心电图诊断基础PPT文档格式.ppt

1、时间 各个波时间、PR、QRS、QT。幅度 J点、ST段、T波、U波。心脏转位 顺钟向、逆钟向。8心脏钟向转位V3导联R/S=1顺钟向转位 V3导联图形下移逆钟向转位 V3导联图形上移9心电轴定义：是指心室在除极过程中，QRS波群在额面上各瞬间向量之和。心电轴偏移的测量方法:目测法 1.、导联。2.看肢体导联QRS波R/S=1所在的导联，然后依据本导联所在六轴系统的象限角度。三角系统法、波群代数和。查表法10正常心电图各波段的命名、测量和生理意义左房心律右位心11正常心电图示意图12名称名称时间时间电压电压形态形态肢体导联肢体导联胸导联胸导联肢体导联肢体导联胸导联胸导联P波0.06-0.08s

2、0.11s0.25mv0.2mvavF直 立 avR倒置V4-V6直立P-R段0.12-0.20s代表等电位线，代表房室结传导时间Ta波0.22-0.26s0.05-0.1mv一般埋在QRS波群内QRS波群0.06-0.08s0.11sQ波:0.04s，1/4RR波:0.5mv为低电压Q波:0.04s，1/4R各波光滑无挫折、粗钝R波幅度递增，S波幅度递减J点为QRS与ST段交接点，代表心室复极开始S-T段0.05-0.15s以R波为主的导联抬高0.05-0.1，压低0.05V1-V3抬高0.3,V4-V6压低0.05T波0.05-0.25s1/10R直立时升肢长降肢短，倒置时相反。Q-Tc0

3、.32-0.44sQ-Td50ms（10-40ms）U波0.12s0.05-0.33不超过同导联T波的1/2。各波段正常参考值及其意义13正常窦性心律正常窦性心律P波的方向:呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期:在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220s，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期:并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12s。心房频率:60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。（注意理解心脏三级起搏点）1415心率的计算方法计算法查表法目测法16电压

4、异常电压异常17右房肥大 1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5mv；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。18右房肥大19左房肥大 1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11s；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04s；3.V1导联中P波电压增高，超过2mv，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势（PTF-V1）增大。20左房肥大21右室肥大1.QRS波群电压的改变（1）RV1电压超过10mv；（2）RV1+SV5综合电压超过12mv；（3）R1R/S大于

5、1，V5R/S小于1；（4）V1呈qR波形；（5）显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 （6）RaVR电压超过5mv；（7）aVR导联R/S大于1；2.QRS间期及室壁激动时间的变化（1）QRS间期多正常，右室显著肥厚者，QRSc可超过0.10s；（2）V1室壁激动时间延长超过0.03s；3.ST-T改变（1）V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5mv，T波倒置；（2）、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；（3）V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+110度以上。22右室肥大23左室肥大1.QRS波群电压的改变（1）RV5或RV6电压超过25

6、mv；（2）RV5+SV1综合电压超过40mv（女性超过35mv）（3）R电压超过15mv；（4）R+S综合电压超过25mv；（5）RaVL电压超过12mv或RaVF电压超过25mv2.QRS间期及室壁激动时间的变化（1）QRS间期延长超过0.10s；（2）V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05s；3.ST-T改变（1）V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50mv，T波低平、双向或倒置；（2）TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；（3）V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100度以上。24左室肥大25心律失常冲动起源异常冲动传导异

7、常冲动起源异常合并传导异常26冲动起源异常窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律不齐窦房内游走心律窦性静止窦性过早搏动27窦性心动过缓窦性心动过缓P波的方向:P波频率60次/分，但很少0.12s，也有人以互差0.16s作为诊断标准。（1）呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。（2）非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。（3）心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的

8、互差一般0.12s。32窦性停搏窦性停搏1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。33窦房阻滞窦房阻滞二度型（文氏型）1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期0.12s时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.突发突止；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。40多源性房性心动过速多源性房性心动过速1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般1

9、00次/分；4.每一个P波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。41房性逸搏与房性逸搏心律房性逸搏与房性逸搏心律1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性；2.P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12s；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。42心房扑动心房扑动1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在

10、300次/分以上；4.F:R比例多为2:1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2:1与4:1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。4344心房颤动心房颤动1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周

11、期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于:前者心室率70100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。4546房性并行心律房性并行心律1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍数关系；3.常可出现房性融合波。47交界性心律失常交界性心律失常 48交界性早搏交界性早搏1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前（成人PR间期0.12，小儿0.10s，

12、或与窦性PR间期相差较大），其后（RP、间期0.20s），或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。49阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速1.交界性早搏连续出现在三次以上。2.QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然。50交界性逸搏与逸搏心律交界性逸搏与逸搏心律1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12s，窦性P波也可能位于逸搏的S-T段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前（PR间期0.12），其后（RP间期0.12s

13、或RP0.20s。2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。52冠状结性心律冠状结性心律1.P波直立型，在波直立型，在、V导联直导联直立，在立，在VR导联倒置导联倒置，PR间期间期0.12s，小儿0.10s，T波与QRS波群的方向相反。2.早搏之前无与其相关的P波。3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20s。4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患

14、者。5.代偿期呈完全性。61真二联律假二联律三联律四联律成对早搏短阵室速62室性逸搏与室性逸搏心律室性逸搏与室性逸搏心律1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20s；4.逸搏的周期0.15s，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040次/分。63非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速1.QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20s；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。64阵发性室性心动过速1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/分以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03s者；4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1:1传导或2:1传导，RP间期0.20s；5.