多学科围手术期气道管理共识课件PPT文件格式下载.pptx

1、即使在非气管插管患者中发生率也达到3.3%17.5%2插管患者24%100%会发生术后呼吸道不适症状11.Christensen A M,Willemoeslarsen H,Lundby L,et al.Postoperative throat complaints after tracheal intubation.J.BJA:British Journal of Anaesthesia,1994,73（6）:786-7.2.Higgins PP,Chung F,Mezei G.Postoperative sore throat after ambulatory surgery.Britis

2、h Journal of Anaesthesia 2002;88:5824.一项国内大型临床研究显示咳嗽、气短是最主要的术后症状国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者，结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。多种因素可导致肺部并发症的发生基础健康状态影响正常的心肺功能导致异常的免疫反应全身麻醉肺组织压缩、肺泡气体吸收、表面活性物质破坏麻醉剂、止痛药等影响中枢呼吸调控，改变上呼吸道及胸壁肌肉的神经传导麻醉和术中输液的免疫抑制作用手术创伤呼吸肌本身的切口术后疼痛导致呼吸运动受限膈神经等神经反射性抑制呼吸肌张力升高呼吸运动受限对术后并发症的发生有

3、极大影响Canet J,Mazo V.Postoperative pulmonary complicationsJ.Minerva anestesiologica,2010,76（2）:138.术中或术后肺不张最终导致功能残气量下降，血氧不足也可引起术后气道不适症状1LiccardiG,etal.Currentmedicalresearchandopinions.2009;25（7）:1621-1630.2 Scuderi P E.Postoperative sore throat:more answers than questionsJ.Anesthesia&Analgesia,2010,1

4、11（4）:831-832.上颚/咽部肌肉配合减少肺容量降低气道壁上液体增多横膈膜功能的改变咳嗽能力降低纤毛功能降低支气管狭窄和气道阻力增加1肥胖手术部位应激胃食管返流有机物质的吸入血管通透性增加平滑肌收缩增加局部血管舒张增加条件反射通过副交感神经系统机械刺激外围C-纤维传导的终止P物质和神经激肽A的释放气道设备基础未控制疾病/功能气管高反应性气道口功能不稳定黏膜损伤气道炎症咳痰喘等气道症状2因此，围手术期气道管理对于加速康复具有重要意义以患者为中心麻醉师术前准备呼吸系统管理麻醉管理优化疼痛治疗减少手术应激术后处理营养支持出院标准与随访外科医生呼吸会诊医生护士康复师减少术后并发症，达到快速康复

5、缩短住院天数，加快病床周转率节省医疗资源重症监护医生围手术期理疗师、心理专家临床药师和药理专家加速康复外科（ERAS）多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）多个临床专家共识一致强调围手术期气道管理的重要性围手术期气道管理是加速康复外科（enhancedrecoveryafersurgery，ERAS）的重要组成部分，可有效减少并发症、缩短住院时间、降低再入院率及死亡风险、改善患者预后，减少医疗费用。雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识中国神经外科重症患者气道管理专家共识中国加速康复外科围手术期管理专家共识多学科围手术期气道管理专家共识多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）主要

6、内容010203040506围手术期气道问题的重要性围手术期气道管理术前围手术期气道管理术中围手术期气道管理术后围手术期气道管理常用药物治疗小结多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术前危险因素010203040506070809010203040506070809年龄65岁健康状况和其他危险因素既往治疗史肺部基础疾病及其它胸部疾病吸烟指数大于400年支气管定植菌哮喘或气道高反应性肺功能临界状态或低肺功能肥胖BMI28kg/m2术前危险因素需综合考虑患者身体状况及既往病史，主要包括以下9个方面：共识内容多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术前危险因素气道定植菌J Thorac

7、 Dis 2014;6（9）:1200-1208变量OR95%CIP值DLCO70%5.8381.318-25.8540.020手术时长3小时6.3661.349-30.0330.019气道定植菌9.4482.206-40.4650.001气道定植菌是发生术后肺炎的独立危险因素一项研究分析了术后肺炎的危险因素，共纳入78例肺癌手术的患者。多因素分析显示，术前气道定植菌是术后肺炎发生的独立危险因素（OR,9.448;95%CI,2.206-40.465）高龄（70岁）或吸烟史（800年支）或重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，气管内致病性定植菌发生率显著增高共识内容多学科围手术期气道管理专家共

8、识（2016年版）术前危险因素肺功能临界状态或低肺功能肺功能临界患者术后并发症发生率更高肺功能临界状态或低肺功能定义:第1秒用力呼气容积（FEV1）75岁和一氧化碳弥散量（DLCO）50%60%共识内容一项研究纳入1999-2011年间行肺叶切除术的非小细胞肺癌患者共1259例，评价不同肺功能分级患者围手术期并发症发生率及生存率。结果显示，肺功能临界患者术后并发症如肺炎的发生率显著高于非肺功能临界患者。多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术前危险因素合并肺部基础疾病1 Warner D O,et al.The Journal of the American Society of An

