心脏及血管检查PPT推荐.ppt

1、隆起：先天性心脏病，如法洛四联先天性心脏病，如法洛四联症等症等 后天性心脏病，如后天性心脏病，如扩张型心肌病等扩张型心肌病等 饱满：大量心包积液饱满：大量心包积液 其他：扁平胸、漏斗胸、鸡胸等其他：扁平胸、漏斗胸、鸡胸等心心 脏脏 检检 查查二、心尖搏动二、心尖搏动概念：概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区心脏收缩时，心尖冲击心前区 胸胸 壁对壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内0.51.0cm处处范围：范围：直径为直径为2.0-2.5cm。心心 脏脏 检检 查查异

2、常心尖搏动：异常心尖搏动：1、搏动移位、搏动移位生理生理因素：因素：体位：仰卧体位：仰卧时时,心尖搏动略上移；心尖搏动略上移；左左侧卧位侧卧位,心尖搏动可左移心尖搏动可左移2-3c；右右侧卧位向右移侧卧位向右移1.0-2.5cm；体型：矮胖体型：矮胖型型-心脏横位心尖搏动可心脏横位心尖搏动可达第达第4肋间肋间;瘦长型瘦长型-心脏呈垂位心尖搏动下移心脏呈垂位心尖搏动下移达达第第6肋间。肋间。心心 脏脏 检检 查查病理因素：病理因素：1）心脏疾病：心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸

3、骨右缘第右位心：心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间。2）胸腹部疾病：胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位。向患侧移位：腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。心心 脏脏 检检 查查2、搏动强度和范围、搏动强度和范围生理情况：生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱搏动减弱，范围也减，范围也减小小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围强范围也较大也较大 剧烈运动或情绪激动时，心尖剧烈运动或情绪激动时，心尖搏

4、动可搏动可增强增强。病理病理情况：情况：1、心尖搏动增强：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢见于左室肥大，甲亢、发热、贫血发热、贫血2、心尖搏动减弱：心尖搏动减弱：心肌病变，心包心肌病变，心包、胸腔积液，气胸，肺胸腔积液，气胸，肺气肿，心功能气肿，心功能 不全等不全等心心 脏脏 检检 查查3、负性心尖搏动负性心尖搏动 收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。严重右心室肥大。4、心前区异常搏动心前区异常搏动 剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。剑突下搏动：可见可见于腹主动于腹主动脉瘤。脉瘤。消瘦消瘦者的正常者的正常腹主动脉波动。腹主动脉波

5、动。胸骨左缘第胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。肋间搏动：胸骨左缘第胸骨左缘第2-3肋间搏动：见于肋间搏动：见于 肺动脉扩张或肺动脉扩张或高压高压 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间及其附近出现隆起或收缩期肋间及其附近出现隆起或收缩期搏动：搏动：升主动脉扩张或升主动脉瘤升主动脉扩张或升主动脉瘤心心 脏脏 检检 查查 触触 诊诊 心脏触诊往往与视诊后或同时进行，用全手掌、心脏触诊往往与视诊后或同时进行，用全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧，手掌尺侧（小鱼际）或指腹触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用指腹查心尖搏动常用指腹一、心尖搏动及心前区搏动一、心尖搏动及心前区搏动

6、与视诊配合进行，较视诊敏感，需注意其位置、范与视诊配合进行，较视诊敏感，需注意其位置、范围和强弱。围和强弱。抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征为左室肥大的体征 心心 脏脏 检检 查查二、二、震颤震颤 概念：手掌感到的细小震动概念：手掌感到的细小震动感，感，如猫呼吸类似，称猫喘。如猫呼吸类似，称猫喘。产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所振动心壁或血管壁传至胸壁所致。致。震颤强弱与病变狭窄震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈程度、血流速度和压力阶差呈正比。正比。猫猫 喘喘心心 脏脏 检检 查查 常见的

7、心前区震颤常见的心前区震颤心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义 时时 期期 部部 位位 常常 见见 疾疾 病病 收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损 心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 舒张期舒张期 心尖区心尖区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 连续性连续性 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭 心心 脏脏 检检 查查三、心包摩擦感三、心包摩擦感 概念：当发生急性心包炎时，因纤维蛋白渗出使心包膜表概念：当发生急性心包炎时，因

8、纤维蛋白渗出使心包膜表面变得粗糙，心脏收缩与舒张时，脏层和壁层心包互相摩面变得粗糙，心脏收缩与舒张时，脏层和壁层心包互相摩擦产生振动传至胸壁而感知的连续性振动感。擦产生振动传至胸壁而感知的连续性振动感。胸骨左缘第位置：胸骨左缘第3、4肋间（心脏裸区）。肋间（心脏裸区）。见于见于急性心包炎早期急性心包炎早期，当心包积液增多时，使心包脏、壁，当心包积液增多时，使心包脏、壁两层分开时，则摩擦感消失两层分开时，则摩擦感消失心心 脏脏 检检 查查叩诊叩诊心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏绝对浊音界和相对浊音界心脏相对心脏相对浊音界反浊音界反映心脏的映心脏的实际大小。实际大小。叩诊方法叩诊方法医生站在被检查者

