急性CO中毒的急救与护理PPT格式课件下载.ppt

1、在日常生活中，家庭用火、取暖、在日常生活中，家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施，是导致一洗浴时缺乏预防措施，是导致一氧化碳中毒的主要原因。是冬季氧化碳中毒的主要原因。是冬季北方最常见的疾病之一。北方最常见的疾病之一。发病机制发病机制n nCOCO中毒主要引起组织缺氧。中毒主要引起组织缺氧。COCO吸入吸入吸入吸入人体后人体后人体后人体后85%85%与血液红细胞血红蛋白结与血液红细胞血红蛋白结与血液红细胞血红蛋白结与血液红细胞血红蛋白结合，形成稳定的合，形成稳定的合，形成稳定的合，形成稳定的COHbCOHb，COCO与与与与HbHb的的的的亲和力比氧与亲和力比氧与亲和力比氧与亲和力比氧与HbHb

2、的亲和力大的亲和力大的亲和力大的亲和力大240240倍。倍。吸入较低浓度的吸入较低浓度的吸入较低浓度的吸入较低浓度的COCO即可产生大量即可产生大量即可产生大量即可产生大量COHbCOHb。COHbCOHb不能携氧且不易解离，不能携氧且不易解离，不能携氧且不易解离，不能携氧且不易解离，还可使氧合还可使氧合还可使氧合还可使氧合HbHb的解离曲线左移，血氧的解离曲线左移，血氧的解离曲线左移，血氧的解离曲线左移，血氧不易释放而造成细胞缺氧。不易释放而造成细胞缺氧。COCO中毒时，中毒时，中毒时，中毒时，机体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最机体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最机体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最机

3、体对缺氧敏感的组织如脑和心脏最易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后易遭受损害，表现为脑血管先痉挛后扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化扩张，严重者脑水肿、脑缺血性软化和脱髓鞘变性等。心肌也可发生坏死。和脱髓鞘变性等。病情评估病情评估n n病史：了解中毒时的环境、停病史：了解中毒时的环境、停留时间、中毒时情景。留时间、中毒时情景。n n根据临床表现判断病情根据临床表现判断病情急性急性CO中毒分级中毒分级n n轻度中毒轻度中毒n n中度中毒中度中毒n n重度中毒重度中毒n nCO

4、中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病 临床表现分级临床表现分级n n轻度中毒：患者可有头痛、头晕、轻度中毒：患者可有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、甚至短暂性乏力、恶心、呕吐、甚至短暂性晕厥等，血中晕厥等，血中COHb10%30%，迅速离开现场吸入新鲜空气症，迅速离开现场吸入新鲜空气症状可较快轻度消失。状可较快轻度消失。临床表现分级临床表现分级n n中度中毒：除上述症状外，还可中度中毒：除上述症状外，还可批；皮肤呈樱桃红、神志不清、批；皮肤呈樱桃红、神志不清、烦躁、谵妄、呈浅昏迷（疼痛刺烦躁、谵妄、呈浅昏迷（疼痛刺激有反应，对光反射、角膜反射激有反应，对光反射、角膜反射迟钝，呼吸、血压、脉搏可有改迟

5、钝，呼吸、血压、脉搏可有改变。）血变。）血COHb30%40%。积。积极治疗可恢复，无明显并发症。极治疗可恢复，无明显并发症。临床表现分级临床表现分级n n重度中毒：深昏迷，各种反射消重度中毒：深昏迷，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态：可有失，可呈去大脑皮质状态：可有睁眼、但无意识、不动不语、不睁眼、但无意识、不动不语、不主动进食、大小便失禁、呼之不主动进食、大小便失禁、呼之不应，并有肌张力增强，可并发脑应，并有肌张力增强，可并发脑水肿而引起惊厥、呼吸抑制，并水肿而引起惊厥、呼吸抑制，并发心肌损害致心律失常。亦可并发心肌损害致心律失常。亦可并发肺水肿、上消化道出血、急性发肺水肿、上消化道出血、

6、急性肾衰等。血肾衰等。血COHb50%。存活。存活者大多留有神经系统后遗症者大多留有神经系统后遗症。迟发型脑病迟发型脑病n n约约3%-30%严重中毒患者经严重中毒患者经3-60天的假愈期，出现迟发性脑病的天的假愈期，出现迟发性脑病的症状，表现为痴呆木僵、定向障症状，表现为痴呆木僵、定向障碍、行为异常、震颤麻痹综合征、碍、行为异常、震颤麻痹综合征、偏瘫、癫痫、感觉运动障碍，称偏瘫、癫痫、感觉运动障碍，称为迟发型脑病为迟发型脑病中毒后迟发型脑病临床特点中毒后迟发型脑病临床特点存在假愈期存在假愈期存在假愈期存在假愈期与年龄相关与年龄相关与年龄相关与年龄相关临床表现临床表现临床表现临床表现n n精神

