急性左心衰的护理及进展PPT推荐.ppt

1、心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律肺部听诊心脏听诊开始阶段显著升高随着病情进展而下降SBP60mmHg提示预后不良休克临床表现：血压的变化Acult ventricular failure实验室辅助检查实验室辅助检查心衰标心衰标志物志物实验室辅助检查实验室辅助检查胸部胸部X线线血气分析血气分析心电图心电图超声心超声心动图动图实验室辅助检查实验室辅助检查 1.心电图：窦速心电图：窦速 原发病表现原发病表现提示促发因素提示促发因素2.超声心动图超声心动图证实结构性改变证实结构性改变 左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱左房、左室扩张，室壁运动幅度减弱 左室射血分数（左室射血分数（L

2、VEF）降低）降低 实验室辅助检查实验室辅助检查3.胸部胸部X线检查：线检查：心脏扩大心脏扩大 肺间质淤血肺间质淤血 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿4.动脉血气分析：动脉血气分析：早期早期低氧血症低氧血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 PaCO2下降下降 晚期晚期PaCO2升高升高5.心衰标志物：心衰标志物：B型利钠肽（型利钠肽（BNP）及其）及其N末端末端B型利钠肽原（型利钠肽原（NT-proBNP）-公认诊断心衰的客观指标公认诊断心衰的客观指标1 阴性预测值：阴性预测值：BNP100ng/L或或NT-proBNP100ng/L或或NT-proBNP1500ng/L3 评估心衰预后：持续走高评估心衰预

3、后：持续走高-预后不良预后不良实验室辅助检查实验室辅助检查v心排出量减少心排出量减少 与心肌结构改变与心肌结构改变/功能降低有关功能降低有关v气体交换受损气体交换受损 与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关v活动无耐力活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关v体液过多体液过多 -与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关v恐惧恐惧 -与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关v潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒v潜在并发症：心源性休克、猝死潜在

4、并发症：心源性休克、猝死护理诊断心排出量减少心排出量减少目标：病人心功能得以维持和改善，心率下降，目标：病人心功能得以维持和改善，心率下降，低氧血症改善低氧血症改善护理措施护理措施（1 1）强心药物）强心药物-向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。注意观察注意观察病人的心率和心律的变化，病人的心率和心律的变化，60次次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等如神经系统胃肠道反应等（2 2）输液速度）输液速度 输液泵输液泵-根据病情根据病情调节输调节输液速度液速度（20-40滴滴/分分，心肌梗死的病人液体滴

5、速要保持在心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴滴/分分）和控制）和控制输液量液量。并且要量并且要量出为入。出为入。（3 3）高流量吸氧）高流量吸氧（6-8L/min）经酒精（经酒精（20%-30%）湿化后）湿化后吸入。可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧。吸入。（4 4）病情监测）病情监测 血压血压 尿量尿量对对病人行心病人行心电监护电监护，严密密观察病察病人的意人的意识、呼吸、呼吸、血血压、血氧血氧饱和度、心律和度、心律、心率的心率的变化化、详细记录生命生命体征的体征的变化化。监测监测血气分析，血气分析，记录记录24h出入量出入量。护理措施气体交换受损气体交换受损目标

6、：病人呼吸困难明显改善，发绀消失，目标：病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围。护理措施护理措施（1 1）休息）休息 体位、吸氧体位、吸氧卧床休息，卧床休息，端坐位、两腿下端坐位、两腿下垂，必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。予高流量氧气吸入。垂，必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。（2 2）心理护理）心理护理在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人的合作。在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取以取得病人的合作。在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，

7、消除不良情绪；避免在病人面前讨得病人的信任，增加其安全感，消除不良情绪；避免在病人面前讨论其病情，以免引起误解；必要时可留亲属陪伴，缓解焦虑情绪。论其病情，以免引起误解；（3 3）输液护理）输液护理严格控制输液的速度及输入量。严格控制输液的速度及输入量。（4 4）病情监测）病情监测密切监测生命体征及病情的变化密切监测生命体征及病情的变化护理措施活动无耐力活动无耐力目标：能说出限制最大活动量的指征，目标：能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加遵循活动计划，主诉活动耐力增加。护理措施护理措施（1 1）评估活动能力）评估活动能力（2 2）制定活动计划）制定活动计划-级、级、级、级

8、、级、级、级（级（根据病人的根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量）心功能心功能级级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。和重体力劳动。心功能心功能级级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能心功能级：级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕时间。夜间睡眠给予高枕心功能心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休

9、息。指导肢体活动。状绝对卧床休息。（3 3）监测活动过程中反应）监测活动过程中反应护理措施护理措施体液过多体液过多目标：病人水肿减轻、尿量增多目标：病人水肿减轻、尿量增多1 1、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿。2 2、限制病人液体入量，详细记录出入液量。、限制病人液体入量，详细记录出入液量。3 3、按医嘱使用利尿剂。、按医嘱使用利尿剂。护理措施护理措施恐惧恐惧 焦虑焦虑目标：恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护目标：恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。理。1、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。、鼓励病人说出内心感觉，分析产生恐惧的原因。

10、2、保持环境安静，减少不良刺激。、保持环境安静，减少不良刺激。3、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。、医护人员在抢救时必须保持镇静、给病人信任感，安全感。4、做好心理护理。、做好心理护理。5、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。抢救配合与护理抢救配合与护理建立两条静脉通道一条静脉通道：一条静脉通道：用于静脉滴注用于静脉滴注一条静脉通道：用于静脉推注用于静脉推注氧疗高流量（68Lmin）酒精湿化（20一30洒精）严密监测病情监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、血气分析体位坐位或半坐位双腿下垂 抢 救快、急、稳使用酒精吸氧可使肺泡内泡沫的表

11、面张力降低而破裂，有利于改善通气，spo290%无创呼吸机插管正压通气抢救配合与护理抢救配合与护理遵医嘱给药：吗啡吗啡 2.55mg静推，抑或皮下或肌注 密切观察病人：有无出现呼吸抑制、心动过缓等镇静剂 呋塞米呋塞米2040mg静推 给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生 快速利尿抢救配合与护理抢救配合与护理遵医嘱给药：西地兰西地兰0.2mg+5%GS20ml缓慢静脉注射，密切观察病人的心率及心律变化 强心药氨茶碱：氨茶碱：125mg+NS20ml静脉推注密切注意病人的血压和心率平喘抢救配合与护理抢救配合与护理遵医嘱给药：首选硝普钠硝普钠注意控制滴速，监测血压药液宜现用现配用药连续时间不宜超过24小时避光输液，防止外渗血 管扩张剂端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药地塞米松地塞米松 5-10mg/次氢化可的松氢化可的松 100-200mg/次 早期足量使用，可重复使用糖皮质激素重组人重组人BNPBNP（rhBNPrhBNP）：）：v内源性激素物质，与人体产生的BNP完全相同v商