9、的右侧，叩诊时采用间接叩医生站在被检查者的右侧，叩诊时采用间接叩诊法。诊法。卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平卧位时，板指与肋间平行；坐位时，与心缘平行。行。叩诊力度适当，用力均匀。叩诊顺序为先左后右，由外向内，由下向上。叩诊顺序及要领叩诊顺序及要领叩诊心左界，从左侧叩诊心左界，从左侧第第5肋肋间开始间开始，先找到，先找到心尖搏动点，由心尖搏动点，由外向外向内扣，并依次内扣，并依次叩到叩到第第2肋间。叩诊叩诊心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一心右界，从右锁骨中线肝浊音界的上一肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第肋间开始，由外向内，依次按肋间上移至第2肋间。仔细仔细辨认每一肋间叩诊音的变

10、化，当清音变辨认每一肋间叩诊音的变化，当清音变为浊音时，用笔做标记。为浊音时，用笔做标记。用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记用测量尺按顺序准确测量每一肋间所做标记到前正中线的厘米数到前正中线的厘米数。心心 脏脏 检检 查查 二、正常成人心相对浊音界二、正常成人心相对浊音界 右界（右界（cmcm）肋间肋间 左界（左界（cmcm）2 23 23 23 3 2 23 3.53 3.54.54.5 3 34 54 56 6 7 79 9 左锁骨中线距前正中线的距离是左锁骨中线距前正中线的距离是8 810cm10cm心浊音界各部分组成心浊音界各部分组成心心 脏脏 检检 查查三、心浊音界改变三、心浊音

11、界改变 （一）心脏因素（一）心脏因素1 1.左心室增大：靴形心。常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动左心室增大：常见于主动脉瓣关闭不全，故又称主动脉型心。脉型心。2.右心室增大：轻度增大时，仅心脏绝对浊音界增大；显著增右心室增大：显著增大时，相对浊音界向两侧增大。大时，相对浊音界向两侧增大。3.左心房及肺动脉扩大：梨形心。常见于二尖瓣狭窄，又称二左心房及肺动脉扩大：常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。尖瓣形心。4.主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第主动脉扩张及升主动脉瘤：心底部（第1、2肋间）浊音区增肋间）浊音区增宽。宽。5.双心室增大：心界向两侧扩大，呈球形心，又称普大型心，双心室增大：心界向两

12、侧扩大，呈球形心，又称普大型心，常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。6.心包积液心包积液:心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，心界向两侧扩大，心浊音界外形随体位改变而变化，坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。坐位时呈三角形（烧瓶心），卧位时，近似球形。心心 脏脏 检检 查查左室增大左室增大（靴形心）（靴形心）:见于主动见于主动脉瓣病变脉瓣病变和高血压和高血压性心脏病性心脏病心心 脏脏 检检 查查左房增左房增大或合并大或合并Pa段扩大段扩大（梨形心梨形心）:常见于常见于二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心心 脏脏 检检 查查心包

13、积液心包积液 心浊音界心浊音界向两侧增大，向两侧增大，随体位而改随体位而改变。变。坐位时呈坐位时呈三角烧瓶型三角烧瓶型心。心。双心室扩大双心室扩大（二）心外因素（二）心外因素1.胸部病变：大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；胸部病变：胸膜增厚黏连或肺不张可使心界移向患侧；肺实变、胸膜增厚黏连或肺不张可使心界移向患侧；肺实变、肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，肺部肿瘤或纵膈淋巴结肿大时，如与心浊音界重叠，则难以确定心界；肺气肿时，心浊音界缩小或叩不出。则难以确定心界；2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上抬，致心脏呈横位，叩诊时心

14、界扩大。抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。气胸气胸心心 脏脏 检检 查查一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序主动脉瓣区主动脉瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣第主动脉瓣第 二听诊区二听诊区三尖瓣区三尖瓣区 心尖区心尖区 （二尖瓣区）（二尖瓣区）听诊顺序听诊顺序心尖部心尖部 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣区主动脉瓣区 主动主动脉瓣脉瓣第二听诊区第二听诊区 三尖瓣区。三尖瓣区。心尖部心尖部 主动脉瓣主动脉瓣区区 主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 三尖瓣三尖瓣区区。听诊内容听诊内容心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心心 脏脏 检检 查查（一）心率（一）心率 正常：