妇产科常用特殊检查1优质PPT.ppt

1、作某些酶的测定，可诊断因遗传基因突变引起的某种蛋白质或酶的异常或缺陷，如半乳糖血症。基因病：提取胎儿DNA，针对某一基因作直接或间接分析。目前能进行的产前诊断的基因病包括地中海贫血、苯丙酮尿症等。羊水检查羊水检查临床应用临床应用n 检测宫内感染检测宫内感染 孕妇有风疹病毒等感染时，可行羊水的病原体或特异性的生物标志物检测。如羊水白细胞介素-6升高，可能存在亚临床的宫内感染，流产或早产风险增高。n协助诊断胎膜早破协助诊断胎膜早破 胎膜早破时，羊水偏碱性，胎膜早破时，羊水偏碱性，ph7，亦可取阴道后穹，亦可取阴道后穹窿处液体置于玻片上，烘干后光镜下检查，胎膜早破窿处液体置于玻片上，烘干后光镜下检查

2、，胎膜早破时可见羊齿植物叶状结晶。时可见羊齿植物叶状结晶。妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查2.羊水检查4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测6.女性生殖器官活组织检查8.输卵管通畅检查10.影像检查1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法3.生殖道脱落细胞学检查5.妇科肿瘤标志物检查7.女性内分泌激素测定9.常用穿刺检查第三节生殖道脱落细胞学检查第三节生殖道脱落细胞学检查生殖道细胞：阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞检查目的：反映体内性激素水平；协助诊断生殖道不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果涂片种类及标本采集涂片种类及标本采集标本采集前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用

3、具必须无菌干燥。阴道涂片 主要目的：了解卵巢和胎盘功能阴道侧壁上1/3处轻轻刮取黏液及细胞作涂片，置95%乙醇中固定 筛查早期宫颈癌的重要方法筛查早期宫颈癌的重要方法n宫颈刮片宫颈刮片（Pap smear）宫颈外口鳞-柱状上皮交接处，以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，然后均匀地涂布于玻片上。宫颈管涂片涂片液基细胞学特别是用薄层液基细胞学检查涂片液基细胞学特别是用薄层液基细胞学检查（TCT）宫腔吸片宫腔吸片疑宫腔内有病变时采用 选择直径1-5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管另一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、固定

4、、染色。（注：取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入）正常生殖道脱落细胞的形态特征正常生殖道脱落细胞的形态特征正常生殖道脱落细胞包括：鳞状上皮细胞柱状上皮细胞非上皮成分（白细胞，淋巴细胞等）鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞鳞状细胞成熟过程鳞状细胞成熟过程大小大小：由小变大：由小变大形态形态：由圆形变成舟形、多边形：由圆形变成舟形、多边形胞浆胞浆：由蓝染变成粉染，由厚变薄：由蓝染变成粉染，由厚变薄胞核胞核：由大变小，由疏松变为致密：由大变小，由疏松变为致密上皮细胞分为底层、中层及表层，其生长成熟受卵巢雌激素的影响，细胞由底层向表层逐渐成熟。鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞底层底层（深棘层深棘层）内底层内底层

5、含一层基底细胞，鳞状上皮再含一层基底细胞，鳞状上皮再生的基础生的基础细胞（椭）圆形，细胞（椭）圆形，4-5倍倍NC，胞质蓝染，核大、圆胞质蓝染，核大、圆 不在育龄妇女的正常涂片中出现。不在育龄妇女的正常涂片中出现。外底层外底层37层细胞层细胞细胞圆形，细胞圆形，8-10倍倍NC，胞质淡，胞质淡蓝，核蓝，核（椭椭）圆圆核浆比：核浆比：1:21:4卵巢功能正常时涂片中很少出卵巢功能正常时涂片中很少出现现鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞中层中层（浅棘层浅棘层）最厚的一层最厚的一层胞质染色淡蓝胞质染色淡蓝核圆形或卵圆形核圆形或卵圆形核质比：核质比：10鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞表层表层细胞大细胞大多边形多边形胞

6、质薄、透明，粉染或胞质薄、透明，粉染或淡蓝淡蓝胞核小，固缩胞核小，固缩鳞状细胞成熟的最后阶鳞状细胞成熟的最后阶段段育龄妇女宫颈涂片中最育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞常见的细胞柱状上皮细胞柱状上皮细胞 分为宫颈黏膜细胞及子宫内膜细胞n宫颈黏膜细胞：有黏液细胞和带纤毛细胞两种。在宫颈刮片及宫颈管吸取物中均可找到。黏膜细胞：高柱状或立方状，胞质内有空泡，核圆形或卵圆形带纤毛细胞：立方形或矮柱状，带有纤毛，核圆形或卵圆形。n子宫内膜细胞：低柱状，为中性粒细胞的1-3倍，核圆形，大小形状一致，质淡灰色或淡红色。子宫内膜细胞写书上的内容非上皮细胞非上皮细胞吞噬细胞、白细胞、淋巴细胞、红细胞等生殖道脱落细胞

7、生殖道脱落细胞在内分泌检查方面应用通过观察阴道鳞状上皮细胞通过观察阴道鳞状上皮细胞各层的比例各层的比例，反映体内雌激素水平反映体内雌激素水平低倍镜下观察低倍镜下观察300个鳞状细胞，求得各层个鳞状细胞，求得各层细胞的百分率，按底层细胞的百分率，按底层/中层中层/表层的顺序写表层的顺序写出。出。代表体内雌激素水平的四种指数代表体内雌激素水平的四种指数成熟指数（MI,maturation index）计算三层阴道细胞百分比，按底层/中层/表层顺序写出核左移：底层细胞百分率高雌激素水平下降底层细胞40%卵巢功能高度低落核右移：表层细胞百分率高 雌激素水平升高表层细胞60%高度雌激素影响表层细胞37.

