尽快建立中国心电数据库-北京某著名医院心内科PPT文件格式下载.ppt

1、进行心电图数据共享，实现远程会诊和继续医学教育的基础。数字化医院数字化医院（e e-Hospital）-Hospital）系统主构架系统主构架CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS临床信息系统临床信息系统 MANAGEMENT INFORMATION SYSTEM MIS 行政管理系统行政管理系统 HOSPITAL INFORMATION SYSTEM HIS 医院信息系统医院信息系统急診急診导管室导管室入院前入院前手术室手术室ICU超声声影像信息信息系統（PACS）检验科信息系统检验科信息系统（LIS）放射科放射科检验检验科科心电信息系统心电信息系统 （MUSE）CL

2、INICAL INFORMATION SYSTEM CIS 临临床信息系統床信息系統CLINICAL INFORMATION SYSTEM CIS临床信息系统临床信息系统 MANAGEMENT INFORMATION SYSTEM MIS 行政管行政管理系统理系统 HOSPITAL INFORMATION SYSTEM HIS 医院信息系统医院信息系统心电数据库发展历史1965 1965 世界上第一台心电图世界上第一台心电图微缩胶片微缩胶片中央存储系统中央存储系统 1974 1974 世界上第一台基于世界上第一台基于电脑的电脑的ECGECG中央存储分析系统中央存储分析系统 诞生诞生（MUSE）

3、MUSE）1988 1988 第一台能与医院第一台能与医院HISHIS网进行数据交换的网进行数据交换的MUSEMUSE诞生诞生1991 1991 第一台基于第一台基于PCPC的连接的连接多种无创多种无创心电设备的心电设备的MUSEMUSE诞生诞生1998 1998 第一台基于第一台基于WindowsWindows操作系统操作系统的的MUSEMUSE诞生诞生GEGE MUSE MUSE心电管理系统是目前世界范围内最主要的心电图数据库，在全球超心电管理系统是目前世界范围内最主要的心电图数据库，在全球超过过16001600家家主要医院均建有主要医院均建有MUSEMUSE心电图数据库心电图数据库，已，

4、已非常成熟非常成熟心电数据库在中国的发展现状u 中国心电数据库建设刚刚起步，仅有中国心电数据库建设刚刚起步，仅有局部单中心局部单中心，资料采用的，资料采用的机器不机器不一致一致，目前尚无真正的大规模多中心的心电图数据库，目前尚无真正的大规模多中心的心电图数据库u GE MUSEGE MUSE在中国目前仅有两个数据库，在中国目前仅有两个数据库，建成时间短建成时间短，数据，数据库容量还不大库容量还不大u 其他国外品牌的心电数据库（如其他国外品牌的心电数据库（如PhilipsPhilips，QuintonQuinton）尚未在中国销售）尚未在中国销售u 近两年近两年国内品牌国内品牌的心电网络发展较快

5、，客户化定制工作流程，但其心的心电网络发展较快，客户化定制工作流程，但其心电数据库是否符合临床要求尚存在电数据库是否符合临床要求尚存在质疑质疑主要内容1.1.心电数据库的心电数据库的临床作用临床作用2.2.心电数据库的心电数据库的要求要求3.3.如何建立如何建立中国心电数据库中国心电数据库4.4.建立中国数据库的建立中国数据库的设想设想心电数据库的临床作用心电数据库主要临床作用1.1.对患者信息、全面对患者信息、全面测量值测量值、心电图诊断心电图诊断结论、结论、临床诊断临床诊断等多参等多参数数全面检索、统计分析全面检索、统计分析，为学术研究及流行病学调查提供依据，为学术研究及流行病学调查提供依

6、据例如：束支阻滞是否能作为非心例如：束支阻滞是否能作为非心脏手术的危险因子的研究脏手术的危险因子的研究心电数据库主要临床作用2.2.心电图自动及人工心电图自动及人工对比分析对比分析MUSEMUSE自动比较功能自动比较功能心电数据库主要临床作用3.3.药理学研究药理学研究药物最严重的两个副反应药物最严重的两个副反应n肝毒性肝毒性nQTQT间期延长：间期延长：心电数据库可将心电数据库可将QTQT间期延长的变化间期延长的变化 进行进行系统系统的的收集收集与与分析分析，并，并储存储存The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products

7、（EMEA）.Human Medicines Evaluation Unit.Committee for Proprietary Medicinal Products（CPMP）.Points to Consider:The Assessment of the Potential for QT Interval Prolongation by Non-Cardiovascular Medicinal Products.CPMP/98/696.17 December 1997.Fenichel RR,Koerner J.1999.Development of Drugs that Alter V

8、entricular Repolarization（Draft）.心电数据库主要临床作用数据库要求心电图数据库要求一、高精度的心电信号源一、高精度的心电信号源 目前业界目前业界精度最高精度最高的心电图机是的心电图机是GE MAC5500GE MAC5500,具有：具有：1.1.最宽的频响范围：最宽的频响范围：0.01-1500.01-150HzHz，确保确保STST段不失真段不失真2.2.采样频率：采样频率：40004000点点/通道通道/秒秒3.3.共模抑制比：共模抑制比：140140dBdB4.4.高精度原始数据传输高精度原始数据传输：GEGE心电图机采用无损心电图机采用无损Huffman

