室速护理查房优质PPT.ppt

1、2 2周来上述症状频繁发作，周来上述症状频繁发作，1 1天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏天发作数次，呈阵发性胸闷心悸，伴头昏黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时黑矇，随之意识丧失，呼之不应，持续时间短时2 2、3 3分钟，长时分钟，长时5 5、6 6分钟后好转。曾于分钟后好转。曾于2-25-2-272-25-2-27住衢江区人民医院，查住衢江区人民医院，查“动态心电图示动态心电图示窦性心动过缓伴不齐，房性早搏窦性心动过缓伴不齐，房性早搏723723次伴短阵房速次伴短阵房速2525阵及房早二三联阵及房早二三联律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏律，偶发交界性逸搏，频发多源室性早搏175

2、91759次伴成对室早次伴成对室早7 7对时呈对时呈RONTRONT室早及室早二三联律室早及室早二三联律”，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇，出院后仍反复发作胸闷心悸头昏黑矇，时伴有晕厥，性质同前，于时伴有晕厥，性质同前，于3-7-2013-03-093-7-2013-03-09住衢州市中医院，住院期住衢州市中医院，住院期间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示间反复发作上述症状，多于夜间发作，当时心电监护提示“心动过速，心动过速，频率达频率达200200次次/分分”，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑，发作后感乏力，坐起时感头昏。中医院考虑“慢慢-快综合征快综合征”，予转我院治

3、疗。，予转我院治疗。一般资料一般资料 平素健康状况一般，无既往史 26岁结婚，育有1子3女。2女猝死，配偶及1子1女体健。父母亲均已故，父亲生前患有心脏病（具体不详），母亲死因不详，2兄2弟2妹均体健。病情演变及治疗病情演变及治疗 入院后予以予一级护理，清淡普食，心电监护，吸氧，抗凝，抗动脉粥样硬化，抗心律失常，改善心肌供氧，改善微循环等治疗。完善相关化验检查。明确为室性心动过速，建议植入ICD治疗。3-11日患者行冠状动脉造影术示：左前降支远段轻度心肌桥。3-123-121313：0000心电监护提示患者频发室早，呈心电监护提示患者频发室早，呈R-ON-TR-ON-T现象，随即发作室性心动过

4、速，心室率达现象，随即发作室性心动过速，心室率达208208次次/分，分，患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸患者神志不清，面色发绀，无四肢抽搐，立即予以胸外心脏按压，予以单向外心脏按压，予以单向200J200J同步电复律同步电复律1 1次后转为窦性次后转为窦性心律，频发室性早搏，心律，频发室性早搏，1313：0202患者神志转清，复查心患者神志转清，复查心电图示电图示QT-C441msQT-C441ms，考虑，考虑QT-CQT-C延长，停用可达龙片。延长，停用可达龙片。予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。1313日晚日晚1818：0303及及1818：1616先后两次发作室性心

5、动过速，均予以先后两次发作室性心动过速，均予以双相双相50J50J同步电复律同步电复律1 1次后转为窦性心律。决定急诊行次后转为窦性心律。决定急诊行ICDICD植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针植入术，患者为交感电风暴，予以艾司洛尔针（爱爱络络）微泵注射抗心律失常。微泵注射抗心律失常。19:4519:45送送DSADSA室在局麻下行室在局麻下行ICDICD植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感植入术，术程顺利，术后心电监护提示起搏及感知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口知功能佳。术后患者一般情况尚可，稍感头晕及切口疼痛，无胸闷、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监疼痛，无胸闷、

6、胸痛、心悸，无畏寒、发热。心电监护示：自主心律与起博心律交替，护示：自主心律与起博心律交替，P P-次次/分，分，血压血压90/60mmhg90/60mmhg，于，于-日出院。日出院。辅助检查辅助检查 动态心电图示：动态心电图示：1 1、窦性心动过缓（平均心率、窦性心动过缓（平均心率5252次次/分）。分）。2 2、频见室性期前收缩、频见室性期前收缩18411841次，部分室早呈次，部分室早呈RONTRONT现象，现象，偶呈二三联律，成对偶呈二三联律，成对1414对，短阵室性心动过速对，短阵室性心动过速2 2阵（多阵（多见于夜里）。见于夜里）。3 3、房性期前收缩、房性期前收缩745745次，