9、esthesiologists,1996,85（3）:460-467.2Yasuo Sekine,et al.Lung Cancer,2002,37:95-101.合并呼吸系统疾病如哮喘、COPD、结核、肺间质纤维化等可增加发生术后肺部并发症风险共识内容哮喘患者围术期支气管痉挛发生率高1合并COPD患者围手术期肺部并发症显著增加2发生率（%）肺不张长时间氧疗肺炎长时间机械通气0%5%10%15%20%25%30%5.4%8.4%3.0%4.2%15.4%28.2%11.5%16.7%P0.001COPD组非COPD组一项回顾性研究，共纳入244例因非小细胞肺癌行肺切除术患者的研究显示，其肺不张

10、、肺炎及长时间氧疗和机械通气发生率显著增加，可能是影响该组患者长期预后的原因。哮喘患者围术期支气管痉挛发生率在0.8%-23%之间是非哮喘患者的6倍（0.81%vs.0.16%）多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术前风险评估评估方法呼吸流速峰值简便易行，可以更好反映患者咳痰能力肺功能测试临床常用，需关注弥散功能相关指标建议常规测定动脉血气分析心肺功能运动试验可更好反应心、肺功能在压力负荷下的状态，有助于隐匿性心、肺疾病的检出；若检测过程中血氧饱和度降低幅度大于15%，建议行支气管舒张试验PFTCPETPEFABG共识内容多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术前风险评估评估

11、标准指标低风险高风险极高风险或手术禁忌双肺功能临床因素气促（04级）012334目前吸烟0排痰量（14级）01234肺活量测定FEV12.0L0.82.0L0.8LFVC3.0L，50%预计值1.53.0L，50%预计值1.5L，30%预计值FEV1/FVC70%70%50%支气管舒张剂的效果15%1%15%未改善负荷试验亚极量试验爬楼梯3层3层1层运动血氧检测运动中下降4%极量试验运动氧耗20ml/（minkg）1119ml/（minkg）10ml/（minkg）VO2max75%预计值60%预计值气体交换静息PaO2（mmHg）6080456045静息PaCO2（mmHg）45455050

12、静息DLCO50%预期值30%50%预期值30%预期值患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标共识内容多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）防治措施术前宣教医护人员应在术前通过集体或个体化宣教手术方法及围手术期注意事项戒烟大于2周正确的咳嗽、咳痰方法呼吸训练的意义及方法缓解焦虑、紧张情绪帮助患者理解并配合围手术期治疗，促进加速康复共识内容多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）防治措施高危患者防治方案高危因素术前管理方案管理方案病史年龄65岁或吸烟史400年/支且戒烟15天+抗感染（备选）（有明确的应用证据）祛痰消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激素或支气管舒张剂激励式肺量计吸气训练

13、:（必需）功率自行车运动训练爬楼梯训练气管定植菌+气道高反应性（BHR）+呼吸末峰值流速（PEF）PEF250L/min+或肺功能临界状态（MPE）+或合并高危因素患者术前防治方案共识内容消炎和平喘-药物治疗方案对合并高危因素患者，推荐在术前37d和术后37d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，每日23次，如布地奈德剂量为2mg/次+硫酸特布他林雾化吸入5mg/次哮喘及气道高反应性患者术前预防性应用雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂可降低术中支气管痉挛发生风险。如硫酸特布他林雾化吸入5mg/次，每日23次，疗程714d多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）主要内容01020304

14、0506围手术期气道问题的重要性围手术期气道管理术前围手术期气道管理术中围手术期气道管理术后围手术期气道管理常用药物治疗小结多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术中危险因素体液失衡术中输液量输液种类输液速度麻醉操作困难气道气管内插管麻醉药物机械通气单肺通气小儿手术操作开胸切除范围手术时间过长手术操作损伤术中并发症多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术中危险因素体液失衡晶体液输入过多可导致肺水肿和弥散障碍，从而造成缺氧输液量不足/过分利尿可导致过度脱水、气道干燥、粘液纤毛清除功能减弱，痰液潴留甚至发生肺不张术中输液量、种类及速度控制不当可增加并发症风险共识内容多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）术中危险因素麻醉操作（1）困难气道明确的大气道狭窄并困难气道史、严重烧伤瘢痕、头颈部放疗史、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，易出现插管或通气困难，反复插管引起组织水肿、出血等导致急性气道梗阻。气管内插管对气道的刺激可破坏呼吸屏障，产生炎症和水肿，诱发支气管痉挛。气囊压力过大可导致气管黏膜缺血坏死，反复多次