对心血管疾病预防和学科发展的一些思考-胡大一PPT文档格式.ppt

1、立普妥积极将LDL-C降至降至77mg/dL进一步降低主要终点事件进一步降低主要终点事件*主要终点事件：主要终点事件：CHD死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，致死或非致死性卒中致死或非致死性卒中LaRosa JC,et al.N Engl J Med.2005,352主要终点事件累积发生率主要终点事件累积发生率时间（年）立普妥立普妥10mg LDL-C降至降至101mg/dL（2.6mmol/L）立普妥立普妥80mg LDL-C降至降至77mg/dL（2.0mmol/L）P3ULN0.21.2n研究者认为，对于上述患者来说，没有与立普妥

2、直接相关的原因（总计5个病例分别由于创伤、败血症、酗酒、肺炎呼吸衰竭等原因导致）AE=不良反应不良反应;AST=天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶;ALT=丙氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶;ULN=正常上限正常上限TNT研究：立普妥积极治疗，临床获益研究：立普妥积极治疗，临床获益增加的同时，不增加安全性方面的风险增加的同时，不增加安全性方面的风险LaRosa JC,et al.N Engl J Med.2005,352TNT研究：研究：即使即使LDL-C 40 mg/dL，仍能确保冠心病患者的疗效和安全性仍能确保冠心病患者的疗效和安全性 在 LDL-C40 mg/dL（1.0 mmol/L）亚组，共计仅发生

3、过发生3次主要心血管事件 （2次非致死性心梗，1次非致死性卒中）患者人数（%）LDL-C 40 mg/dL1组10 ULN 00000ALT 和/或 AST持续升高 3 ULN 2.01.10.80.90.44-10 天内监测天内监测2次次AST=天冬氨酸转氨酶天冬氨酸转氨酶;CPK=肌酸激酶肌酸激酶;ULN=正常上限正常上限LaRosa JC et al.Am J Cardiol.2007;100:747-752.低低 LDL-C时的终点时的终点2008年年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制患者应控制LDL-C在在50mg/dL 动物和人体的饮

4、食和药物干动物和人体的饮食和药物干预试验显示，预试验显示，LDL-C降低的幅降低的幅度与动脉粥样硬化病变的稳定度与动脉粥样硬化病变的稳定和逆转有关和逆转有关，这进一步支持了，这进一步支持了LDL-C“低一点，好一些低一点，好一些”的的观点，特别是在已经明确观点，特别是在已经明确CVD的患者中。的患者中。理论上，理论上，所有人都应该将所有人都应该将LDL-C维持在维持在50mg/dL的的“新新生儿生儿”水平水平，以预防动脉粥样，以预防动脉粥样硬化，硬化，CVD患者也应该控制在患者也应该控制在类似低的水平类似低的水平。JACC 2008;51（15）:1512-1524稳定性冠心病 斑块稳定多项研

5、究显示：多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%30%均用IVUS检测，冠脉中至少一个斑块破裂的发生率：n30%International Journal of Cardiology 2007;114:78-82n32.5%Circulation 2003;108:2473-2478n31%Circulation 2004;928-937n22%J Am Coll Cardiol 2002;40:904-910 稳定性心绞痛患者中可能存在多个稳定性心绞痛患者中可能存在多个不稳定斑块不稳定斑块Int J Cardiol.2005 J

6、ul 10;102（2）:201-6 结论：在稳定性心绞痛患者中，约结论：在稳定性心绞痛患者中，约1/3的患者冠脉的患者冠脉中存在中存在多个易损斑块多个易损斑块。易损斑块的出现具有累。易损斑块的出现具有累积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现积效应，一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。更多的易损斑块。稳定性心绞痛患者的稳定性心绞痛患者的不稳定斑块成分与不稳定斑块成分与ACS患者相似患者相似Chin Med J 2008;121（6）:534-539 ACS（n=87）和稳定性心绞痛患者和稳定性心绞痛患者（n=52）检测手段：血管内超声虚拟组织学检测手段：血管内超声虚拟组织学*