7、意识障碍：呈现痴呆状态、谵精神意识障碍：呈现痴呆状态、谵妄状态或去大脑皮质状态；妄状态或去大脑皮质状态；n n锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征；综合征；n n锥体系神经损害：如偏瘫、病理反锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；射阳性或小便失禁等；n n大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明等，或出现继发性癫痫。失明等，或出现继发性癫痫。诊断诊断n n根据病史及症状可以确诊。一氧化根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检查法：碳检查法：血液呈樱桃红色；取血一滴加至一杯水中呈微红色取血一滴加至一杯水中呈微红色取血一滴加至一杯水中

8、呈微红色取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）；（正常人为黄色）；取血数滴加水取血数滴加水取血数滴加水取血数滴加水10ml10ml，加，加，加，加1010氢氢氢氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈绿色）。呈绿色）。诊断诊断n n血中碳氧血红蛋白测定血中碳氧血红蛋白测定血中碳氧血红蛋白测定血中碳氧血红蛋白测定正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%5%10%10%，其中有少量来自内源性一，其中有少量来自内

9、源性一，其中有少量来自内源性一，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为氧化碳，约为氧化碳，约为氧化碳，约为O.4%O.4%O.7%O.7%轻度一氧轻度一氧轻度一氧轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%10%，中度中毒者可高于，中度中毒者可高于，中度中毒者可高于，中度中毒者可高于30%30%，严重，严重，严重，严重中毒时可高于中毒时可高于中毒时可高于中毒时可高于50%50%。但血中碳氧血红。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳

10、接蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触触触触8 8小时后碳氧血红蛋白即可降至正小时后碳氧血红蛋白即可降至正小时后碳氧血红蛋白即可降至正小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状间可不呈平行关系。常且与临床症状间可不呈平行关系。诊断诊断n n脑电图脑电图据报道据报道54%97%的急性一氧化的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。部分急表现为低波幅慢波增多。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。能障碍脑电图的异常可长期存在。诊断诊断n n脑影像学检查脑影像学检查脑影像学检查脑影像学检查急性期和

11、出现迟发脑病时进行颅脑急性期和出现迟发脑病时进行颅脑急性期和出现迟发脑病时进行颅脑急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CTCT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白检查见主要异常为双侧大脑皮质下白检查见主要异常为双侧大脑皮质下白检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密质及苍白球或内囊出现大致对称的密质及苍白球或内囊出现大致对称的密质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为增宽，异常率分别为增宽，异常率分别为增宽，异常率分别为41.2%41.2%和和

12、和和87.5%87.5%脑脑脑脑CTCT无异常者预后较好，有无异常者预后较好，有无异常者预后较好，有无异常者预后较好，有CTCT异常异常异常异常者其昏迷时间大都超过者其昏迷时间大都超过者其昏迷时间大都超过者其昏迷时间大都超过4848小时。但迟小时。但迟发脑病早期并无发脑病早期并无发脑病早期并无发脑病早期并无CTCT改变。上述改变。上述CTCT异异异异常一般在迟发脑病症状出现常一般在迟发脑病症状出现常一般在迟发脑病症状出现常一般在迟发脑病症状出现2 2周后方可周后方可周后方可周后方可查见查见查见查见诊断诊断n n血、尿、脑脊液常规化验血、尿、脑脊液常规化验周围血红细胞总数白细胞总数及周围血红细胞

13、总数白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于细胞高于18109L者预后严重。者预后严重。15的患者可出现尿糖的患者可出现尿糖40%的患的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。常规多数正常。诊断诊断n n血液生化检查血液生化检查血液生化检查血液生化检查血清血清血清血清ALTALT活性及非蛋白氮一过性升高。活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清后即增高。血清ASTAST活性于早期亦开活性于早期亦开活性于早期亦开活性于早期亦开始增高始增高始增高始增高2424小时升至最高值，如超过正小时升至最高值，如超过正小时升至最高值，如超过正小时升至最高值，如超过正常值常值常值常值3 3倍时，常提示病情严重或有合倍时，常提示病情严重或有合倍时，常提示病情严重或有合倍时，常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时，血中并症存在合并横纹肌溶解症时，血中并症存在合并横纹肌溶解症时，血中并症存在合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶肌酸