心血管病危险因素防治PPT文件格式下载.ppt

1、男女不同什么是心血管疾病？什么是心血管疾病？广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血5中国心血管病报告中国心血管病报告2007标化死亡率标化死亡率（1/10万万）卒中和冠心病发病率持续增长卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高中国心血管疾病发病率持续升高0306090120150198519901995200020052010（年年）脑卒中脑卒中冠心病冠心病心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：

2、男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关 可以改变的因素8常见心血管危险因素现状常见心血管危险因素现状患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万高高TC（5.72mmol/L）2.90%1.6亿人次亿人次高高TG（1.7mmol/L）11.90%低低HDL（0.91mmol/L）7.40%Chin J hyper vol 12 No.6 487-高血压流行病学高血压流行

3、病学（Epidemiology）19915.11%我国高血压患病率和流行率存在地域、城乡和民族差别我国高血压患病率和流行率存在地域、城乡和民族差别197919597.73%11.88%4次大规模的成人血压普查次大规模的成人血压普查200218.8%10中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率 200548.4%38.5%9.5%200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南血压的分类和标准（Classification and Criterion）类别类别收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmH

4、g正常血压正常血压901206080正常高值正常高值1201398089高血压高血压1级级14015990992级级1601791001093级级180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1409012JNC JNC 血压的分类和治疗血压的分类和治疗血压分类血压分类收缩压收缩压mmHg舒张压舒张压mmHg生活方生活方式改变式改变 初始药初始药 无强适应证无强适应证物治疗物治疗 有强适应证有强适应证正常正常120和和80鼓励鼓励无使用降压药指征无使用降压药指征根据强适应证选药根据强适应证选药高血压前期高血压前期120-139或或80-90是是无使用降压药指征无使用降压药指征根据强适应证选药根据

5、强适应证选药1期高血压期高血压140-159或或90-99是是DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB或或联合应用联合应用根据强适应证选药，根据强适应证选药，可选可选DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB2期高血压期高血压160或或100是是多数需多数需2种联合种联合DHCTACEI或或ARB或或-blocker或或CCB根据强适应证选药，根据强适应证选药，可选可选DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB注：慢性肾脏病或糖尿病患者目标血压应注：慢性肾脏病或糖尿病患者目标血压应130/80mmHg7065-94 岁20-3940-4950-5960-6970

6、60Am J Cardiol 2000;85:251255Phihppe 等对等对99 例冠心病患者进行有创性大动脉血压的测量例冠心病患者进行有创性大动脉血压的测量,结结合冠状动脉造影资料分析合冠状动脉造影资料分析,得出得出PP是是冠状动脉疾病冠状动脉疾病有意义的危险有意义的危险预示因素预示因素脉压对心血管死亡预测价值在多种人群中得到证实o近年来研究证实,PP 是心血管疾病的独立危险因子,其对心血管疾病危险的预测价值甚至大于SBP与DBP邵丽莉邵丽莉,等等.临床心血管病杂志临床心血管病杂志.2009,25（10）:743-744有研究发现有研究发现,在高血压控制良好的人群在高血压控制良好的人群

7、,PP 仍然与心血管死亡相仍然与心血管死亡相关关,这一结果在这一结果在糖尿病人群糖尿病人群中尤为显著中尤为显著New England Journal of Medicine,1999;340:14-22内膜中层厚度的内膜中层厚度的五分位数五分位数0510152025303540451234513.618.422.240.97.8每每1000名病人名病人 年年出现心梗或中风的比率出现心梗或中风的比率颈动脉颈动脉IMT：心脑血管危险性的重要指标：心脑血管危险性的重要指标脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度脑卒中的发生与颈动脉内中膜厚度（CIMT）密切相关密切相关病理病理（Pathology）心肌细胞肥大

8、心肌细胞肥大间质纤维化间质纤维化左室肥厚左室肥厚高血压高血压脑卒中脑卒中小动脉痉挛出血小动脉痉挛出血GRFGRF降低降低血肌酐增加血肌酐增加蛋白尿蛋白尿动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损临床表现及并发症（Clinical Manifestations（Clinical Manifestations and Complications）and Complications）器官受累症状：胸闷、气促、器官受累症状：胸闷、气促、心绞痛、多尿心绞痛、多尿常见症状：头晕、头痛、颈项板常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血出血起病缓慢、渐进起病缓慢、渐