7、P0.05ACS稳定性心绞痛稳定性心绞痛0102030405060纤维纤维纤维脂质纤维脂质钙化钙化坏死核心坏死核心ESTABLISH研究：立普妥立普妥20mg治疗，斑块出现逆转治疗，斑块出现逆转Circulation.2004;1061-1068立普妥立普妥n=24-13.1与基线比显著逆转与基线比显著逆转P0.0001常规治疗组常规治疗组n=24与基线比显著进展与基线比显著进展P=0.02768.7p0.00011050-5-10-15-20逆转逆转斑块体积变化百分比斑块体积变化百分比（%）进展进展TNT-心脏负担亚组分析：心脏负担亚组分析：冠心病患者能从立普妥积极治疗中持续获益冠心病患者能

8、从立普妥积极治疗中持续获益John LaRosa,2008 ESC Congress 原先的原先的TNT研究，和大多数心血管终点研究一样，只评估了患者发生首次心血管研究，和大多数心血管终点研究一样，只评估了患者发生首次心血管事件的时间，因此可能无法完全显示强化降脂治疗的总体临床益处。冠心病患者常常事件的时间，因此可能无法完全显示强化降脂治疗的总体临床益处。冠心病患者常常发生不止一次的心血管事件，因此这项亚组分析非常重要。发生不止一次的心血管事件，因此这项亚组分析非常重要。Dr.John La Rosa（纽约州立大学纽约州立大学Downstate医学中心主任和医学教授医学中心主任和医学教授）首次

9、事件首次事件第第2次事件次事件第第3次事件次事件第第4次事件次事件第第5次事件次事件RRR（%）P值值比值比（比值比（95%CI）19210.00012428290.000410%人群美国40岁以上人群阿司匹林使用率（%）30.341IMS:diary in Shanghai in 2003Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress Am J Prev Med.2007;32（5）:403-407中国糖尿病患者（一、二级预防）27.7远远高于中国患者，明显低于美国普通人群 中国高血压患者（一、二级预防）28中国医

10、药导报,2008,5（7）:111医生未处方是患者未使用医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因阿司匹林的主要原因38.8%医生未处方1.2%经济困难1.2%已用同类药8.5%忘记服药17.4%认为疾病 好转停药23.9%出现副作用2.1%其他3.1%原因不明现场即时检验技术现场即时检验技术（POCT）Cholestech L.D.X即时，面对面的监测即时，面对面的监测一滴血测胆固醇一滴血测胆固醇用手指血完成检测结果可靠，准确5分钟检测过程可对冠心病做出风险评估CRMLN1 确认该仪器符合准确性和重复性的金标要求，该金标准是由CDC2制定，与 NCEP3 分析目标一致。CRMLNCRMLN胆固

11、醇参考方法实验室网络认证胆固醇参考方法实验室网络认证 1.Cholesterol Reference Method Laboratory Network.2.Centres for Disease Control and Prevention3.National Cholesterol Education Program一滴血测胆固醇一滴血测胆固醇一滴血测一滴血测INRINR2分钟内屏幕显示结果操作简便，医患共用操作简便，医患共用指血检测，减少患者痛苦指血检测，减少患者痛苦结果快速可靠结果快速可靠增加患者依从性增加患者依从性有助于维持抗凝效果，减少出血有助于维持抗凝效果，减少出血并发症并发症

12、一滴血测一滴血测INRINR74关注女性心血管健康关注女性心血管健康每年有每年有17501750万人死于心脏病和脑中风，大约万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性一半为女性世界上平均每世界上平均每1 1分钟就有分钟就有1616个女性死于心脑血个女性死于心脑血管疾病管疾病心脑血管疾病是我国女性最大杀手心脑血管疾病是我国女性最大杀手女性症状不典型，易误诊误治女性症状不典型，易误诊误治WHFWHF倡导倡导“Go Red for WomenGo Red for Women”关注双心医学关注双心医学心血管疾病与心理疾病共病问题心血管疾病与心理疾病共病问题单纯精神心理问题单纯精神心理问题医源性心理障碍医源性心理障碍关注成人先心病的随访和管理关注成人先心病的随访和管理成人先心病关注程度不够成人先心病关注程度不够治疗不及时治疗不及时多数合并肺动脉高压多数合并肺动脉高压术后的随访和管理不到位术后的随访和管理不到位数字数字数据数据data-based