心脏体格检查-听诊PPT文档格式.ppt

1、异常：心动过速异常：心动过速 成人心率超过成人心率超过100次次min，婴儿心率超过婴儿心率超过150次次min，心动过缓心动过缓 心率低于心率低于60次次min。2.心律（cardiac rhythm）窦性心律不齐（sinus arrhythmia）期前收缩（早搏）（premature beat）概念过早搏动过早搏动（premature beat）：v听诊特点：听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一在规则心跳基础上提前出现一 次心次心 跳，其后有跳，其后有较长间歇较长间歇 （代偿间歇）（代偿间歇）v分分 类：类：房性、室性、交界性房性、室性、交界性v临床意义：临床意义：可见于正常人与器质性心脏

2、病可见于正常人与器质性心脏病 房颤（atrial fibrillation）房颤听诊特点:心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率（脉搏短绌pulse deficit）常见病因:二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢3.心音（heart sound）:S1,S2,S3,S4心音产生机理 第一心音（第一心音（S S1 1）第二心音（第二心音（S S2 2）第三心音（第三心音（S S3 3）第四心音（第四心音（S S4 4）特点：特点：1 1）大部分正常人只能听到）大部分正常人只能听到S S1 1 S S2 2 2 2）部分青少年可听到）部分青少年可听到S S3 3 3 3）S S4 4多属病理性

3、多属病理性S1心音产生机理 二出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始 心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 室壁和大血管壁的振动 半月瓣的开放 心室肌收缩 20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音（2）心音性质的改变心音性质的改变 （3）心音分裂心音分裂 20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音心音的产生机制心音的产生机制 S S1 1 出现在等容收缩期出现在等容收缩期20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-

4、心音心音第一心音由第一心音由第一心音由第一心音由4 4种成种成种成种成分构成，瓣膜起分构成，瓣膜起分构成，瓣膜起分构成，瓣膜起源学说：其中第源学说：其中第一、第四成分为一、第四成分为一、第四成分为一、第四成分为低频低振幅的振低频低振幅的振低频低振幅的振低频低振幅的振动，第二、第三动，第二、第三动，第二、第三动，第二、第三成分为较高频率成分为较高频率成分为较高频率成分为较高频率与振幅的振动，与振幅的振动，与振幅的振动，与振幅的振动，可听见的成分。可听见的成分。20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音主要由于心室收缩时主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣二尖瓣、

5、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生骤然关闭的振动所产生20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音标志心室收缩开始标志心室收缩开始特点：心尖部最响，特点：心尖部最响，它的音调（频率为它的音调（频率为55-58 HZ55-58 HZ）较第二心）较第二心音为低音为低,持续时间持续时间（约（约0.10.1秒秒）较第二心较第二心音长。音长。S2:肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点:音调较高，强度较弱，历时较短（0.08s）,与心搏不同步,心底部最响20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音 S S2 2 出现在等容舒张期出

6、现在等容舒张期20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音主要由于心室主要由于心室舒张开始时舒张开始时主、主、肺动脉瓣肺动脉瓣突然突然关闭和血流在关闭和血流在主、肺动脉主、肺动脉内内突然减速引起突然减速引起瓣膜振动所产瓣膜振动所产生。生。20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音标志着心室舒张的开始标志着心室舒张的开始在心底部最强在心底部最强而清晰，音调而清晰，音

7、调（频率（频率62 HZ62 HZ）较第一心音为高，较第一心音为高，所占时间（所占时间（0.080.08秒）短秒）短（2）.第一 二心音的区别要点第一心音 第二心音音调低 音调高时间长 时间短心尖部最响 心底部最响S1与S2间隔短 S2与下一S1间隔长与心尖或颈A向外搏动同步 心尖搏动之后先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2移向心尖部，确定S1、S2S3:心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。S3听诊特点：音调轻而低，持续时间短（约0.04s），局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。36Auscultation（听诊）-differentiation of heart

8、sounds（心音的鉴别）Differentiation between S1 and S2（第一、二心音的鉴别）S S1 1（第一心音）（第一心音）S S2 2（第二心音）（第二心音）Cardiac cycle onset of ventri onset of ventriCardiac cycle onset of ventri onset of ventri（心动周期）（心动周期）cular systole cular diastolecular systole cular diastoleKeyKey（音调）（音调）lowerlower（低调）（低调）higherhigher（高调）（

9、高调）DurationDuration（时限）（时限）longerlonger（长）（长）shortershorter（短）（短）Best heard area apexBest heard area apex（心尖区）（心尖区）basebase（心底部）（心底部）（听诊最好部位）（听诊最好部位）IntervalInterval（间距）（间距）S S1 1-S-S2 2 S S2 2-S-S1 1Synchronization yesSynchronization yes（是）（是）nono（不是）（不是）with apical impulsewith apical impulse（与心尖搏动

10、同步）（与心尖搏动同步）20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音 S S3 3：出现在心室快出现在心室快速充盈期末，为低速充盈期末，为低频低振幅振动频低振幅振动20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音产生机制：产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。振动所致。20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音听诊特点：音

11、调低音调低强度弱、时间短强度弱、时间短20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音心尖部及其内侧上方仰卧位、左侧卧位较清楚；心尖部及其内侧上方仰卧位、左侧卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动 S4听诊特点：音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明能 显，属病理性 20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音第第四四心心音音出出现现在在心心室室舒舒张张末末期期20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音 心房收缩使房室瓣心房收缩使房室瓣及

12、其相关结构突然及其相关结构突然紧张振动相关。紧张振动相关。20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音 若能听到大多为病理若能听到大多为病理性的性的,心尖部及其内侧心尖部及其内侧较明显、低调、弱较明显、低调、弱20222022年年1010月月2626日日 心脏体格检查心脏体格检查-心音心音标志机制：瓣膜起源学说特 点音调强度性质历时心尖搏动最响部位S1心室收缩开始二、三尖瓣关闭较低较响较钝较长0.1s同时心尖部S2心室舒张开始主、肺动脉瓣关闭较高较S1低较S1清脆较短0.08s之后心底部S3心室舒张早期S2之后0.12-0.18s血流冲击心室壁（心室充盈音）低弱重浊而低钝短0.04s心尖部及内上方，仰卧或左侧卧，呼气末S4S1之前（收缩期前）心房收缩震动 低