9、Huffman编码编码压缩传输心电压缩传输心电图数据，目前已图数据，目前已成为国际标准成为国际标准。心电图数据库要求二、客观的测量分析二、客观的测量分析如果如果没有标准一致、高精没有标准一致、高精度的测量分析，度的测量分析，心电数据心电数据库就不能有效发挥作用库就不能有效发挥作用GE MUSEGE MUSE心电图测量点心电图测量点心电图数据库要求三、精确的测量分析三、精确的测量分析中值信号平均技术中值信号平均技术Complete CSE database evaluation,including unpublished referee annotations.39 Interval Measu

10、rementNMean difference（ms）Standard Deviation（ms）P duration218-0.49.0PR interval218-0.65.8QRS duration240-0.65.4QT interval2380.912.2心电图数据库要求三、精确的测量分析三、精确的测量分析Complete CSE database evaluation,including unpublished referee annotations.39 Interval MeasurementNMean difference（ms）Standard Deviation（ms）P

11、duration218-0.49.0PR interval218-0.65.8QRS duration240-0.65.4QT interval2380.912.2心电图数据库要求三、精确的测量分析三、精确的测量分析计算机心电图的诊断与测计算机心电图的诊断与测量均经过严格的临床检验量均经过严格的临床检验四、全面的测量分析四、全面的测量分析心电图数据库要求u 1515导联心电图分析导联心电图分析u 心房心室晚电位等心房心室晚电位等为什么需要采集分析为什么需要采集分析1515导联？导联？例如例如同步同步1515导联心电图：导联心电图：n是指普通是指普通1212导联心电图再加导联心电图再加V V4R

12、4R、V V8 8、V V9 9三个后壁导联心电图的同步记三个后壁导联心电图的同步记录时称为录时称为同步同步1515导联心电图导联心电图。n有些学者把有些学者把1212导联加导联加V V7 7、V V8 8、V V9 9三个导联介绍为三个导联介绍为1515导联心电图导联心电图心电图数据库要求右室心肌供血特点：右室心肌供血特点：1.1.肺动脉压低肺动脉压低 主动脉压主动脉压n右室壁薄右室壁薄n氧耗小氧耗小2.2.右室供血好右室供血好（1 1）左向右有丰富侧枝循环）左向右有丰富侧枝循环（2 2）右冠脉灌注压差大（收缩压低，压差大）右冠脉灌注压差大（收缩压低，压差大）（3 3）收缩期）收缩期/舒张期

13、双期供血舒张期双期供血故，右室梗死后，右室心功能恢复较好，视为心肌顿抑故，右室梗死后，右室心功能恢复较好，视为心肌顿抑1.1.右室梗死临床三联征：右室梗死临床三联征：n低血压低血压n呼吸音正常呼吸音正常n颈静脉压增高颈静脉压增高特异性强，但敏感性特异性强，但敏感性25%IIIIIII3.ST3.STV4RV4R0.1mV0.1mV4.V4.V8 8、V V9 9导联导联STST段抬高段抬高右室梗塞心电图表现右室梗塞心电图表现n右胸导联右胸导联 V4R V4R ST ST段抬高段抬高0.10.1mVmVn标准标准1212导联导联 ST ST段抬高段抬高 III IIIII II导联 V4RWel

14、lens,NEJM,1999左侧左侧下壁下壁右侧右侧n临床意义临床意义 （1 1）提高心梗诊断的敏感性：）提高心梗诊断的敏感性：美国急救医学年鉴指出，同美国急救医学年鉴指出，同步步1515导联心电图与同步导联心电图与同步1212导导联心电图相比，心梗诊断的联心电图相比，心梗诊断的敏感性从敏感性从47.19%47.19%提高到提高到58.8%58.8%，而，而特异性不降低特异性不降低。-出自急救医学年鉴出自急救医学年鉴出自急救医学年鉴出自急救医学年鉴（2 2）提高右室梗死的检出率）提高右室梗死的检出率 2004 2004年年ACC/AHAACC/AHA在在“STST段抬高心肌梗段抬高心肌梗死治疗

15、指南死治疗指南”中，中，类推荐：类推荐：n当患者有急性下壁心梗和当患者有急性下壁心梗和/或有或有STST抬高时，均应同步检查右胸抬高时，均应同步检查右胸V V4R4R导导联，联，nV V4R4R导联导联STST段的抬高对诊断右室梗段的抬高对诊断右室梗死是有效、有用、有益。死是有效、有用、有益。2004 ACC/AHA 2004 ACC/AHA 指南指南STST段抬高段抬高段抬高段抬高 III IIIII IISTST段段段段V V4R4R抬高抬高抬高抬高“我们建议所有有下壁心梗和我们建议所有有下壁心梗和我们建议所有有下壁心梗和我们建议所有有下壁心梗和STSTSTST段抬高的患者都段抬高的患者都段抬高的患者都段抬高的患者都应该检查应该检查应该检查应该检查V V V