9、进缺乏特殊的临床表现缺乏特殊的临床表现症症状状SKeith-Wagener眼底分级法眼底分级法眼底的改变可以反映高血压的严重程度眼底的改变可以反映高血压的严重程度o级：视网膜动脉变细、反光增强级：视网膜动脉变细、反光增强o级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫级：视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫o级：眼底出血、棉絮状渗出级：眼底出血、棉絮状渗出o级：视乳头水肿级：视乳头水肿33o正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午正常人动态血压曲线：呈双峰一谷，即上午6-106-10时及下午时及下午4-84-8时各有一高峰，时各有一高峰，夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。夜间血压最低，起床活动后血压迅速升高。

10、o高血压标准：高血压标准：2424小时平均血压小时平均血压130/80mmHg,130/80mmHg,白昼均值白昼均值 135/85135/85mmHgmmHg，夜间均值夜间均值 120/70120/70mmHgmmHg。o夜间血压下降百分率：白昼均值夜间血压下降百分率：白昼均值-夜间均值夜间均值/白天均值。白天均值。10-20%10-20%芍型。芍型。10%10%非芍型。非芍型。o家庭自测血压：家庭自测血压：135/85mmHg135/85mmHg考虑高血压考虑高血压o晨峰现象：起床后晨峰现象：起床后2hSBP2hSBP均值比夜间最低值均值比夜间最低值 35mmHg35mmHg 动态血压监测

11、动态血压监测 （ABPM）（ABPM）2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南预后预后（Prognosis）高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶高血压预后与血压升高水平、危险因素、靶器官损害有关器官损害有关 心血管危险分层：低危、中危、高危、极高心血管危险分层：低危、中危、高危、极高危危 分层标准根据血压升高水平、心血管其他危分层标准根据血压升高水平、心血管其他危险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症险因素、糖尿病、靶器官损害、并发症 年龄年龄 吸烟吸烟 胆固醇胆固醇 早发心血管病家早发心血管病家族史族史 肥胖肥胖 缺乏体力活动缺乏体力活动危险因素危险因素 左心室肥厚左心室肥厚 动脉粥样斑块

12、动脉粥样斑块 血肌酐升高血肌酐升高 白蛋白尿白蛋白尿靶器官靶器官损害损害 心脏疾病心脏疾病 脑血管疾病脑血管疾病 肾脏疾病肾脏疾病 血管疾病血管疾病 高血压性视网膜高血压性视网膜病变病变并发症并发症预后预后（Prognosis）高血压（mm/Hg）其它风险因素，其它风险因素，OD或疾病或疾病正常正常SBP 120-129或或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或或DBP 85-891度高血压度高血压SBP 140-149或或DBP 90-992度高血压度高血压SBP 160-170或或DBP100-1093度高血压度高血压SBP180或或DBP 110无其它风险因素无其它风

13、险因素低危低危中危中危高危高危1-2个风险因素个风险因素低危低危低危低危中危中危中危中危极高危极高危3个或更多的风险因素、个或更多的风险因素、MS、OD或或疾病疾病中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危MS:MS:代谢综合征；OD:亚临床器官损害亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层预后预后（Prognosis）高血压治疗的目的高血压治疗的目的o使高血压患者的血压达标：使高血压患者的血压达标：降低血压至降低血压至“正常正常”范范围或围或“理想理想

14、”水平；水平；o持久平稳有效控制高血压：持久平稳有效控制高血压：防止或减少心脑血管及防止或减少心脑血管及肾脏并发症；肾脏并发症；o最大限度降低心脑血管发病率和死亡率最大限度降低心脑血管发病率和死亡率降压治疗的益处降压治疗的益处SBP每降低每降低1012mmHg或或DBP每降低每降低5-6mmHgAdvances in treatment of hypertension.CHINA PRESCRIPTION DRUG.2004 No.1 P.32-34-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16致死致死/非致死性非致死性卒中卒中心衰心衰CVD死亡死亡致死致死/非致死性非致死性心

15、血管事件心血管事件风风险险降降低低（）数据来自数据来自19651985年期间，年期间，17个大型随机对照临床试验，个大型随机对照临床试验，47 000多例高血压患者，经过多例高血压患者，经过35年治疗年治疗降低缺血性心降低缺血性心脏病死亡率脏病死亡率7%降低卒中死亡降低卒中死亡率率10%SBP平均降低平均降低2 mmHgSBPLewington S，et al.Lancet 2002;360:1903-1913.荟萃分析：荟萃分析：61个前瞻性观察研究，个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，名成人，12 700 000患者患者-年年微小的血压差异带来较大的心血管获益微小的血压差异带来较大的心血管获益治疗治疗（Treatment）血压控制血压控制目标值目标值降压药降压药治疗对象治疗对象改善生活行为改善生活行为多重心血管危险因素协同控制多重心血管危险因素协同控制戒戒戒戒 烟烟烟烟适度饮酒适度饮酒适度饮酒适度饮酒限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗减减减减 重重重重运运运运