8、5者子宫内膜活检子宫内膜活检采取时间及部位 了解卵巢功能通常可在月经前1-2日取，一般多在月经来潮6小时内取；闭经排除妊娠后随时可取功能失调性子宫出血疑为子宫内膜增生：经前12天或来潮6小时内疑为子宫内膜不规则脱落：月经第57天原发性不孕：经前12天，了解有无排卵疑有子宫内膜结核：经前1周或来潮6小时内疑有子宫内膜癌：随时可取1.排尿后，受检者取膀胱截石位，查明子宫大小及位置2.常规消毒外阴，铺巾，阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及宫颈外口3.以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度4.使用专用活检钳，以取到适量子宫内膜组织为标准。若无标准活检钳可用小刮匙代替，将刮匙送达宫底部，自上而

9、下沿宫壁刮取，夹出组织，置于无菌纱布上，再取另一条，术毕，取下宫颈钳，收集组织置于10%甲醛溶液中固定送检诊断性宫颈锥切诊断性宫颈锥切适应症：适应症：1.宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现病灶者。2.宫颈活检为CINIII需要确诊，或可疑为早期浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。禁忌症：炎症，经期，有血液病出血倾向方法：方法：1.麻醉，外阴阴道消毒，铺无菌巾，导尿，窥器暴露麻醉，外阴阴道消毒，铺无菌巾，导尿，窥器暴露宫颈并消毒外阴、宫颈及宫颈外口宫颈并消毒外阴、宫颈及宫颈外口2.碘试验不着色区外碘试验不着色区外0.5cm处，行宫颈锥切。处，行宫

10、颈锥切。3.标本标记送检。标本标记送检。4.创面压迫止血，必要时缝扎止血。创面压迫止血，必要时缝扎止血。诊断性刮宫诊断性刮宫一般诊断性刮宫一般诊断性刮宫适应症：1.异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；2.无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，在月经周期后半期确切了解子宫内膜改变和子宫内膜结核 3.不孕症行诊断性刮宫有助于了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变 4.宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断，并有迅即止血效果禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温体温37.5。诊断性刮宫诊断性刮宫分段诊断

11、性刮宫分段诊断性刮宫适应症适应症适用于绝经后出血，鉴别子宫内膜癌和宫颈癌诊刮时注意事项诊刮时注意事项1.不孕症或功能失调性子宫出血患者应选在月经前或月经来潮6小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症（血液疾病、绝经后或恶性肿瘤患者、长期出血时宫腔内有感染，刮宫有利于感染扩散。刮宫患者术后2周禁性生活及盆浴，以防感染）3 疑子宫内膜结核者，刮宫时注意刮子宫两角部，该部位阳性率高、4操作时反复刮宫，损伤子宫内膜基底层，甚至子宫肌纤维，造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。妇产科常用特殊检查妇产科常用特殊检查2.羊水检查4.宫颈脱落细胞HPV DNA检测6.女

12、性生殖器官活组织检查8.输卵管通畅检查10.影像检查1.产前筛查和产前诊断常用的检查方法3.生殖道脱落细胞学检查5.妇科肿瘤标志物检查7.女性内分泌激素测定9.常用穿刺检查女性生殖内分泌系统激素包括下丘脑、垂体、卵巢分泌的激素。GnRH刺激试验 LHRH（黄体生成素释放激素）对垂体促性腺激素的释放有兴奋作用，给受试者注射外源性LHRH后在不同时相取外周血测定促性腺激素含量，可了解垂体功能。结果分析 1.正常反应:LH值比基值升高2-3倍，高峰出现在15-30分钟 2.活跃反应：高峰值比基值升高5倍 3.延迟反应：高峰出现时间迟于正常反应出现的时间 4.无反应或低弱反应：无变化临床意义 青春期延

13、迟、垂体功能减退、下丘脑功能减退、卵巢功能不全、多囊卵巢综合征氯米芬（克罗米芬）阻断性激素对下丘脑和（或）腺垂体促性腺激素细胞的负反馈作用，引起GnRH的释放。用以评估闭经患者下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，鉴别下丘脑和垂体病变。临床意义 下丘脑病变：对GnRH刺激试验有反应，而对氯米芬试验无反应 青春期病变垂体促性腺激素测定FSH 促进卵泡成熟及分泌雌激素LH 促进卵巢排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素临床意义 鉴别闭经原因：FSH、LH低 腺垂体或下丘脑；高，卵巢排卵监测：测定LH峰值协助诊断多囊卵巢综合征：LH/FSH2-3，诊断诊断性早熟：真性性早熟,FSH、LH呈周期性改变 假性性早熟，FSH、LH不呈周期性改变，均较低垂体催乳素测定 腺垂体催乳素细胞分泌，受下丘脑催乳素抑制激素和催乳素释放激素的双重调节临床应用 闭经、不孕及月经失调者，除外PRL 垂体肿瘤患者伴PRL异常增高，考虑垂体催乳素瘤 PCOS患者表现PRL轻度升高，可能为雌激素持续刺激所致 血甾体激素测