林、阿莫西林、呋喃喃唑酮和四和四环素素1%-5%。2.标准三准三联疗法的根除率：法的根除率：PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林/PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑根除率根除率80%，疗程从程从7天延天延长到到10天或天或14天，根除率天，根除率仅提高提高约5%。抗菌药物的选择：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：不容易产生耐药（可重复应用）