7、偶呈阻滞型，次，偶呈阻滞型，成对成对1919对，短阵房性心动过速对，短阵房性心动过速1616阵。阵。4 4、CH3CH3即即MV5MV5导导联联STST段呈水平型下移改变。段呈水平型下移改变。5 5、心率变异性正常。心彩、心率变异性正常。心彩超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖超示双房增大，左室偏大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣少量返流。瓣少量返流。ICDICD植入后复查心电图：、窦性心律（次植入后复查心电图：、窦性心律（次/分）分）频见心室夺获，时伴室内差异性传导。、频见心室夺获，时伴室内差异性传导。、ICDICD起博起博器植入术后，见起博方式，起博频率：器植入术后，见起博方式，起博频

8、率：8080次次/分，分，心室感知，起博功能良好阵发性心房颤动。、频心室感知，起博功能良好阵发性心房颤动。、频繁室性期前收缩，时见成对发生。繁室性期前收缩，时见成对发生。十一个健康形态十一个健康形态（1 1）健康感知）健康感知）健康感知）健康感知-健康管理型态健康管理型态健康管理型态健康管理型态 患者平时健康状况一般，年前我科出院后一患者平时健康状况一般，年前我科出院后一直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、直服用拜阿司匹林片、可达龙片、麝香保心丸、消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医消心痛、倍他乐克等药物。已戒烟戒酒，对医护人员告知的疾病知识能理解。护人员告知的疾病知识能理解。（2

9、2）营养）营养）营养）营养-代谢型态代谢型态代谢型态代谢型态 患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。患者营养一般，入院后胃纳可，饮食规律。（3 3）、排泄型态）、排泄型态）、排泄型态）、排泄型态 患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大患者大便规律，无便秘史，卧床期间能适应床上解大小便。小便。（4 4）、活动）、活动）、活动）、活动-运动型态运动型态运动型态运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正常，活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉活动自如。发病期间卧床休息，协助日常生活，冠脉造影术后术侧肢体腕关节制动造影术后术侧肢

10、体腕关节制动2424小时，植入术小时，植入术后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。后卧床休息两天，术后恢复好，生活能简单自理。（5 5）、睡眠）、睡眠）、睡眠）、睡眠-休息型态休息型态休息型态休息型态 患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态患者平时睡眠良好，无失眠情况，入院后睡眠型态紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。紊乱，每晚服用安眠药（佳静安定）改善睡眠。（6 6）、认知）、认知）、认知）、认知-感知型态感知型态感知型态感知型态 患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无患者神志清，定向力定位力正常，视听触味嗅觉无异常，发病时感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗异常，发病时

11、感胸闷心悸、头昏、舌部发麻，治疗后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护后好转，对室速认知不够，经宣教后能配合治疗护理。理。（7 7）、自我感觉）、自我感觉）、自我感觉）、自我感觉-自我概念型态自我概念型态自我概念型态自我概念型态 患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患患者不了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，患者自我感知良好，对自身健康充满信心。者自我感知良好，对自身健康充满信心。（8 8）、角色）、角色）、角色）、角色-关系型态关系型态关系型态关系型态 患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者患者家庭和睦，妻子儿女关心，能陪伴在旁，患者能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医

12、护人能逐步适应病人角色，与病友关系融洽，与医护人员沟通良好。员沟通良好。（9 9）、性）、性）、性）、性-生殖型态生殖型态生殖型态生殖型态 患者患者2626岁结婚，育有岁结婚，育有1 1子子3 3女。女。2 2女猝死，配偶及女猝死，配偶及1 1子子1 1女体健，家庭关系和睦。女体健，家庭关系和睦。（1010）、应对）、应对）、应对）、应对-应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态应激耐受型态 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。理解自身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。（1111）、价值）、价值）

13、、价值）、价值-信念型态信念型态信念型态信念型态 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充满信心。满信心。护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症猝死猝死 有受伤的危险与恶性心律失常引起晕厥有关有受伤的危险与恶性心律失常引起晕厥有关 疼痛植入术后切口疼痛有关疼痛植入术后切口疼痛有关 活动无耐力活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有与心律失常导致心排血量减少有关关 知识缺乏知识缺乏-缺乏疾病相关知识缺乏疾病相关知识 焦虑与心律失常反复发作有关焦虑与心律失常反复发作有关 生活自理能力下降与医源性限制有关生活自理能力下降与医源性限制有关护理措施护理措施1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发、多源性、成对的或呈onT现象的室性期前收缩、阵发性室速等应立即报告医生，协助采取积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。2 2、做好抢救准备、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好纠正心律，建立静脉通道，备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品，除颤器。失常的药物及其它抢救药品，除颤器。3 3、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性、指导患者进食清淡易消化饮食，避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，食物如浓茶、咖啡等，多食纤维素丰富的食物，保持大