大剂量胺碘酮静脉注射在顽固室性心动过速和或室颤中的临床应用PPT文件格式下载.ppt

1、在在静静脉脉用用药药同同时时给给口口服服Am600Am6001200mg/d1200mg/d，平平均均6 6（4 410）10）天天。逐渐减至逐渐减至200200mg/dmg/d维持。维持。5观察指标观察指标 持持续续心心电电监监护护，每每日日记记录录十十二二导导心心电电图图，测测QTcQTc，血血压压监监测测，以以VTVT和和VFVF终终止止不不发发作作为有效。为有效。6统计学方法统计学方法 文文中中参参数数以以均均值值标标准准差差表表示示，组组间间差差用用t t检检验验。以以P0.05P9090mmHgmmHg 。1717例病人在用药前例病人在用药前LVEF0.40LVEF0.40，在心在

2、心律失常纠正后并结合其他强心、利尿、律失常纠正后并结合其他强心、利尿、血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明显改善。显改善。12心电图监测心电图监测 在在静静注注AmAm期期间间，9 9例例出出现现了了心心动动过过缓缓心心室室率率32325656次次 /分分药药物物减减量量后后恢恢复复正正常常。用用药药前前QTc414126ms,QTc414126ms,用用药药后后426128426128msms，无统计学意义。无统计学意义。13副副 反反 应应静静脉脉用用药药6 6例例出出现现静静脉脉炎炎，改改用用锁锁骨骨下下或或颈颈内内静静脉脉用用药药后后未未再再出出现。现。1

3、1例例在在口口服服Am800mg/dAm800mg/d，出出现现恶恶心心、食食欲欲差差，当当AmAm减减至至200200mg/dmg/d，以以上症状消失。上症状消失。14讨讨 论论近近年年来来，AmAm已已广广泛泛用用于于治治疗疗恶恶性性心心律律失失常常。特特别别是是对对于于用用利利多多卡卡因因、普普罗罗帕帕酮酮等等抗抗心心律律失失常常药药物物或或应应用用静静脉脉常常规规剂剂量量的的AmAm无无效效时时，短短时时间间内静注大剂量内静注大剂量AmAm往往有效。往往有效。研研究究表表明明，静静注注AmAm与与口口服服所所产产生生的的电生理效应有很大的不同。电生理效应有很大的不同。15AmAm静脉用

4、药的主要电生理作用是延长静脉用药的主要电生理作用是延长心肌细胞动作电位时程和不应期。它心肌细胞动作电位时程和不应期。它主要是阻断失活的钠通道及内向钙通主要是阻断失活的钠通道及内向钙通道。尤其是在失活状态，还能抑制道。尤其是在失活状态，还能抑制ATPATP敏感的钾通道。据认为正是这一敏感的钾通道。据认为正是这一作用，减少了心肌缺血的心律失常发作用，减少了心肌缺血的心律失常发生率。一般认为，静注生率。一般认为，静注2424h h不超过不超过12001200mgmg是安全的。是安全的。16本组病例静注本组病例静注AmAm用量用量1865272（15921865272（15923120）3120）mg

5、mg。72h72h完全控制顽固性完全控制顽固性VTVT和和（或或）VFVF的发作。我们在临床实际应用的发作。我们在临床实际应用中，大大超过了上述要求剂量。中，大大超过了上述要求剂量。AmAm药药物动力学研究表明，物动力学研究表明，AmAm具有非常大的具有非常大的分布容量。短时间内要使心肌组织达分布容量。短时间内要使心肌组织达到稳定有效浓度需要足够的剂量。到稳定有效浓度需要足够的剂量。17AmAm在达到饱和血浓度后迅在达到饱和血浓度后迅速下降，注射速下降，注射1515minmin其作用其作用达到最高点，以后达到最高点，以后4 4h h内逐内逐渐下降。故需要静脉维持渐下降。故需要静脉维持用药。用药

6、。18本本组组1717例例在在用用药药前前LVEF0.40,LVEF0.40,除除1 1例例急急性性MIMI泵泵衰衰竭竭死死亡亡外外，其其余余均均在在心心律律失失常常纠纠正正后后，心心功功能能情情况况改改善善，说说明明静静脉脉用用较较大大剂剂量量AmAm对对心心脏脏泵泵功功能能无无抑抑制制作作用用，总总的的耐耐受受性性好好，大大剂剂量量注注射射AmAm是安全的。19经经 验验1.1.病人如果因病人如果因VTVT或或VFVF致呼吸心跳停止致呼吸心跳停止,应首选电应首选电除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病人酸中毒和电解质紊乱。人酸中毒和电解质紊乱。2.

7、2.AmAm静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追加负荷量，在持续加负荷量，在持续VTVT终止前及非持续终止前及非持续VTVT所致急所致急性血液动力学改变消失前，不要终止静注性血液动力学改变消失前，不要终止静注AmAm，若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无效时，应终止效时，应终止AmAm静脉点滴。静脉点滴。203.3.为操作方便，对于有反复发作为操作方便，对于有反复发作VTVT和和 VFVF倾向者，应预先在患者右前胸及倾向者，应预先在患者右前胸及心尖部粘贴专用除颤电极片，以备心尖部粘贴专用除颤电极片，以备除颤与起

8、搏抢救急用。除颤与起搏抢救急用。4.4.AmAm口服起效时间慢。静注口服起效时间慢。静注AmAm同时加同时加口服用药。这样，既可以缩短药物口服用药。这样，既可以缩短药物起效时间，又可以稳定血药浓度，起效时间，又可以稳定血药浓度，防止心律失常复发。防止心律失常复发。215.5.AmAm有减轻周围血管张力的作用，故有减轻周围血管张力的作用，故注射宜缓慢，如出现血压低可静点注射宜缓慢，如出现血压低可静点多巴胺维持血压。多巴胺维持血压。AmAm用药强调个体用药强调个体化。长期大量静注化。长期大量静注AmAm宜选用深静脉宜选用深静脉用药，以防止静脉炎发生。用药，以防止静脉炎发生。6.6.大剂量静注大剂量

9、静注AmAm可引起个别病人心动可引起个别病人心动过缓，为保证抗心律失常用药应安过缓，为保证抗心律失常用药应安装临时心脏起搏器。装临时心脏起搏器。227.7.在在注注射射AmAm中中应应进进行行心心电电监监测测，做做十十二二导导心心电电图图，观观测测QTcQTc时时间间。AmAm可可以以引引起起QTcQTc改变，停药后可迅速恢复正常。改变，停药后可迅速恢复正常。8.8.病病人人在在安安置置ICDICD后后为为了了减减少少ICDICD放放电电次次数数，延长其使用寿命仍需延长其使用寿命仍需AmAm辅助治疗。辅助治疗。9.9.对对于于出出院院病病人人要要定定期期门门诊诊随随访访，不不能能随随意减量或停用意减量或停用AmAm和（或）和（或）阻断剂。阻断剂。23 总总之之，大大剂剂量量静静注注AmAm对对顽顽固固VTVT和和（或或）VFVF的的治治疗疗安安全全有有效效。用用药药强强调调个个体体化化，用用药药过过程程中中应应注注意意监监测测心心率率、节节律律及及血血压压变变化化。安安置置ICDICD者者仍仍需需要要药药物物辅辅助助治治疗疗。预预防防心心律律失失常常复复发发需需长期口服长期口服AmAm。24谢 谢 大 家！25